¿Qué es colera? El cólera es una enfermedad infecciosa aguda, provocada por la bacteria 'Vibrio Cholerae'. Se caracteriza por desarrollar de forma muy brusca una diarrea muy importante y vómitos ocasionales. Estas características hacen que en principio sea difícil distinguirla de otro motivo de diarrea. Aunque en general el cuadro clínico es leve, puede suceder que la deshidratación sea extrema, lo que puede provocar la muerte. La enfermedad requiere cuarentena y es de declaración obligatoria nacional e internacionalmente. Causas: La forma más habitual de contagio es por beber agua o comer alimentos contaminados por heces humanas. No se suele transmitir de persona a persona. Los brotes más importantes suelen estar provocados por fuentes de agua contaminada por residuos fecales. El Vibrio cholerae forma parte de la flora normal de aguas saladas, desembocadura de los ríos, bahías con salinidad moderada y estuarios, donde se asocia a menudo con algas, plancton, conchas, caparazones, crustáceos, moluscos y otros seres vivos para sobrevivir. Suele aparecer en zonas de Asia, Oriente Medio, África y América Latina. En estas áreas, los brotes de enfermedad se dan durante los meses de calor y la mayor incidencia es entre los niños. En otras zonas, las epidemias pueden ocurrir en cualquier época del año y la enfermedad puede afectar a cualquier edad. También habita en aguas de interior. Prolifera en verano cuando la temperatura del agua supera los 20 grados centígrados. La bacteria sobrevive en la superficie de todos los alimentos durante cinco días a temperatura ambiente y hasta diez días si la temperatura se mantiene entre 5 y 10 grados. Sobrevive a la congelación, aunque es más difícil la proliferación, lo que puede impedir que se alcance la cantidad de microorganismos capaces de provocar la infección en el individuo. Es sensible a la desecación y a la acidez. Se ha descrito una relación entre el grupo sanguíneo y la sensibilidad al cólera. No se sabe por qué, pero las personas con grupo sanguíneo 0 tienen más riesgo que las del grupo A o B. Síntomas de Cólera: Por lo general, la enfermedad comienza con una diarrea repentina, indolora y acuosa, además de vómitos. En los casos graves se llega a perder casi un litro de líquido por hora, pero usualmente la cantidad es mucho menor. En tales situaciones graves, la gran disminución de agua y sal produce una marcada deshidratación con intensa sed, calambres musculares, debilidad y una producción mínima de orina. Prevención: Son necesarias medidas de salud pública, como abastecimiento de agua limpia, instalaciones adecuadas para la eliminación de aguas fecales, mejora del estado de nutrición de la población y cambios en las normas de manipulación y conservación de los alimentos. No tiene ninguna utilidad el tratamiento colectivo sistemático con antibióticos o la profilaxis masiva. Las medidas individuales de prevención más eficaces son las siguientes:
Alicia Gondi 2012-1334 Cocer los alimentos completamente y consumirlos aún calientes. Evitar que los alimentos cocinados entren en contacto con los alimentos crudos para que no se contaminen, así como con el agua o el hielo, moscas, superficies contaminadas, cubiertos sucios y otros. No comer frutas ni verduras crudas sin mondarlas en el momento del consumo, ni dejarlas expuestas. Medidas habituales de higiene que no hay que descuidar, como lavarse las manos antes de tocar cualquier alimento. Diagnósticos: El diagnóstico de cólera se confirma aislando las bacterias a partir de muestras de fluido procedentes del recto o de materia fecal fresca. Ya que la bacteria 'Vibrio Cholerae' no crece en los cultivos rutinarios de materia fecal, se debe solicitar un cultivo especial para los microorganismos Vibrio. Tratamientos: El tratamiento adecuado y suficiente de forma general es la solución de sales de rehidratación oral, aunque en las ocasiones en las que la deshidratación es muy acusada, es necesaria la reposición intravenosa de los líquidos y solutos perdidos. El potasio se repone con un zumo de limón, agua de coco o similares. Sólo en los casos muy graves se deben utilizar antibióticos, siendo la tetracilina el fármaco de elección, siempre bajo control médico. Otros datos: La única vacuna contra el cólera disponible de forma generalizada es una vacuna muerta que se administra por vía parenteral (mediante una inyección) y que proporciona una protección parcial durante un periodo limitado (máximo de seis meses). Sin embargo, no se exige a ningún viajero. Existen otros dos tipos de vacuna de administración oral con un nivel de protección elevado durante varios meses.
La palabra cólera significa gotera de techo. Vibrio cholerae es una bacteria Gram negativa y bacilo que provoca el cólera en humanos. Fue descubierta en 1883por Robert Koch. Vibrio Cholerae posee 2 biotipos, en el cual solo 1 es actualmente patógeno. Estos son: Clásico y el tor (patógeno). Vibrio es un género de bacterias Gram negativas, perteneciente al orden de los Vibrionales, de las gamma-proteobacterias, con forma de bacilos curvados. Es aerobico cuyo tamaño 1 a 3 mm de longitud y 0.5 a 0.8 de diámetro. . La bacteria libera una toxina que causa aumento de la secreción de agua de las células en los intestinos, lo cual produce diarrea acuosa intensa. El patógeno no invade pared intestinal por eso en las heces no hay presencia de leucocitos ni eritrocitos. • Factores de Virulencia: • Como adhesinas poseen pili TCP, corregulados con la toxina. • Antígeno somático O, un pirógeno del lipopolisacárido. • Antígeno H, del flagelo; antígeno proteico que permite el establecimiento de la bacteria en la mucosa del intestino delgado. • Hemolisinas, en el biotipo El Tor. • Neuraminidasa. • Exotoxina, la toxina colérica, principal factor de virulencia.
Toxina colerica es del tipo AB2 . Sus genes están agrupados en el operón Ctx AB, corregulado con los pili TCP antes mencionados. • CtxA codifica para la subunidad A, activa biológicamente. • CtxB codifica para la subunidad B, de unión al gangliósido GM de las células epiteliales. Existe una regulación traduccional que favorece la mayor expresión de la subunidad B; consiste en la posesión por parte de su mRNA de una secuencia de unión a ribosomas de más fuerza que la de A. Un hexámero AB5 interacciona con el gangliósido facilitando la penetración de la subunidad A de la toxina en el citoplasma del enterocito. Esto permite la activación de la adenilato ciclasa celular por ADP-ribosilación de laproteína G estimuladora que regula dicha actividad adenilil ciclasa. Esto provoca un incremento en los niveles intracelulares de AMPc, lo cual favorece la secreción a la luz intestinal de agua y electrolitos, lo que redunda en una diarrea por flujo de fluidos al lumen intestinal. El Vibrio cholerae se adhiere a receptores celulares específicos presentes en la superficie de las células intestinales. Finalmente induce un bloqueo para la absorción de sodio y cloro por la vellosidad y promueve la secreción de cloro y agua por las células de las criptas intestinales. La perdida de liquidos se origina en la parte superior del yeyuno y duodeno. El colon esta en un estado de absorción ya que este es insensible a la toxina. El gran volumen de liquidos producido por el intestino delgada sobre pasa la capacidad del colon de hacer su función de absorción. Por eso es que se expulsa en forma de diarrea acuosa.
Se caracteriza por la aparición de diarrea acuosa profusa con deshidratación secundaria de diferente cuantía. El 80% de los casos son asintomáticos o cursan con un cuadro leve. Un 20% se manifiesta con diarrea acuosa aguda profusa moderada y un 10-20% de estos puede evolucionar a un cuadro más grave. El inicio del cuadro es abrupto con diarrea líquida profusa descrita como “agua de arroz”, asociada a náuseas, vómitos, dolor abdominal. Puede haber calambres musculares resultantes del desbalance hidroelectrolítico por la pérdida importante de potasio a través de las deposiciones. La fiebre se presenta en baja frecuencia (5%). Las manifestaciones clínicas en los niños son similares a las descritas para los adultos pero presentan con mayor frecuencia hipoglicemia, convulsiones, fiebre y alteraciones de conciencia. Las manifestaciones del cuadro tienden también a ser más graves en embarazadas y adultos mayores. Los casos asintomáticos como los sintomáticos excretan el Vibrio por las deposiciones entre 7 a 14 días después de haber adquirido la infección, volviendo a contaminar el medio ambiente y continuando así el ciclo de infección a otras personas. La forma clínica grave del cólera se caracteriza por diarrea aguda acuosa, profusa, de alta frecuencia asociada a deshidratación grave de instalación rápida. Sin tratamiento, este cuadro puede ser fatal.
Los síntomas de la diarrea moderada o severa son: • Diarrea aguda profusa • Vómitos • Decaimiento • Calambres musculares, especialmente de extremidades inferiores Los signos de deshidratación severa son: • Sed • Piel y mucosas secas • Disminución de la diuresis • Pulso débil • Hipotensión • Letargia o coma
DX Las muestras para el cultivo consisten en tomar algo de moco de la heces fecales y se cultivan en agar TCBS que produce colonias color amarillas que son fácilmente visibles contra el fondo verde-oscuro del agar. Si la prueba de la oxidasa para detectar la bacteria Vibrio cholerae es positiva, el mismo ha detectado un organismo gram negativo. Epidemiologia El cólera , es una de las enfermedades más antiguas del hombre. Aunque no hay consenso respecto del origen del término , existen referencias de Hipócrates ( 400 AC ) y en Sánscrito en Sushruta Samhita ( 400- 500 AC). Datos fehacientes de la ocurrencia de cólera no estaban disponibles hasta 1817 en que aconteció la primera pandemia documentada en Asia y que se extendió a Turquía y los países árabes. Hoy se habla con gran conocimiento de causa de la existencia de ocho pandemias : La segunda , ( 1826- 1851) comenzó en India y afectó Asia ,Europa – incluida Inglaterra – Africa , y en 1832 , América del Norte – Canadá y Estados Unidos – , América central
Tratamiento El objetivo del tratamiento es restablecer los fluidos y electrolitos a través de la hidratación. Hidratación: Existen diversos protocolos de re-hidratación, pero lo básico es reconocer el grado de deshidratación para seleccionar adecuadamente la vía de administración de fluidos. Para 3 el 80% de los casos, la administración de solución de hidratación oral es eficaz y suficiente con soluciones que contengan glucosa y electrolitos. La hidratación vía endovenosa (EV) se reserva para los casos graves con deshidratación severa y en aquellos que no toleran la hidratación por vía oral. La fase inicial de rehidratación se debe realizar en 2 a 4 horas para continuar con una hidratación de mantención. Entre las soluciones recomendadas para la hidratación EV está el Ringer lactato por la reposición de bicarbonato, la solución salina normal no está recomendada.
Tratamiento con fármacos: Tetraciclinas son Vibrionicidas pero están containdicados en embarazadas porque es teratogeno.
El cólera es una infección intestinal aguda, grave, que se caracteriza por la aparición de evacuaciones diarreicas abundantes, con vómito y deshidratación que puede llevar al paciente a acidosis y colapso circulatorio en el término de 24 horas y en los casos no tratados puede ocasionar la muerte. Son comunes los casos leves en los cuales unicamente se presenta diarrea y esto es lo característico en los niños. El cólera es causado por un agente infeccioso; se trata de un bacilo aerobio, Gram negativo, con un sólo flagelo polar que le da gran movilidad llamado Vibrio cholerae. El vibrión del cólera sobrevive por periodos hasta de 7 días fuera del organismo, especialmente en ambientes húmedos y templados; en el agua sobrevive unas cuantas horas y algunas semanas si ésta se encuentra contaminada con material orgánico. Vibrio cholerae 01 incluye dos clases de biotipos: El clásico y la variante el TOR; los dos biotipos se encuentran separados en dos serotipos principales: El Ogawa y el Inaba, raramente un tercer serotipo el Hikojima puede estar presente. Estos serotipos pueden cambiar durante las epidemias. Todos los serotipos producen enterotoxinas similares y también el cuadro clínico es muy semejante.
Los primeros síntomas de la enfermedad por Vibrio cholerae se presentan 2 a 5 días después de la infección y están dados por la acción de la toxina colérica que se fija a nivel de la membrana de la célula intestinal ocasionando vómito, evacuaciones líquidas muy abundantes con restos de mucosa intestinal "agua de arroz" y borborismos con dolor abdominal. La pérdida de agua por heces puede alcanzar cantidades como 15 a 24 litros por día, lo que ocasiona una deshidratación tan severa que puede matar al enfermo por choque hipovolémico y desequilibrio electrolítico y ácido base. Las evacuaciones prácticamente no tienen proteínas, las concentraciones de sodio son iguales a las del plasma; sin embargo, las concentraciones de potasio y bicarbonato son cinco veces mayores que las del plasma, de ahí que los pacientes con frecuencia desarrollen acidosis metabólica e hipocalemia. La mortalidad en casos hospitalizados y tratados adecuadamente a base de líquidos, electrolitos y glucosa es menor al 1%; sin embargo, en aquellos casos que no reciben una atención oportuna y adecuada, este porcentaje puede llegar hasta 60% sobre todo en niños menores de 5 años con desnutrición. El cólera se transmite por contaminación del agua y alimentos y raramente por contacto con personas infectadas o enfermas a menos que no se cuente con las medidas básicas de higiene como es el lavado de manos después de evacuar y antes de comer. Medidas sanitarias como es el control y almacenaje de agua y alimentos bajo condiciones de higiene son más que suficientes para evitar la aparición de estos brotes epidémicos así como proporcionar la información necesaria a la población sobre formas de transmisión y medidas de aseo que eviten el contagio. Las excretas de portadores y enfermos deberán manejarse adecuadamente para evitar mayor diseminación del microorganismo. Para aquellas personas que entrarán en contacto con portadores de Vibrio cholerae algunos investigadores sugieren la toma de 1g de tetraciclina cada 24 horas durante cinco días. La utilización de la vacuna con vibrios muertos da una protección parcial y limitada situación que ha condicionado su ineficiencia para limitar los brotes epidémicos de un país a otro.
2011-0538 El colera es una infeccion intestinal aguda, grave, que se carecteriza por la aparicion de evacuaciones diarreas abundantes, con vomito y deshidratacion que puede llevar al paciente a acidosis y colapso circulatorio en el termino de 24 horas y en los casos no tratados puede ocacionar la muerte. Son comunes los casos leves en los cuales unicamente se presenta diarrea y esto es lo caracteristico en los niños.
2012-0176, Odalis Mabel Ramos Soto, BIOLOGIA MOLECULAR, lunes de 3pm a 6pm. El cólera Es una infección del intestino delgado que ocasiona una gran cantidad de diarrea acuosa. Causas El cólera es causado por la bacteria Vibrio cholerae. La bacteria libera una toxina que causa aumento de la secreción de agua de las células en los intestinos, lo cual puede producir diarrea intensa. El cólera ocurre en lugares con condiciones sanitarias deficientes, hacinamiento, guerra e inanición. Los lugares comunes para el cólera abarcan: • África • Asia • India • México • América Central y del Sur Las personas contraen la infección cuando ingieren agua o alimentos contaminados. Un tipo de bacterias vibrio ha sido igualmente asociado con los mariscos, especialmente las ostras crudas. Los factores de riesgo abarcan: • La exposición a agua para beber contaminada o sin tratamiento • Residir en áreas donde hay cólera o viajar hacia ellas Síntomas • Cólicos abdominales • Membranas mucosas secas o resequedad en la boca • Piel seca • Sed excesiva • Ojos vidriosos o hundidos • Ausencia de lágrimas • Letargo • Diuresis baja • Náuseas • Deshidratación rápida • Pulso rápido (frecuencia cardíaca) • Fontanelas ("puntos blandos") hundidas en los bebés • Somnolencia o cansancio inusuales • Vómitos • Diarrea acuosa que empieza súbitamente y tiene olor a "pescado" Nota: los síntomas pueden variar de leves a severos. Pruebas y exámenes Los exámenes que se pueden hacer abarcan: • Hemocultivo • Coprocultivo y tinción de Gram Tratamiento El objetivo del tratamiento es la reposición de los líquidos y electrólitos perdidos a través de la diarrea. Dependiendo de su estado, se le pueden administrar líquidos en forma oral o a través de una vena (intravenoso o IV). Los antibióticos pueden acortar el tiempo en que usted se siente enfermo. Los antibióticos que se pueden emplear abarcan: tetraciclina o doxiciclina. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha desarrollado una solución rehidratante oral que es más barata y más fácil de usar que el típico líquido intravenoso. Esta solución se está utilizando ahora a nivel internacional. Pronóstico La deshidratación severa puede ocasionar la muerte. La gran mayoría de los pacientes puede lograr una recuperación total si se les suministra líquidos adecuadamente.
Rut Ester Rivera Chireno 2012-0076, BIOLOGIA MOLECULAR, lunes de 3pm a 6pm. 1. En la diapositiva presentada a continuación pude entender hacerca de que todo con lo relacionado con el cólera pero primero ¿Qué es colera? El cólera es una enfermedad infecciosa aguda, provocada por la bacteria 'Vibrio Cholerae'. Se caracteriza por desarrollar de forma muy brusca una diarrea muy importante y vómitos ocasionales. Estas características hacen que en principio sea difícil distinguirla de otro motivo de diarrea. Aunque en general el cuadro clínico es leve, puede suceder que la deshidratación sea extrema, lo que puede provocar la muerte. La enfermedad requiere cuarentena y es de declaración obligatoria nacional e internacionalmente. Causas: La forma más habitual de contagio es por beber agua o comer alimentos contaminados por heces humanas. No se suele transmitir de persona a persona. Los brotes más importantes suelen estar provocados por fuentes de agua contaminada por residuos fecales. El Vibrio cholerae forma parte de la flora normal de aguas saladas, desembocadura de los ríos, bahías con salinidad moderada y estuarios, donde se asocia a menudo con algas, plancton, conchas, caparazones, crustáceos, moluscos y otros seres vivos para sobrevivir. Suele aparecer en zonas de Asia, Oriente Medio, África y América Latina. En estas áreas, los brotes de enfermedad se dan durante los meses de calor y la mayor incidencia es entre los niños. En otras zonas, las epidemias pueden ocurrir en cualquier época del año y la enfermedad puede afectar a cualquier edad. También habita en aguas de interior. Prolifera en verano cuando la temperatura del agua supera los 20 grados centígrados. La bacteria sobrevive en la superficie de todos los alimentos durante cinco días a temperatura ambiente y hasta diez días si la temperatura se mantiene entre 5 y 10 grados. Sobrevive a la congelación, aunque es más difícil la proliferación, lo que puede impedir que se alcance la cantidad de microorganismos capaces de provocar la infección en el individuo. Es sensible a la desecación y a la acidez. Se ha descrito una relación entre el grupo sanguíneo y la sensibilidad al cólera. No se sabe por qué, pero las personas con grupo sanguíneo 0 tienen más riesgo que las del grupo A o B. Síntomas de Cólera: Por lo general, la enfermedad comienza con una diarrea repentina, indolora y acuosa, además de vómitos. En los casos graves se llega a perder casi un litro de líquido por hora, pero usualmente la cantidad es mucho menor. En tales situaciones graves, la gran disminución de agua y sal produce una marcada deshidratación con intensa sed, calambres musculares, debilidad y una producción mínima de orina. Prevención: Son necesarias medidas de salud pública, como abastecimiento de agua limpia, instalaciones adecuadas para la eliminación de aguas fecales, mejora del estado de nutrición de la población y cambios en las normas de manipulación y conservación de los alimentos. No tiene ninguna utilidad el tratamiento colectivo sistemático con antibióticos o la profilaxis masiva.
89729- El cólera es una enfermedad aguda, diarreica, provocada por la bacteria Vibrio cholerae, la cual se manifiesta como una infección intestinal. Los especialistas mantienen que probablemente llegó a Europa desde la India, y pronto comenzó a cobrar vidas en Europa en las primeras décadas del Siglo XIX- Sintomas; Apatía, decaimiento. Disfunción sexual. Pérdida de memoria. Diarreas, defectos en la flora intestinal. Frialdad y cianosis. Calambres musculares. Hipotensión manifiesta (por la gran pérdida de líquidos), pulso débil (el riego está dificultado en tejidos periféricos), taquicardia. Manos arrugadas, por la deshidratación subcutánea. Aumento de la viscosidad sanguínea por pérdida de líquidos. Esto, en sujetos predispuestos, puede derivar en complicaciones como ictus, infartos, claudicación intermitente, isquemia, entre otras. Deshidratación tormentosa.
2012-0271 lunes 8 a 11 am El cólera es una infección diarreica aguda causada por la ingestión de alimentos o agua contaminados con el bacilo Vibrio cholerae. Se calcula que cada año se producen entre 3 millones y 5 millones de casos de cólera y entre 100 000 y 120 000 defunciones. El breve periodo de incubación, que fluctúa entre dos horas y cinco días, acrecienta el carácter potencialmente explosivo de los brotes epidémicos.
Síntomas El cólera es una enfermedad muy virulenta que afecta a niños y adultos y puede ser mortal en cuestión de horas.
Aproximadamente el 75% de las personas infectadas con V. cholerae no presenta ningún síntoma, a pesar de que el bacilo está presente en sus heces fecales durante 7 a 14 días después de la infección y vuelven al medio ambiente, donde pueden infectar a otras personas.
En el 80% de las personas que presentan síntomas estos son de leves a moderados; un 20% padece diarrea acuosa aguda con deshidratación grave. Si no se da tratamiento, esta puede ocasionar la muerte.
Las personas con inmunidad reducida, como los niños desnutridos y los enfermos de sida, corren un riesgo mayor de morir si se infectan.
Historia A lo largo del siglo XIX, el cólera se propagó por el mundo desde su reservorio original en el delta del Ganges, en la India. Seis pandemias en sucesión mataron a millones de personas en todos los continentes. La actual pandemia (la séptima) comenzó en el sur de Asia en 1961 y llegó a África en 1971 y a América en 1991. En la actualidad, el cólera es endémico en muchos países.
Las cepas de Vibrio cholerae Dos serogrupos de V. cholerae — el O1 y el O139— causan brotes epidémicos. El O1 causa la mayor parte de los brotes, mientras que el O139, que se identificó por vez primera en Bangladesh en 1992, está confinado al Asia Sudoriental.
Las cepas de V. cholerae distintas de la O1 y la O139 pueden causar diarrea leve, pero no dan origen a epidemias.
Hace poco se identificaron nuevas cepas variantes en varias partes de Asia y África. Las observaciones indican que estas cepas causan un cuadro de cólera más grave con tasas de letalidad más elevadas. Se recomienda ejercer una vigilancia epidemiológica cuidadosa de las cepas circulantes.
Los principales reservorios de V. cholerae son los seres humanos y las fuentes de agua salobre y los estuarios; a menudo hay una relación con la multiplicación de algas. Estudios recientes indican que el calentamiento del planeta crea un ambiente favorable para los bacilos.
Factores de riesgo y carga de morbilidad La transmisión del cólera está estrechamente ligada a una mala gestión ambiental. De manera característica, las zonas de riesgo son las barriadas periurbanas, donde no hay infraestructura básica, así como los campos para personas desplazadas o refugiadas, donde no se cumplen los requisitos mínimos de agua limpia y saneamiento.
Las consecuencias de un desastre —como el trastorno de los sistemas de abastecimiento de agua y saneamiento o la llegada de grupos humanos a campamentos deficientes y superpoblados — pueden aumentar el riesgo de transmisión del cólera si el bacilo ya está presente o es introducido. Nunca se han producido epidemias a partir de los cadáveres.
El cólera sigue representando una amenaza mundial para la salud pública y es un indicador clave de la falta de desarrollo social. En fecha reciente se ha observado el resurgimiento de esta enfermedad en paralelo con el aumento incontenible de los grupos de población vulnerables que viven en condiciones de falta de higiene.
Sigue aumentando el número de casos de cólera notificados a la OMS. Tan solo en 2011, se notificaron 589 854 casos en 58 países, que incluyeron 7816 defunciones. Muchos casos quedaron sin notificar debido a las limitaciones de los sistemas de vigilancia y al temor a las sanciones sobre el comercio y los viajes. Se calcula que la carga de morbilidad es de unos 3 millones a 5 millones de casos y entre 100 000 y 120 000 defunciones cada año.
VICLOUIS VELAZQUEZ 88109 El cólera es una enfermedad aguda, diarreica, provocada por la bacteria Vibrio cholerae, la cual se manifiesta como una infección intestinal. Los especialistas mantienen que probablemente llegó a Europa desde la India, y pronto comenzó a cobrar vidas en Europa en las primeras décadas del Siglo XIX. En Hungría se tienen los primeros registros en 1830 y ya para 1831 había cobrado cerca de 300.000 víctimas.1 Rápidamente se propagó por Francia, Italia, Alemania e Inglaterra y sin saber exactamente la naturaleza de la enfermedad durante un par de décadas. Finalmente ésta fue descubierta por Filippo Pacini en el año 1854, y posteriormente Jaume Ferran i Clua elaboró la primera vacuna. La infección generalmente es benigna o asintomática, pero, a veces, puede ser grave. Aproximadamente una de cada 20 personas infectadas puede tener la enfermedad en estado grave, caracterizada por diarrea acuosa profusa, vómitos y entumecimiento de las piernas. En estas personas, la pérdida rápida de líquidos corporales lleva a la deshidratación y a la postración. Sin tratamiento adecuado, puede ocurrir la muerte en cuestión de algunas horas. El cólera ha producido varias epidemias, algunas de ellas de alcance prácticamente mundial, como la que, partiendo de la India (zona de Bengala), asoló Europa y América a principios del siglo XIX. En enero de 1991 surgió una epidemia de cólera en varios países del norte de América del Sur que se difundió rápidamente. El brote más reciente de cólera esta registrado en Haití, a causa de los estragos del terremoto producido en enero de 2010. El cólera ha sido poco frecuente en los países industrializados durante los últimos 100 años; no obstante, esta enfermedad aún es común en otras partes del mundo, incluyendo el subcontinente Indio, Sureste Asiático, Latinoamérica y el África Subsahariana. Una persona puede adquirir cólera bebiendo líquido o comiendo alimentos contaminados con la bacteria del cólera. Durante una epidemia, la fuente de contaminación son generalmente las heces de una persona infectada. La enfermedad puede diseminarse rápidamente en áreas con tratamientos inadecuados de agua potable y aguas residuales. La bacteria del cólera también puede vivir en ríos salubres y aguas costeras. Es poco común la transmisión del cólera directamente de una persona a otra; por lo tanto, el contacto casual con una persona infectada no constituye un riesgo para contraer la enfermedad.
TEM imagen de Vibrio cholerae Se presenta como epidemia donde existen condiciones sanitarias deficientes, hacinamiento, guerra e inanición. Áreas endémicas son:Asia, África, el Mediterráneo y más recientemente, América Central y del Sur. Un tipo de Vibrio ha estado asociado con los mariscos, especialmente ostras crudas. También son factores de riesgo residir en áreas endémicas o viajar por ellas, así como beber agua contaminada o no tratada.
VICLOUIS VELAZQUEZ 88109 Síntomas Aparición brusca sin periodo de incubación (Farreras: periodo de 2-3 días que varía desde 5 h hasta 5 días) a diferencia de la salmonelosis. Dolor abdominal por irritación de la mucosa. Diarrea acuosa con un número elevado de deposiciones (hasta 30 o 40 en 24 h). Este dato orienta bastante al diagnóstico de este cuadro. Las deposiciones tienen un tono blanquecino con pequeños gránulos. Se les llama «agua de arroz». Esto es a consecuencia de la liberación de productos de descamación, fragmentos de fibrina y células destruidas. Además, debida a los iones secretados son isotónicas, es decir, con una osmolaridad similar a la del plasma (esto ocurre en las formas más graves). Cabe destacar que esta diarrea tiene un ligero olor a pescado, o un olor fétido. La diarrea se acompaña con vómito, lo que provoca una rápida pérdida de agua y electrolitos (potasio, sodio, magnesio, cloruro, hidrógeno fosfato, bicarbonato), ocasionando una rápida deshidratación. No causa fiebre (o ésta es moderada) debido a que el cuadro se produce por la enterotoxina y no por el germen. Por todo lo anterior, nos encontramos ante un paciente que podría presentar uno o varios de los siguientes: Apatía, decaimiento. Disfunción sexual. Pérdida de memoria. Diarreas, defectos en la flora intestinal. Frialdad y cianosis. Calambres musculares. Hipotensión manifiesta (por la gran pérdida de líquidos), pulso débil (el riego está dificultado en tejidos periféricos), taquicardia. Manos arrugadas, por la deshidratación subcutánea. Aumento de la viscosidad sanguínea por pérdida de líquidos. Esto, en sujetos predispuestos, puede derivar en complicaciones como ictus, infartos, claudicación intermitente, isquemia, entre otras. Deshidratación tormentosa. Excepto en sus formas más avanzadas se mantiene el estado de consciencia indemne. Cuando la pérdida de electrolitos es intensa pueden sobrevenir vómitos como consecuencia de la acidosis e intensos calambres musculares fruto de la hipopotasemia. En estos casos graves aparecen signos intensos de deshidratación, hipotensión y oliguria.
VICLOUIS VELAZQUEZ 88109 Diagnóstico Clínico La diarrea tan acuosa y el gran número de deposiciones nos orientan a esta patología. Lo primero que planteamos es que es un proceso infeccioso. Puede no ser cólera pero será un proceso coleriforme. Exploración Estamos ante un cuadro con poca respuesta inflamatoria. Analítica: leucopenia o analítica intrascendente. Nos ayuda a descartar las bacterias que dan leucocitosis. La toxina de la salmonelosis también puede dar esto. Examen de heces: no leucocitos en heces. Dato básico para descartar los cuadros bacterianos y centrarnos en las toxinas. Otras Existen otras exploraciones que aunque tienen su importancia en el diagnóstico de epidemias no tiene relevancia clínica para un caso concreto: Examen directo del vibrión en heces. Diarreas relativamente asépticas. Antisueros para detectar el antígeno del vibrión. Inmunofluorescencia.
VICLOUIS VELAQUEZ 88109 TRATAMIENTOS: Solución salina. Hay que dar una gran cantidad de sueros, hasta 1 L/h (serán necesarios entre 15 y 30 L/día). El problema es que esta gran cantidad de líquido puede tener consecuencias hemodinámicas nocivas como sobrecarga del corazón etc. pero que es necesaria. Para ello nos valdremos de varias vías: Oral: suero goteando en la boca, que aunque sea lento al cabo del día puede aportar una cantidad importante. Intravenosa: ideal para reponer altos volúmenes de líquidos, en especial en pacientes con un estado de deshidratación grado II-III o en estado de shock hipovolómico, lo que es común observar en los pacientes con diarrea secundaria al Cólera o en cuyo caso sea imposible la hidratación del paciente por vía oral. Estos sueros deberán contener sodio, cloro, potasio y bicarbonato dependiendo de lo que necesite en cada momento (se calcula en función de las pérdidas). Como fórmula de sueros orales preparada tenemos la limonada alcalina, pero si no tenemos eso a mano habrá que darle lo que sea (agua con limón, bebidas isotónicas e incluso carbonatadas) (OMS: 1L de agua 2,6g NaCl, 1,5g KCl, 2,9g citrato trisódico y 13,5g glucosa), Antibióticos Están indicados para erradicar la bacteria, pero, el manejo inicial del paciente está basado en la reposición enérgica de líquidos, ya que la deshidratación es la que puede llevar a la muerte del paciente. Reducen la duración de la diarrea, los requerimientos de líquidos y el periodo de excreción del vibrio. Se utilizan las tetraciclinas (500mg/6h 3días), las quinolonas y el trimetoprim sulfametoxazol (cotrimoxazol) (320mg/12h 3días).
YOCARIS VALDEZ SANTANA 2012-0396 El cólera es una infección diarreica aguda causada por la ingestión de alimentos o agua contaminados con el bacilo Vibrio cholerae. Se calcula que cada año se producen entre 3 millones y 5 millones de casos de cólera y entre 100 000 y 120 000 defunciones. El breve periodo de incubación, que fluctúa entre dos horas y cinco días, acrecienta el carácter potencialmente explosivo de los brotes epidémicos.
Síntomas El cólera es una enfermedad muy virulenta que afecta a niños y adultos y puede ser mortal en cuestión de horas.
Aproximadamente el 75% de las personas infectadas con V. cholerae no presenta ningún síntoma, a pesar de que el bacilo está presente en sus heces fecales durante 7 a 14 días después de la infección y vuelven al medio ambiente, donde pueden infectar a otras personas.
En el 80% de las personas que presentan síntomas estos son de leves a moderados; un 20% padece diarrea acuosa aguda con deshidratación grave. Si no se da tratamiento, esta puede ocasionar la muerte.
El cólera es causado por la bacteria Vibrio cholerae. La bacteria libera una toxina que causa aumento de la secreción de agua de las células en los intestinos, lo cual puede producir diarrea intensa.
El cólera ocurre en lugares con condiciones sanitarias deficientes, hacinamiento, guerra e inanición. Los lugares comunes para el cólera abarcan:
África Asia India México América Central y del Sur Las personas contraen la infección cuando ingieren agua o alimentos contaminados.
Un tipo de bacterias vibrio ha sido igualmente asociado con los mariscos, especialmente las ostras crudas.
Los factores de riesgo abarcan:
La exposición a agua para beber contaminada o sin tratamiento Residir en áreas donde hay cólera o viajar hacia ellas
Los principales síntomas del cólera son la diarrea profusa, vómitos y dolor de líquido claro. Estos síntomas por lo general comienzan de repente, uno a cinco días después de la ingestión de la bacteria. La diarrea es a menudo descrito como "agua de arroz" en la naturaleza y puede tener un olor a pescado. Una persona no tratada con cólera puede producir 10 a 20 litros (3 a 5 gal EE.UU.) de diarrea al día con resultados fatales. Por cada persona sintomática, de 3 a 100 personas contraen la infección pero permanecen asintomáticos. El cólera ha sido apodado la "muerte azul" debido a la piel de un paciente convirtiendo un tono gris azulado de la pérdida extrema de fluidos.
Tipica "agua de arroz" diarrea Si la diarrea grave no se trata con rehidratación intravenosa, puede resultar en peligro la vida deshidratación y desequilibrio de electrolitos. Los síntomas típicos de la deshidratación incluyen presión arterial baja, turgencia deficiente de la piel (manos arrugadas), los ojos hundidos y pulso rápido.
El cólera se transmite típicamente por cualquiera de alimentos o agua contaminados. En el mundo desarrollado, los mariscos son la causa más común, mientras que en el mundo en desarrollo es más a menudo el agua. El cólera se ha encontrado sólo en dos poblaciones de otros animales: crustáceos y plancton. Las personas infectadas con el cólera a menudo tienen diarrea, y si este taburete de alta liquidez, coloquialmente conocida como "agua de arroz", contamina el agua utilizada por otras personas, la transmisión de la enfermedad puede ocurrir. La fuente de la contaminación suele ser otros que sufren de cólera cuando su descarga sin tratamiento de diarrea se le permite entrar en las vías fluviales, las aguas subterráneas o los suministros de agua potable. Beber el agua infectada y comer alimentos lavados en el agua, así como los mariscos vivos en el canal afectado, puede hacer que una persona contraiga una infección. El cólera rara vez se transmite directamente de persona a persona. Ambas cepas tóxicas y no tóxico existe. Cepas no tóxicas se pueden adquirir a través de un bacteriófago toxicidad templado. Coastal brotes de cólera suelen seguir las floraciones de zooplancton, con lo que el cólera una enfermedad zoonótica.
Después del terremoto de 2010, un brote invadió Haití. El número de muertes han sido difíciles de verificar debido al hecho de que la mayoría de la gente no tiene suficiente dinero para ir al hospital y mueren en sus casas. Un estimado de 470.000 casos de esta infección se ha informado en este país del tercer mundo. Después de un año, esto marca el peor brote de cólera en la historia reciente, así como el mejor documentado brote de cólera en la salud pública moderna.
Lenibel Maag Arias 8-12pm 2011-0329 El cólera es una infección intestinal aguda, grave, que se caracteriza por la aparición de evacuaciones diarreicas abundantes, con vómito y deshidratación que puede llevar al paciente a acidosis y colapso circulatorio en el término de 24 horas y en los casos no tratados puede ocasionar la muerte. Son comunes los casos leves en los cuales unicamente se presenta diarrea y esto es lo característico en los niños.
El cólera es causado por un agente infeccioso; se trata de un bacilo aerobio, Gram negativo, con un sólo flagelo polar que le da gran movilidad llamado Vibrio cholerae. El vibrión del cólera sobrevive por periodos hasta de 7 días fuera del organismo, especialmente en ambientes húmedos y templados; en el agua sobrevive unas cuantas horas y algunas semanas si ésta se encuentra contaminada con material orgánico.
Vibrio cholerae 01 incluye dos clases de biotipos: El clásico y la variante el TOR; los dos biotipos se encuentran separados en dos serotipos principales: El Ogawa y el Inaba, raramente un tercer serotipo el Hikojima puede estar presente. Estos serotipos pueden cambiar durante las epidemias. Todos los serotipos producen enterotoxinas similares y también el cuadro clínico es muy semejante.
SÍNTOMAS
Los primeros síntomas de la enfermedad por Vibrio cholerae se presentan 2 a 5 días después de la infección y están dados por la acción de la toxina colérica que se fija a nivel de la membrana de la célula intestinal ocasionando vómito, evacuaciones líquidas muy abundantes con restos de mucosa intestinal "agua de arroz" y borborismos con dolor abdominal. La pérdida de agua por heces puede alcanzar cantidades como 15 a 24 litros por día, lo que ocasiona una deshidratación tan severa que puede matar al enfermo por choque hipovolémico y desequilibrio electrolítico y ácido base.
Las evacuaciones prácticamente no tienen proteínas, las concentraciones de sodio son iguales a las del plasma; sin embargo, las concentraciones de potasio y bicarbonato son cinco veces mayores que las del plasma, de ahí que los pacientes con frecuencia desarrollen acidosis metabólica e hipocalemia. La mortalidad en casos hospitalizados y tratados adecuadamente a base de líquidos, electrolitos y glucosa es menor al 1%; sin embargo, en aquellos casos que no reciben una atención oportuna y adecuada, este porcentaje puede llegar hasta 60% sobre todo en niños menores de 5 años con desnutrición.
2011=0176 Diapositiva#1 Antecedentes ANTECEDENTES: El cólera, enfermedad diarreica, la más severa que se conoce, existió en la India desde tiempos inmemoriales, sin embargo no se expandió fuera de su territorio hasta el siglo 19, en el que ocurrió la primera pandemia del cólera. Esta primera pandemia que se inició en la India se extendió rápidamente a otras partes del mundo, saltando obstáculos naturales y grandes distancias a pesar de las medidas que se implementaron para evitar su propagación. La pandemia ocurrida en 1991 fue la séptima, que se inició en la India en 1961 y que afectó a más de 100 países. Sin embargo recién a fines de enero de 1991, en el verano del Hemisferio Sur, el cólera epidémico arribó a América Latina. El brote epidémico comenzó en la costa del Perú y se confirmó ser causado por la bacteria Vibrium Colérico sero grupo 01, biotipo El Tor, serotipo Inaba. Se aisló por primera vez en Chancay y Chimbote, el 23 y 29 de enero de 1991, respectivamente. Posteriormente hizo su aparición el serotipo Ogawa. Los primeros casos fueron informados casi simultáneamente en tres ciudades costeras separadas 400 a 500 kilómetros entre sí, Chancay, Chimbote y Piura. De allí el mal se diseminó a otras áreas urbanas y rurales del Perú teniendo un frente de ataque inicial por toda la línea costera. Luego evoluciona de Costa a Sierra transportándose por Cajamarca y Junín, penetrando finalmente en la Selva peruana hasta Loreto y San Martín y a muchos otros países de continente americano.
2011-0176 Diapositiva#2 Vibrio cholerae Vibrio cholerae es una bacteria Gram negativa con forma de bastón (un bacilo) curvo que provoca el cólera en humanos. Junto con otra especie de género Vibrio pertenece a la subdivisión gamma de las Proteobacterias. Hay dos cepas principales de V. cholerae, clásica y El Tor, y numerosos serogrupos.Vibrio es un género de bacterias Gram negativas, perteneciente al orden de los Vibrionales, de las gamma-proteobacterias, con forma de bacilos curvados. Bioquímicamente se caracterizan por dar positivo en las pruebas de la catalasa y de la oxidasa, también dan negativo en la adenina dihidrolasa,y positivo en la ornitina descarboxilasa. Vibrio cholerae concretamente es sacarosa y manitol positivo y nitrato reductasa positivo. Es una bacteria anaerobia facultativa, y su metabolismo es fermentativo; pueden fermentar, entre otros sustratos, la glucosa. Poseen flagelación polar, que les otorga una movilidad máxima.
2011-0176 Diapositiva#3 Patogenia 1 Patogenia 1: aparición brusca sin periodo de incubación (Farreras: periodo de 2-3 días que varía desde 5 h hasta 5 días) a diferencia de la salmonelosis. • Dolor abdominal por irritación de la mucosa. • Diarrea acuosa con un número elevado de deposiciones (hasta 30 o 40 en 24 h). Este dato orienta bastante al diagnóstico de este cuadro. • Las deposiciones tienen un tono blanquecino con pequeños gránulos. Se les llama «agua de arroz». Esto es a consecuencia de la liberación de productos de descamación, fragmentos de fibrina y células destruidas. Además, debida a los iones secretados son isotónicas, es decir, con una osmolaridad similar a la del plasma (esto ocurre en las formas más graves). Cabe destacar que esta diarrea tiene un ligero olor a pescado, o un olor fétido.
2011-0176 Diapositiva#4 Action of cholera toxin Las acciones de la toxina del cólera: Cuando la toxina del cólera se libera de las bacterias en el intestino infectado, que se une a las células intestinales conocidos como los enterocitos (las células epiteliales en el diagrama de arriba) a través de la interacción de la subunidad B pentamérica de la toxina con el receptor de gangliósido GM1 en la célula intestinal, desencadenando la endocitosis de la toxina. A continuación, el A / B toxina del cólera debe someterse a escisión del dominio A1 del dominio A2 con el fin de A1 a convertirse en una enzima activa. Una vez dentro del enterocito, el fragmento A1 enzimática de la subunidad A de la toxina entra en el citosol, donde activa la proteína G G s una a través de una reacción de ADP-ribosilación que actúa para bloquear la proteína G en su forma unida a GTP, con ello continuamente estimulante la adenilato ciclasa para producir AMPc. Los altos niveles de cAMP activan el regulador de la conductancia transmembrana de la fibrosis quística (CFTR), provocando un flujo de salida dramática de iones y agua de enterocitos infectados, lo que lleva a la diarrea acuosa.
2011-0176 Diapositiva#5 Patogenia 2 Patogenia 2 • La diarrea se acompaña con vómito, lo que provoca una rápida pérdida de agua y electrolitos (potasio, sodio, magnesio, cloruro, hidrógeno fosfato, bicarbonato), ocasionando una rápida deshidratación. • No causa fiebre (o ésta es moderada) debido a que el cuadro se produce por la enterotoxina y no por el germen. Por todo lo anterior, nos encontramos ante un paciente que podría presentar uno o varios de los siguientes: • Apatía, decaimiento. • Disfunción sexual. • Pérdida de memoria. • Diarreas, defectos en la flora intestinal. • Frialdad y cianosis. • Calambres musculares. • Hipotensión manifiesta (por la gran pérdida de líquidos), pulso débil (el riego está dificultado en tejidos periféricos), taquicardia. • Manos arrugadas, por la deshidratación subcutánea. • Aumento de la viscosidad sanguínea por pérdida de líquidos. Esto, en sujetos predispuestos, puede derivar en complicaciones como ictus, infartos, claudicación intermitente, isquemia, entre otras. • Deshidratación tormentosa. Excepto en sus formas más avanzadas se mantiene el estado de consciencia indemne. Cuando la pérdida de electrolitos es intensa pueden sobrevenir vómitos como consecuencia de la acidosis e intensos calambres musculares fruto de la hipopotasemia. En estos casos graves aparecen signos intensos de deshidratación, hipotensión y oliguria.
2011-0176 Diapositiva#6 Cuadro clinico 1 Clínico 1: La diarrea tan acuosa y el gran número de deposiciones nos orientan a esta patología. Lo primero que planteamos es que es un proceso infeccioso. Puede no ser cólera pero será un proceso coleriforme.
2011-0176 Diapositiva#7 Cuadro clinico 2 Cuadro clínico 2: Estas características hacen que en principio sea difícil distinguirla de otro motivo de diarrea. Aunque en general el cuadro clínico es leve, puede suceder que la deshidratación sea extrema, lo que puede provocar la muerte. La enfermedad requiere cuarentena y es de declaración obligatoria nacional e internacionalmente.
2011-0176 Diapositiva#9 Epidemiologia 1 Epidemiologia 1: el cólera ha producido varias epidemias, algunas de ellas de alcance prácticamente mundial, como la que, partiendo de la India (zona de Bengala), asoló Europa y América a principios del siglo XIX. En enero de 1991 surgió una epidemia de cólera en varios países del norte de América del Sur que se difundió rápidamente. El brote más reciente de cólera esta registrado en Haití, a causa de los estragos del terremoto producido en enero de 2010. El cólera ha sido poco frecuente en los países industrializados durante los últimos 100 años; no obstante, esta enfermedad aún es común en otras partes del mundo, incluyendo el subcontinente Indio, Sureste Asiático, Latinoamérica y el África Subsahariana
2011-0176 Diapositiva#10 Epidemiologia 2 Epidemiologia 2: La segunda , ( 1826- 1851) comenzó en India y afectó Asia ,Europa – incluida Inglaterra – Africa , y en 1832 , América del Norte – Canadá y Estados Unidos – , América central. Cuba, México , Guatemala, Nicaragua, Panamá , Jamaica y América del Sur – Guyana, Brasil y Uruguay. W. O’Shaughnessy , a comienzos de 1830 , en Inglaterra , fue el primero en demostrar que las heces coléricas "en agua de arroz " contenían sales y álcalis. Basado en esta observación T. Latta , comenzó a tratar exitosamente con inyecciones de solución salina intravenosa algunos pacientes con cólera grave. La tercera pandemia , ( 1852- 1859 ) afectó Asia, Africa y Europa ( incluyendo Inglaterra ) y América ( Estados Unidos, Canadá , Colombia, Trinidad y Tobago ,Saint Thomas , Venezuela, Guayana, Brasil, Uruguay, Costa Rica, El Salvador , Honduras, Nicaragua, Guatemala y Argentina ). Filippo Pacini , descubrió gran cantidad de bacterias en forma de coma a las que llamó Vibrión Cholerae en el contenido intestinal de víctimas del cólera en Italia en 1854 . John Snow , por su parte , estableció luego del estudio de la epidemia de broad Street en Londres y las observaciones realizadas durante la segunda pandemia , el reservorio , las fuentes y la vía de infección en el mismo año La cuarta pandemia, ( 1863- 1879) ,afectó Asia, Europa y América ( Estados Unidos , Guadalupe, República Dominicana , Cuba, Saint Thomas, Nicaragua, Belice , Honduras, Paraguay , Brasil, Chile, Bolivia, Perú , Uruguay y Argentina ).
2011-0176 Diapositiva#11 Epidemiologia 3 Epidemiologia 3: la quinta pandemia ( 1881- 1896) se extendió por Europa , Asia, Africa, y América (Estados Unidos, Argentina, Brasil, Chile y Uruguay ) .Robert Koch investigó el cólera en la India y Egipto e identificó una bacteria a la que denominó "kommabazillen "como agente causal de la enfermedad. La sexta pandemia ( 1899 – 1923) comenzó en el subcontinente indio y se extendió por Africa ,Asia Menor, y Europa .V.cholerae O1 El Tor fue descubierto por Gotschild en el contenido intestinal de muertos por cólera en el campo de cuarentena de El Tor ( Sinaí – Egipto ) en 1905. La séptima pandemia (1961 actual ) se inició en las Islas Célebes de Indonesia, y presentó una primera etapa (1961- 1966) de progresión lenta y la segunda a partir de los años setenta , rápida. Está causada por V. cholerae O1 El Tor y afectó Asia, Africa, Europa y América Latina .En esta última la diseminación fue muy acelerada a partir de enero de 1991 en que ocurrieron los primeros casos en Perú .Los únicos países de la Subregión Latinoamericana que no notificaron casos autóctonos de cólera hasta diciembre de 1995, fueron países isleños del Caribe, Uruguay y Paraguay. La octava pandemia , producida por el V. cholerae O139, se habría iniciado en 1992 en Madrás y Bangladesh .Se extendió por el subcontinente indio y ocurrieron epidemias en China,Tailandia y Malasia.
2011-0176 Diapositiva#12 Casos reportados Casos reportados: el brote de cólera de 2010 en Haití es un brote epidémico de cólera que comenzó a finales de octubre de 2010 en zona rural del departamento de Artibonito en Haití, a unos 100 kilómetros al norte de la capital del país, Puerto Príncipe. Para el 27 de marzo de 2013, los reportes ya indicaban que el brote había matado a 8053 personas, además de afectar a centenas de miles más. Para el 1 de marzo de 2011, se habían detectado tres muertes y unos 400 casos de cólera en el país vecino, República Dominicana. Antes, se había detectado un caso en Florida, Estados Unidos. También se reportó a finales de enero de 2011, que casi 300 venezolanos habían contraído la enfermedad después de viajar a la República Dominicana.Algunas agencias han reportado que probablemente haya un mayor número de víctimas debido a que el gobierno no buscó fallecidos en las áreas rurales, donde mucha gente no puede acceder a un hospital o centro de tratamiento de emergencia.El virus del cólera, por lo general, ataca durante el verano. Es en esta época en la que los niños están más propensos a contraer la enfermedad, porque el calor y la humedad hace las bacterias se mantengan vivas durante más tiempo sobre los alimentos. Para rehidratar a tu niño puedes preparar un suero casero mezclando 8 cucharaditas de azúcar al ras con una cucharadita de sal al ras en un litro de agua hervida. Dale a tu hijo un vaso de este suero casero cada vez que vaya al baño; debe tomar al menos un litro de esta agua al día hasta que orine normalmente. Además de rehidratar, es necesario que le des de comer a tu niño, si es bebé, sigue dándole leche materna. Los únicos alimentos que deberían restringirse en caso de diarrea constante es la comida cruda y las verduras. Es necesario que tus hijos sepan más acerca de este tema, además de inculcarles el buen hábito de lavarse las manos constantemente, en especial después de ir al baño y antes de comer.
2011-0176 Diapositiva#13 Transmision 1 Transmisión 1: una persona puede adquirir cólera bebiendo líquido o comiendo alimentos contaminados con la bacteria del cólera. Durante una epidemia, la fuente de contaminación son generalmente las heces de una persona infectada. La enfermedad puede diseminarse rápidamente en áreas con tratamientos inadecuados de agua potable y aguas residuales. La bacteria del cólera también puede vivir en ríos salubres y aguas costeras. Es poco común la transmisión del cólera directamente de una persona a otra; por lo tanto, el contacto casual con una persona infectada no constituye un riesgo para contraer la enfermedad.
2011-0176 Diapositiva#15 Susceptibilidad del huesped HUESPED SUSCEPTIBLE: El hombre sano es el huésped susceptible; sin embargo se señala algunas variables del huésped que pueden condicionar una mayor susceptibilidad. Las personas con anaclorhidria o hipocloridria gástrica tienen una mayor susceptibilidad a sufrir la infección, personas que ingieren medicamentos antiácidos tienen mayor riesgo. La edad es otra variable que influye, los menores de 2 años padecen poco el cólera, frecuentemente porque ingieren menores volúmenes de alimentos y entonces la dosis infectante es menor, además con los niños suelen tomarse otras medidas que ayudan a prevenir la enfermedad como: la ebullición del agua, preparación y conservación de alimentos en mejores condiciones, etc. El hombre suele mostrar mayores tasas de infección que las mujeres, sobre todo en países a donde esta última no tienen una amplia incorporación al trabajo y se mantienen relegadas a los quehaceres domésticos. Existen determinadas ocupaciones que muestran riesgo para esta enfermedad; así están más expuestas las personas que laboran en los sistemas públicos de recolección de basura, reparación de basura, en reparación y mantenimiento de alcantarillados u otros sistemas de disposición de residuales líquidos, etc.
2011-0176 Diapositiva#16 Principales grupos de riesgos Principales grupos de riesgo: las comunidades más vulnerables frente al cólera son los niños desnutridos y los enfermos de Sida. Además corren riesgo de padecer cólera los habitantes de las zonas de las ciudades periurbanas, donde las infraestructuras son básicas. Los campamentos de refugiados, donde se vive en condiciones ambientales deplorables y en campos de desplazados como consecuencia de desastres naturales, son focos de infección de esta bacteria. En aquellos lugares donde el abastecimiento de agua potable y los servicios de saneamiento se vieran destruidos, son ejes propensos para el desarrollo y contagio de la enfermedad del cólera. Otros factores podrían ser: • La malnutrición: al tener las defensas bajas, el sistema inmunitario está débil a causa de la falta de alimento. • La disminución o falta del ácido del estómago: esta situación predispone a que la bacteria pase por el estómago y llegue fácilmente al intestino delgado • Poseer sangre del Grupo 0: aún no se sabe con seguridad cuál es el motivo por lo que las personas con sangre del grupo 0 tiene el doble de riesgo de padecer cólera.
Para ampliar el importante contenido de estas diapositivas, y los comentarios hechos: A continuación algunos datos sobre la presencia del cólera en la Republica Dominicana.
La isla de Santo Domingo es compartida por dos naciones distintas, cultural y políticamente se rigen de una forma diferente. Pero es de asegurar que lo que pase en un lado de la isla, ocurrirá también en el otro lado.
Ese fue el caso del brote de Cólera surgido en Haití que también por cosecuencias lógicas, teniendo en cuenta la fuerte migración haitiana hacia República Dominicana, llegó a suelo quisquellano. El 21 de octubre de 2010, los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos confirmaron que los casos de enfermedad diarreica aguda que se reportaron en hospitales de la región de Artibonito, en Haití, eran causados por cólera.1 El brote de casos representa la primera gran ocurrencia de cólera en Haití en el último medio siglo, y como resultado, provocó el pánico y confusión en la población, complicando los esfuerzos enfocados a combatir la enfermedad.
De acuerdo a los CDC, el cólera no se difunde ampliamente en aquellos lugares en donde el manejo del agua potable y desechos es adecuado. Cuando el tratamiento del agua para el consumo humano no es el adecuado, como ocurre en Haití tras el catastrófico terremoto de 2010, el cólera puede transmitirse muy rápidamente.
El 28 de diciembre en unas declaraciones el ex presidente cubano Fidel Castro ha responsabilizado a la Misión de Estabilización de las Naciones Unidas en Haití (MINUSTAH) de la epidemia de cólera que se ha desatado en esa isla caribeña.
Zonas afectadas por el colera en la República Dominicana
La bacteria que provoca el colera tiene la característica de que solo se encuentra en los lugares donde reina la inpulcritud, y donde el agua de consumo humano no es tratable.
La República Dominicana desde siempre ha tenido problemas con la distribución de agua potable, a pesar de los grandes recursos hidricos con los que cuenta el territorio nacional, los gobiernos, no han sabido como aprovechar los afluentes de agua dulce, provocando que sectores del país carezcan de agua para consumo humano, y como siempre, las zonas más pobres son las más afectas.
Esto, junto con la gran migración haitiana hacia suelo quisquellano, provocó que los ciudadanos haitianos, sin saberlo, llevaran la enfermedad desde suelo haitiano hacia las zonas pobres de República Dominicana. De este modo, los barrios donde viven personas de bajos recursos quedaron afectados, debido no solo a la migración del vecino país, sino a las condiciones insalubres y de asinamiento que caracteriza los barrios pobres de la capital dominicana y de muchas otras zonas del país.
En conclución las zonas más afectadas son: • El Gran Santo Domingo: especialmente los barrios circundantes a los ríos Ozama e Isabela, donde se concentran las poblaciones pobre de la ciudad. • Santiago y Cibao Central. • Zona fronteriza. • Región Suroeste de la República Dominicana. Cabe destacar que los polos turísticos del país no han sido tocados por el cólera, y que tan poco las zonas altas de las ciudades (zona donde vive gente de clase media y alta), han tenido contacto directo con la enfermedad, lo que hace enfasís en que el cólera es proudcto de la irresponsabilidad del gobierno para con las zonas pobres.
Informaciones del 2011, Mes de Julio. Fuente: Wikkipedia.
En República Dominicana , desde el inicio de la epidemia (en noviembre de 2010) hasta la semana epidemiológica (SE) 1 de 2013 el total de casos sospechosos registrados fue de 29.490, de los cuales 426 fallecieron.
Durante el primer año la epidemia mostró una mayor actividad,con incremento de casos durante el periodo de lluvias.
Al final del primer año la tasa de letalidad acumulada fue del 1,7% y tasa de ataque acumulada del 0,2%. En el segundo año los nuevos casos presentaron una tendencia al descenso, con algunos incrementos relacionados a brotes en determinados municipios.
La tasa de letalidad acumulada a final del 2012 fue del 0,8% y la tasa de ataque acumulada del 0,3%.
En la primera semana del 2013 se registró un brote de cólera en el Centro Penitenciario de La Altagracia en el que se registró 37 casos y dos defunciones. El brote estuvo relacionado a la contaminación del agua de consumo y a las condiciones de hacinamiento de la población carcelaria.
Entre las acciones implementadas por las autoridades de República Dominicana, se cita la adecuación y mejoramiento de los servicios de agua y saneamiento y la administración de quimioprofilaxis con una dosis de doxiciclina.
2011-0176 Diapositiva#17 Diagnostico de laboratorio El diagnóstico de cólera se confirma aislando las bacterias a partir de muestras de fluido procedentes del recto o de materia fecal fresca. Ya que la bacteria 'Vibrio Cholerae' no crece en los cultivos rutinarios de materia fecal, se debe solicitar un cultivo especial para los microorganismos Vibrio.
2011-0176 Diapositiva#18 Otros hallazgo de laboratorio Otras diagnostico de lab: existen otras exploraciones que aunque tienen su importancia en el diagnóstico de epidemias no tiene relevancia clínica para un caso concreto: • Examen directo del vibrión en heces. Diarreas relativamente asépticas. • Antisueros para detectar el antígeno del vibrión. • Inmunofluorescencia.
2011-0176 Diapositiva#19 Tratamiento Tratamiento: estos sueros deberán contener sodio, cloro, potasio y bicarbonato dependiendo de lo que necesite en cada momento (se calcula en función de las pérdidas). Como fórmula de sueros orales preparada tenemos la limonada alcalina, pero si no tenemos eso a mano habrá que darle lo que sea (agua con limón, bebidas isotónicas e incluso carbonatadas) (OMS: 1L de agua 2,6g NaCl, 1,5g KCl, 2,9g citrato trisódico y 13,5g glucosa), Antibióticos: están indicados para erradicar la bacteria, pero, el manejo inicial del paciente está basado en la reposición enérgica de líquidos, ya que la deshidratación es la que puede llevar a la muerte del paciente. Reducen la duración de la diarrea, los requerimientos de líquidos y el periodo de excreción del vibrio. Se utilizan las tetraciclinas (500mg/6h 3días), las quinolonas y el trimetoprim sulfametoxazol (cotrimoxazol) (320mg/12h 3días).
Terapia de liquido: Sueros: solución salina. Hay que dar una gran cantidad de sueros, hasta 1 L/h (serán necesarios entre 15 y 30 L/día). El problema es que esta gran cantidad de líquido puede tener consecuencias hemodinámicas nocivas como sobrecarga del corazón etc. pero que es necesaria. Para ello nos valdremos de varias vías: Oral: suero goteando en la boca, que aunque sea lento al cabo del día puede aportar una cantidad importante. Intravenosa: ideal para reponer altos volúmenes de líquidos, en especial en pacientes con un estado de deshidratación grado II-III o en estado de shock hipovolómico, lo que es común observar en los pacientes con diarrea secundaria al Cólera o en cuyo caso sea imposible la hidratación del paciente por vía oral.
Gabriela D'Atri Bosch 2012-0089 Cólera: es una enfermedad infecto contagiosa intestinal aguda, provocada por la bacteria Vibrio cholerae, caracterizada por deposiciones semejantes al agua de arroz, con un marcado olor a pescado, que contiene una elevada cantidad de sodio, bicarbonato, potasio y una escasa cantidad de proteínas. En su forma grave, se caracteriza por una diarrea acuosa de gran volumen que lleva rápidamente a la deshidratación. Origen y termino del cólera: La enfermedad ha recibido varios nombres durante la historia tales como "enfermedad azul", "enfermedad negra", "fiebre álgida grave", "pasión colérica", "diarrea colérica", "cholera morbus", "cholera gravis" y, simplemente, cólera. Historia: Las primeras descripciones de la enfermedad se pueden ver en los escritos de Hipócrates, Galeno y Wang Shuhe. Los especialistas mantienen que probablemente llegó a Europa desde la India, y pronto comenzó a cobrar vidas en Europa en las primeras décadas del Siglo XIX. En Hungría se tienen los primeros registros en 1830 y ya para 1831 había cobrado cerca de 300.000 víctimas. Rápidamente se propagó por Francia, Italia, Alemania e Inglaterra y sin saber exactamente la naturaleza de la enfermedad durante un par de décadas. Finalmente ésta fue descubierta por Filippo Pacini en el año 1854, y posteriormente Jaume Ferran i Clua elaboró la primera vacuna. La infección generalmente es benigna o asintomática, pero, a veces, puede ser grave. Aproximadamente una de cada 20 personas infectadas puede tener la enfermedad en estado grave, caracterizada por diarrea acuosa profusa, vómitos y entumecimiento de las piernas. En estas personas, la pérdida rápida de líquidos corporales lleva a la deshidratación y a la postración. Sin tratamiento adecuado, puede ocurrir la muerte en cuestión de algunas horas. Epidemiología de Cólera: El cólera es endémico en más de 50 países y ha producido varias epidemias de alcance mundial. Desde 1817, siete pandemias de cólera se han extendido desde Asia al resto del mundo. La última de ellas ocurrió el año 1961 y afecto entre 3 y 5 millones de personas por año, muriendo alrededor de 120.000. En enero de 1991 surgió una epidemia de cólera en varios países del norte de América del Sur que se difundió rápidamente. El Brote de cólera en Haití de 2010 siguió al terremoto producido en enero de 2010. El cólera ha sido poco frecuente en los países industrializados durante los últimos 100 años; no obstante, esta enfermedad aún es común en otras partes del mundo, incluyendo el subcontinente Indio, Sureste Asiático, Latinoamérica y el África Subsahariana.
Gabriela D'Atri Bosch 2012-0089 Se presenta como epidemia donde existen condiciones sanitarias deficientes, hacinamiento, guerra e inanición. Áreas endémicas son: Asia, África, el Mediterráneo y más recientemente, América Central y del Sur. Un tipo de Vibrio ha estado asociado con los mariscos, especialmente ostras crudas. También son factores de riesgo residir en áreas endémicas o viajar por ellas, así como beber agua contaminada o no tratada. Etiología de Cólera: El cólera es producido por los serotipós O1 y O139 del Vibrio cholerae. Una persona puede adquirir cólera bebiendo líquido o comiendo alimentos contaminados con la bacteria del cólera. Durante una epidemia, la fuente de contaminación son generalmente las heces de una persona infectada. La enfermedad puede diseminarse rápidamente en áreas con tratamientos inadecuados de agua potable y aguas residuales. La bacteria del cólera también puede vivir en ríos salubres y aguas costeras. Es poco común la transmisión del cólera directamente de una persona a otra; por lo tanto, el contacto casual con una persona infectada no constituye un riesgo para contraer la enfermedad. Patogenia de Cólera: El V.cholerae produce una potente toxina que estimula la adenilil ciclasa provocando una excesiva secresión intestinal de agua con sodio, bicarbonato y potasio, que excede su capacidad de absorción. Cuado clínico: Aparición brusca sin periodo de incubación (Farreras: periodo de 2-3 días que varía desde 5 h hasta 5 días) a diferencia de la salmonelosis. Dolor abdominal por irritación de la mucosa, Diarrea acuosa con un número elevado de deposiciones (hasta 30 o 40 en 24 h). Este dato orienta bastante al diagnóstico de este cuadro, Las deposiciones tienen un tono blanquecino con pequeños gránulos. Se les llama «agua de arroz». Esto es a consecuencia de la liberación de productos de descamación, fragmentos de fibrina y células destruidas. Además, debida a los iones secretados son isotónicas, es decir, con una osmolaridad similar a la del plasma (esto ocurre en las formas más graves). Cabe destacar que
esta diarrea tiene un ligero olor a pescado, o un olor fétido. La diarrea se acompaña con vómito, lo que provoca una rápida pérdida de agua y electrolitos (potasio, sodio, magnesio, cloruro, hidrógeno fosfato, bicarbonato), ocasionando una rápida deshidratación. No causa fiebre (o ésta es moderada) debido a que el cuadro se produce por la enterotoxina y no por el germen. Por todo lo anterior, nos encontramos ante un paciente que podría presentar uno o varios de los siguientes: Apatía, decaimiento, Disfunción sexual, Pérdida de memoria, Diarreas, defectos en la flora intestinal, Frialdad y cianosis, Calambres musculares. Hipotensión manifiesta (por la gran pérdida de líquidos), pulso débil (el riego está dificultado en tejidos periféricos), taquicardia, Manos arrugadas, por la deshidratación subcutánea, Aumento de la viscosidad sanguínea por pérdida de líquidos. Esto, en sujetos predispuestos, puede derivar en complicaciones como ictus, infartos, claudicación intermitente, isquemia, entre otras, Deshidratación tormentosa. Excepto en sus formas más avanzadas se mantiene el estado de consciencia indemne. Cuando la pérdida de electrolitos es intensa pueden sobrevenir vómitos como consecuencia de la acidosis e intensos calambres musculares fruto de la hipopotasemia. En estos casos graves aparecen signos intensos de deshidratación, hipotensión y oliguria. Diagnostico: El cólera se sospecha frente a una diarrea muy acuosa, en gran volumen y alta frecuencia en zonas endémicas. Es un cuadro con poca inflamación. Hemograma: presencia de leucopenia aunque la toxina de la salmonelosis también puede provocarla. Examen de heces: no hay leucocitos en las heces. Existen otras exploraciones que aunque tienen su importancia en el diagnóstico de epidemias no tiene relevancia clínica para un caso concreto: Examen directo del vibrión en heces. Diarreas relativamente asépticas, Antisueros para detectar el antígeno del vibrión.
Inmunofluorescencia. Tratamiento: Sueros: Solución salina. Hay que dar una gran cantidad de sueros, las vías de administración son: Oral: suero goteando en la boca, que aunque sea lento al cabo del día puede aportar una cantidad importante. Intravenosa: ideal para reponer altos volúmenes de líquidos, en especial en pacientes con deshidratación moderada o grave o en estado de shock hipovolómico, o si es imposible la hidratación del paciente por vía oral. Estos sueros deberán contener sodio, cloro, potasio y bicarbonato dependiendo de lo que necesite en cada momento (se calcula en función de las pérdidas). Como fórmula de sueros orales preparada tenemos la limonada alcalina, pero si no tenemos eso a mano habrá que darle lo que sea (agua con limón, bebidas isotónicas e incluso carbonatadas) (OMS: 1L de agua 2,6g NaCl, 1,5g KCl, 2,9g citrato trisódico y 13,5g glucosa),Antibióticos: Están indicados para erradicar la bacteria, pero, el manejo inicial del paciente está basado en la reposición enérgica de líquidos, ya que la deshidratación es la que puede llevar a la muerte del paciente. Reducen la duración de la diarrea, los requerimientos de líquidos y el periodo de excreción del vibrio. Se utilizan las tetraciclinas (500mg/6h 3días), las quinolonas y el trimetoprim sulfametoxazol (cotrimoxazol) (320mg/12h 3días).
ISabel Sotomayor 2011-0170El cólera es una infección en el intestino delgado causada por la bacteria Vibrio cholerae. Los síntomas principales son diarrea acuosa y vómitos. La transmisión se produce principalmente por beber agua o comer alimentos que han sido contaminados por las heces (productos de desecho) de una persona infectada, incluyendo uno sin síntomas aparentes. La gravedad de la diarrea y el vómito puede conducir a una rápida deshidratación y desequilibrio de electrolitos, y la muerte en algunos casos. El tratamiento principal es la terapia de rehidratación oral, por lo general con una solución de rehidratación oral, para reemplazar el agua y los electrolitos. Si esto no se tolera o no proporciona mejora lo suficientemente rápido, fluidos intravenosos también se pueden utilizar. Fármacos antibacterianos son beneficiosos en aquellos con enfermedad severa a acortar su duración y gravedad. A nivel mundial, que afecta a 3 a 5.000.000 personas y provoca 100,000-130,000 muertes al año a partir de 2010. El cólera es una de las primeras infecciones a estudiar por métodos epidemiológicos. Los principales síntomas del cólera son profusa, diarrea sin dolor y vómito de líquido claro. Estos síntomas generalmente comienzan de manera súbita, la mitad de un día hasta cinco días después de la ingestión de la bacteria. La diarrea es frecuentemente descrito como "agua de arroz" en la naturaleza y puede tener un olor a pescado. Una persona sin tratar con el cólera puede producir de 10 a 20 litros (3 a 5 galón de EE.UU.) de diarrea un día con resultados fatales. Por cada persona sintomática, de 3 a 100 personas contraen la infección, pero permanecen asintomáticos. El cólera ha sido apodado la "muerte azul" debido a la piel de un paciente convirtiendo un tono gris azulado de la pérdida extrema de fluidos.
Isabel sotomayor 2011-0170Si la diarrea grave no se trata con la rehidratación intravenosa, puede dar lugar a la deshidratación peligrosa para la vida y los desequilibrios de electrolitos. Los síntomas típicos de la deshidratación incluyen presión arterial baja, turgencia deficiente de la piel (manos arrugadas), ojos hundidos y pulso rápido. El cólera se transmite normalmente por alimentos o agua contaminada. En el mundo desarrollado, los mariscos son la causa más común, mientras que en el mundo en desarrollo es más a menudo el agua. El cólera ha sido encontrado en sólo dos poblaciones de animales: crustáceos y plancton. Las personas infectadas con el cólera a menudo tienen diarrea, y si este taburete de alta liquidez, coloquialmente conocido como "agua de arroz", contamina el agua utilizada por otras personas, pueden producirse la transmisión de enfermedades. El origen de la contaminación es normalmente otros enfermos de cólera cuando se permite su vertido sin tratar de obtener diarreicas en vías fluviales, subterráneas o suministros de agua potable. Beber el agua infectada y comer alimentos lavados en el agua, así como los mariscos vivos en el canal afectado, puede hacer que una persona contraiga una infección. El cólera rara vez se propaga directamente de persona a persona. Existen dos cepas tóxicas y no tóxicas. Cepas no tóxicas pueden adquirir toxicidad a través de un bacteriófago templado. Coastal brotes de cólera suelen seguir las floraciones de zooplancton, con lo que el cólera una enfermedad zoonótica.
Isabel sotomayor 2011-0170Una prueba de varilla rápida está disponible para determinar la presencia de V. cholerae. En esas muestras que dan positivo a pruebas, se debe hacer para determinar la resistencia a antibióticos. En situaciones epidémicas, un diagnóstico clínico se puede hacer mediante la adopción de una historia clínica del paciente y haciendo un breve examen. El tratamiento se inicia generalmente sin o antes de la confirmación por análisis de laboratorio. Las muestras de heces y frotis recogidos en la fase aguda de la enfermedad, antes de que se han administrado los antibióticos, los especímenes son más útiles para el diagnóstico de laboratorio. Si se sospecha de una epidemia de cólera, el agente causal más común es V. cholerae O1. Si V. cholerae serogrupo O1 no está aislado, el laboratorio debe probar para V. cholerae O139. Sin embargo, si ninguno de estos organismos es aislado, es necesario enviar las muestras de heces a un laboratorio de referencia. La infección con V. cholerae O139 debe ser informado y manipulado de la misma manera como la causada por V. cholerae O1. La enfermedad diarreica asociada debe ser referido como el cólera y deben ser reportados en los Estados Unidos.
Las primeras descripciones de la enfermedad se pueden ver en los escritos de Hipócrates, Galeno y Wang Shuhe. Los especialistas mantienen que probablemente llegó a Europa desde la India, y pronto comenzó a cobrar vidas en Europa en las primeras décadas del Siglo XIX. En Hungría se tienen los primeros registros en 1830 y ya para 1831 había cobrado cerca de 300.000 víctimas.5 Rápidamente se propagó por Francia, Italia, Alemania e Inglaterra y sin saber exactamente la naturaleza de la enfermedad durante un par de décadas. Finalmente ésta fue descubierta por Filippo Pacini en el año 1854, y posteriormente Jaume Ferran i Clua elaboró la primera vacuna. La infección generalmente es benigna o asintomática, pero, a veces, puede ser grave. Aproximadamente una de cada 20 personas infectadas puede tener la enfermedad en estado grave, caracterizada por diarrea acuosa profusa, vómitos y entumecimiento de las piernas. En estas personas, la pérdida rápida de líquidos corporales lleva a la deshidratación y a la postración. Sin tratamiento adecuado, puede ocurrir la muerte en cuestión de algunas horas.
El cólera es causado por la bacteria Vibrio cholerae. La bacteria libera una toxina que causa aumento de la secreción de agua de las células en los intestinos, lo cual puede producir diarrea intensa. El cólera ocurre en lugares con condiciones sanitarias deficientes, hacinamiento, guerra e inanición. Los lugares comunes para el cólera abarcan: África, Asia, India, México, América Central y del Sur Las personas contraen la infección cuando ingieren agua o alimentos contaminados. Un tipo de bacterias vibrio ha sido igualmente asociado con los mariscos, especialmente las ostras crudas. Los factores de riesgo abarcan: La exposición a agua para beber contaminada o sin tratamiento y residir en áreas donde hay cólera o viajar hacia ellas.
El V.cholerae produce una potente toxina que estimula la adenilil ciclasa provocando una excesiva secresión intestinal de agua con sodio, bicarbonato y potasio, que excede su capacidad de absorción.
Es una enfermedad infecto contagiosa intestinal aguda, provocada por la bacteria Vibrio cholerae, caracterizada por deposiciones semejantes al agua de arroz, con un marcado olor a pescado, que contiene una elevada cantidad de sodio, bicarbonato, potasio y una escasa cantidad de proteínas. En su forma grave, se caracteriza por una diarrea acuosa de gran volumen que lleva rápidamente a la deshidratación.
Aparición brusca sin periodo de incubación (Farreras: periodo de 2-3 días que varía desde 5 h hasta 5 días) a diferencia de la salmonelosis. Dolor abdominal por irritación de la mucosa. Diarrea acuosa con un número elevado de deposiciones (hasta 30 o 40 en 24 h). Este dato orienta bastante al diagnóstico de este cuadro. Las deposiciones tienen un tono blanquecino con pequeños gránulos. Se les llama «agua de arroz». Esto es a consecuencia de la liberación de productos de descamación, fragmentos de fibrina y células destruidas. Además, debida a los iones secretados son isotónicas, es decir, con una osmolaridad similar a la del plasma (esto ocurre en las formas más graves). Cabe destacar que esta diarrea tiene un ligero olor a pescado, o un olor fétido. La diarrea se acompaña con vómito, lo que provoca una rápida pérdida de agua y electrolitos (potasio, sodio, magnesio, cloruro, hidrógeno fosfato, bicarbonato), ocasionando una rápida deshidratación. No causa fiebre (o ésta es moderada) debido a que el cuadro se produce por la enterotoxina y no por el germen.
Por todo lo anterior, nos encontramos ante un paciente que podría presentar uno o varios de los siguientes: Apatía, decaimiento. Disfunción sexual. Pérdida de memoria. Diarreas, defectos en la flora intestinal. Frialdad y cianosis. Calambres musculares. Hipotensión manifiesta (por la gran pérdida de líquidos), pulso débil (el riego está dificultado en tejidos periféricos), taquicardia. Manos arrugadas, por la deshidratación subcutánea. Aumento de la viscosidad sanguínea por pérdida de líquidos. Esto, en sujetos predispuestos, puede derivar en complicaciones como ictus, infartos, claudicación intermitente, isquemia, entre otras. Deshidratación tormentosa. Excepto en sus formas más avanzadas se mantiene el estado de consciencia indemne. Cuando la pérdida de electrolitos es intensa pueden sobrevenir vómitos como consecuencia de la acidosis e intensos calambres musculares fruto de la hipopotasemia. En estos casos graves aparecen signos intensos de deshidratación, hipotensión y oliguria.
El virus del cólera, por lo general, ataca durante el verano. Es en esta época en la que los niños están más propensos a contraer la enfermedad, porque el calor y la humedad hace las bacterias se mantengan vivas durante más tiempo sobre los alimentos. El virus del cólera presenta síntomas muy parecidos a una diarrea común. Si un niño tiene vómitos, diarrea constante con apariencia de agua de arroz, calambres y debilitamiento, lo primero que tienes que hacer es rehidratarlo, porque el cólera puede causar la muerte en pocas horas si es que el niño se deshidrata.
El cólera es endémico en más de 50 países y ha producido varias epidemias de alcance mundial. Desde 1817, siete pandemias de cólera se han extendido desde Asia al resto del mundo. La última de ellas ocurrió el año 1961 y afecto entre 3 y 5 millones de personas por año, muriendo alrededor de 120.000.6 En enero de 1991 surgió una epidemia de cólera en varios países del norte de América del Sur que se difundió rápidamente. El Brote de cólera en Haití de 2010 siguió al terremoto producido en enero de 2010. El cólera ha sido poco frecuente en los países industrializados durante los últimos 100 años; no obstante, esta enfermedad aún es común en otras partes del mundo, incluyendo el subcontinente Indio, Sureste Asiático, Latinoamérica y el África Subsahariana.
Se calcula que cada año se producen entre 3 millones y 5 millones de casos de cólera y entre 100 000 y 120 000 defunciones. Hasta el 80% de los casos puede tratarse satisfactoriamente con sales de rehidratación oral. El cólera es una infección diarreica aguda causada por la ingestión de alimentos o agua contaminados con el bacilo Vibrio cholerae. Se calcula que cada año se producen entre 3 millones y 5 millones de casos de cólera y entre 100 000 y 120 000 defunciones. El breve periodo de incubación, que fluctúa entre dos horas y cinco días, acrecienta el carácter potencialmente explosivo de los brotes epidémicos. Se presenta como epidemia donde existen condiciones sanitarias deficientes, hacinamiento, guerra e inanición. Áreas endémicas son: Asia, África, el Mediterráneo y más recientemente, América Central y del Sur. Un tipo de Vibrio ha estado asociado con los mariscos, especialmente ostras crudas. También son factores de riesgo residir en áreas endémicas o viajar por ellas, así como beber agua contaminada o no tratada.
El cólera es endémico en más de 50 países y ha producido varias epidemias de alcance mundial. Desde 1817, siete pandemias de cólera se han extendido desde Asia al resto del mundo. La última de ellas ocurrió el año 1961 y afecto entre 3 y 5 millones de personas por año, muriendo alrededor de 120.000.6 En enero de 1991 surgió una epidemia de cólera en varios países del norte de América del Sur que se difundió rápidamente. El Brote de cólera en Haití de 2010 siguió al terremoto producido en enero de 2010. El cólera ha sido poco frecuente en los países industrializados durante los últimos 100 años; no obstante, esta enfermedad aún es común en otras partes del mundo, incluyendo el subcontinente Indio, Sureste Asiático, Latinoamérica y el África Subsahariana.
En el número de casos de cólera notificados a la OMS. Tan solo en 2011, se notificaron 589 854 casos en 58 países, que incluyeron 7816 defunciones. Muchos casos quedaron sin notificar debido a las limitaciones de los sistemas de vigilancia y al temor a las sanciones sobre el comercio y los viajes. Se calcula que la carga de morbilidad es de unos 3 millones a 5 millones de casos y entre 100 000 y 120 000 defunciones cada año.
La transmisión del cólera está estrechamente ligada a una mala gestión ambiental. De manera característica, las zonas de riesgo son las barriadas periurbanas, donde no hay infraestructura básica, así como los campos para personas desplazadas o refugiadas, donde no se cumplen los requisitos mínimos de agua limpia y saneamiento.
Las consecuencias de un desastre ,como el trastorno de los sistemas de abastecimiento de agua y saneamiento o la llegada de grupos humanos a campamentos deficientes y superpoblados pueden aumentar el riesgo de transmisión del cólera si el bacilo ya está presente o es introducido. Nunca se han producido epidemias a partir de los cadáveres. El cólera sigue representando una amenaza mundial para la salud pública y es un indicador clave de la falta de desarrollo social. En fecha reciente se ha observado el resurgimiento de esta enfermedad en paralelo con el aumento incontenible de los grupos de población vulnerables que viven en condiciones de falta de higiene.
El cólera tiene dos reservorios principales, el hombre y el agua. Los animales no tienen rol en la transmisión de la enfermedad. El único huésped susceptible es el ser humano. El reservorio habitual es el hombre y la transmisión ocurre fundamentalmente por ingestión de agua o por alimentos contaminados con heces y/o vómitos de personas enfermas o portadoras del vibrión. El período de transmisibilidad persiste mientras exista el estado de portador, que suele durar unos cuantos días después del restablecimiento, aunque puede durar meses.
Afecta mas a los niños y ancianos por la gran fragilidad de su organismo en cuanto a esto tipo de bacterias se refiere, es decir, que su inmunidad esta mas débil que los demás. Son los niños quienes se llevan todo a la boca, por lo que es posible que sean más propensos a adquirir la bacteria cholerae. Igualmente los ancianos ya por su edad son menos cuidadosos en la manipulación de alimentos u otras fuentes contaminantes.
Los exámenes que se pueden hacer abarcan: Hemocultivo, Coprocultivo y tinción de Gram El cólera se sospecha frente a una diarrea muy acuosa, en gran volumen y alta frecuencia en zonas endémicas. Es un cuadro con poca inflamación. Hemograma: presencia de leucopenia aunque la toxina de la salmonelosis también puede provocarla. Examen de heces: no hay leucocitos en las heces. Existen otras exploraciones que aunque tienen su importancia en el diagnóstico de epidemias no tiene relevancia clínica para un caso concreto: Examen directo del vibrión en heces. Diarreas relativamente asépticas, antisueros para detectar el antígeno del vibrión e inmunofluorescencia.
Sueros: Solución salina. Hay que dar una gran cantidad de sueros, las vías de administración son: Oral: suero goteando en la boca, que aunque sea lento al cabo del día puede aportar una cantidad importante. Intravenosa: ideal para reponer altos volúmenes de líquidos, en especial en pacientes con deshidratación moderada o grave o en estado de shock hipovolómico, o si es imposible la hidratación del paciente por vía oral. Estos sueros deberán contener sodio, cloro, potasio y bicarbonato dependiendo de lo que necesite en cada momento (se calcula en función de las pérdidas). Como fórmula de sueros orales preparada tenemos la limonada alcalina, pero si no tenemos eso a mano habrá que darle lo que sea (agua con limón, bebidas isotónicas e incluso carbonatadas) (OMS: 1L de agua 2,6g NaCl, 1,5g KCl, 2,9g citrato trisódico y 13,5g glucosa), Antibióticos Están indicados para erradicar la bacteria, pero, el manejo inicial del paciente está basado en la reposición enérgica de líquidos, ya que la deshidratación es la que puede llevar a la muerte del paciente. Reducen la duración de la diarrea, los requerimientos de líquidos y el periodo de excreción del vibrio. Se utilizan las tetraciclinas (500mg/6h 3días), las quinolonas y el trimetoprim sulfametoxazol (cotrimoxazol) (320mg/12h 3días).
El cólera es una enfermedad que puede tratarse fácilmente. La pronta administración de sales de rehidratación oral para reponer los líquidos perdidos logra casi siempre la curación. En los casos particularmente graves puede ser necesario infundir líquidos por vía intravenosa para salvar la vida del paciente.
2012-1416 Cólera El cólera es una enfermedad infecto contagiosa intestinal aguda, provocada por la bacteria Vibrio cholerae, caracterizada por deposiciones semejantes al agua de arroz, con un marcado olor a pescado, que contiene una elevada cantidad de sodio, bicarbonato, potasio y una escasa cantidad de proteínas. En su forma grave, se caracteriza por una diarrea acuosa de gran volumen que lleva rápidamente a la deshidratación. La enfermedad ha recibido varios nombres durante la historia tales como "enfermedad azul", "enfermedad negra", "fiebre álgida grave", "pasión colérica", "diarrea colérica", "cholera morbus", "cholera gravis" y, simplemente, cólera. El origen del término es debatido. Puede provenir del griego χΟλη (bilis o hiel) y ρεω (corriente), es decir, corriente o flujo de bilis; o del griego χΟληερα derivado de χηολε, que significa bilis. Historia Las primeras descripciones de la enfermedad se pueden ver en los escritos de Hipócrates, Galeno y Wang Shuhe. Los especialistas mantienen que probablemente llegó a Europa desde la India, y pronto comenzó a cobrar vidas en Europa en las primeras décadas del Siglo XIX. En Hungría se tienen los primeros registros en 1830 y ya para 1831 había cobrado cerca de 300.000 víctimas.5 Rápidamente se propagó por Francia, Italia, Alemania e Inglaterra y sin saber exactamente la naturaleza de la enfermedad durante un par de décadas. Finalmente ésta fue descubierta por Filippo Pacini en el año 1854, y posteriormente Jaume Ferran i Clua elaboró la primera vacuna. La infección generalmente es benigna o asintomática, pero, a veces, puede ser grave. Aproximadamente una de cada 20 personas infectadas puede tener la enfermedad en estado grave, caracterizada por diarrea acuosa profusa, vómitos y entumecimiento de las piernas. En estas personas, la pérdida rápida de líquidos corporales lleva a la deshidratación y a la postración. Sin tratamiento adecuado, puede ocurrir la muerte en cuestión de algunas horas.
85549 Luis Miguel Acosta Granell Colera 1 y 4 El cólera es una palabra girega que significa gotera del techo. Es causado por un a bacteria que se llama Vibrio cholerae descubierta por Robert Koch en 1883 durante un brote riarreico en Egipto. Tiene 2 biotipos principales que son el clásico y el tor, el cual fue aislado en Egipto en 1905. Actualmente el Tor es el patoeno del Colera predominante en el mundo. 2 Tiene forma de coma, es gram -, es un bacilo aerobio cuyo tamaño varia de 1 a 3 mm de longitud y 0.5 a 0.8 de diamtetro. Su estructura antigénica tiene un antígeno flagelar H y un antígeno somatico O. este último, permite la diferenciación entre cepas patógenas y no patoenas. 3 V. cholerae causa enfermedad clínica por la producción de una enterotoxina que promueve la secreción de liquidos y electrolitos en la luz del intestino. El resultado es diarrea acuosa con concentraciones electrolíticas isotónicas semejantes a la del plasma. La enterotoxina actua localmente y no invad la pared intestinal. Como resultada, pocos pared intestinal. Como resultado, pocos laucocitos y sin eritrocitos presentes en heces. 5 Las toxinas coléricas codificadas en un operón(ctxA y ctxB) son directamente activadas por TOX R, unidas a la membrana con una proteína del DNA. La TOX R es un regulador de 17 genes importantes para la virulencia, y está incluida en la membrana externa. La toxina reguladora del pili es de menor potencia y actúa como proteína accesoria para los factores de colonización. La expresión de algunos de estos factores requieren del regulador delas toxinas de Escherichia coli. 6 La perdida de liquidos se origina en el duodeno y parte superior del yeyuno; el ileon es menos afectado. El colon esta en un estado de absorción debido a que es insensible a la toxina. El gran volumen de líquidos producidos en el intestino delgado sobrepasa la capacidad del colon de absorberlo, lo cual resulta en diarrea severa. 7 El periodo de incubación es de 24-48 horas. Los síntomas inician con ataque súbito de diarrea acuosa, seguido por vómito y la fiebre esta generalmente ausente. La diarrea tiene olor a pescado en el inicio, pero se convierte en menos olorosa y más liquida en el tiempo.
8 La clásica diarrea en agua de arroz con mucho contenido líquido y poca materia fecal, aparece dentro de las 24 horas del inicio de la enfermedad. En casos severos, el volumen de heces escede los 250 ml/kg dando lugar a deshidratación severa, shock y muerte si no es tratada. 9 El cólera en niños amamantados están protegidos. Los síntomas son severos y la fiebre es frecuente. El shock, mareo y coma son comunes. Hipoglicemia es una comlicacion, dando lugar a convulsiones. La infección por rotavirus da un cuadro clínico similar y necesita ser excluido. 10 Desde 1817 ha habido 7 pandemias. Las primeras 6 ocurrieron entre 1817-1923 y fueron causadas por V. Cholerae, biotipos clásicos. Las pandemias se originaron en asia con dispersión a otros continentes. La séptima se inicio en indonesia en 1961 y afecto mas países y continentes que las previas. Fue causada por V. Cholerae el Tor. 11 En octubre de 1992 una epidemia de cólera surgio en madras, india como resultado de un nuevo serogrupo (0139). Algunos expertos ven como la 8va Pandemia. Esta cepa se ha dispersado a Bangladesh, India y países vecino en asia. 12 Hacinamiento y reuniones de personas durante rituales religiosos aumentaron la dispercion de la infección. Los casos índices cuando viajan de regreso a casa transmiten el organismo a otros individuos, dando lugar a una epidemia secundaria o una infección a pequeña escala.
2012-1416 Antecedentes El cólera es una de las enfermedades que se conocen desde hace varios siglos. Generalmente afecta a personas de países subdesarrollados. Desde el siglo XIX a la fecha se han presentado siete pandemias de cólera extendidas en forma de ondas, favorecidas por el incremento de la población humana. El Vibrio cholerae, serotipo 01, es producto de la separación de dos biotipos, E y TOR, que se pueden diferenciar con base en el número de fenotipos y de sus características bioquímicas. Sin embargo, posteriormente se descubrió la cepa 0139, que también posee varias propiedades asociadas con 70 pandemias de la cepa variedad TOR.
Cocer los alimentos completamente y consumirlos aún calientes. Evitar que los alimentos cocinados entren en contacto con los alimentos crudos para que no se contaminen, así como con el agua o el hielo, moscas, superficies contaminadas, cubiertos sucios y otros. No comer frutas ni verduras crudas sin mondarlas en el momento del consumo, ni dejarlas expuestas. Medidas habituales de higiene que no hay que descuidar, como lavarse las manos antes de tocar cualquier alimento. Diagnósticos: El diagnóstico de cólera se confirma aislando las bacterias a partir de muestras de fluido procedentes del recto o de materia fecal fresca. Ya que la bacteria 'Vibrio Cholerae' no crece en los cultivos rutinarios de materia fecal, se debe solicitar un cultivo especial para los microorganismos Vibrio. Tratamientos: El tratamiento adecuado y suficiente de forma general es la solución de sales de rehidratación oral, aunque en las ocasiones en las que la deshidratación es muy acusada, es necesaria la reposición intravenosa de los líquidos y solutos perdidos. El potasio se repone con un zumo de limón, agua de coco o similares. Sólo en los casos muy graves se deben utilizar antibióticos, siendo la tetracilina el fármaco de elección, siempre bajo control médico. Otros datos: La única vacuna contra el cólera disponible de forma generalizada es una vacuna muerta que se administra por vía parenteral (mediante una inyección) y que proporciona una protección parcial durante un periodo limitado (máximo de seis meses). Sin embargo, no se exige a ningún viajero. Existen otros dos tipos de vacuna de administración oral con un nivel de protección elevado durante varios meses.
85549 Luis Miguel Acosta Granell 13 Entre los casos reportados el numero de pacientes con cólera en el mundo se desconoce ya que muchos cosas no son reportados. El numero de casos se incremten durante las epidemias y se afecta por factore ambientales. En 1994, 94 paises reportaron 385,000 casos de cólera a la OMS, pero en 1998 se reportaron 121,000, 80% de ellos fueron reportados en Africa. 14 La transmisión del cólera es por la ruta fecal-oral atraves de agua o alimentos contaminados. La infección de persona a persona es rara. La dosis infectiva de bacterias requeridas para causar enfermedad clínica varia con la fuente de origen. Si es ingerida con agua la dosis es de 10^3 – 1-^6 organismos. Cuando es ingerida con alimentos, pocos organismos se requieren para causar enfermedad (10^2 – 10^4) 15 El V. Cholerae es un organismo de agua salada y su hábitat es el ecosistema marina. El cólera tiene dos reservorios principales, el hombre y el agua. Los animales no tienen el rol en l transmisión de la enfermedad. No se puede sobrevivir en medio acido. Por lo tant, cualquier condición que reduce la producción gástrica acida incrementa el reisgo de adquisición de la enfermedad. 16 El uso de antiácidos, bloqueadores de los receptores de histamina, y los inhibidores de la bomba de protones, incrementa el reisgo de infección por cólera y predispone a enfermedad mas severa por causar una disminución de la acidez gástrica. Lo mismo aplica a personas con gastritis crónica secundaria a infección por H. Pylori o en aquellos pacientes que han sufrido una gastrectomía. 17 Los principales grupos de riesgo son los niños y los ancianos que son mas afectados. Los sujetos con grupo sanguíneo O son mas susceptibles; la causa es desconocida. Las personas con secreción gástrica acida reducida son muy susceptibles. 18 y 19 Los organismos pueden visualzarse en heces por microscopia directa después de la tinción de gram. La iluminación por campo oscuro es usada para demostrar su movilidad. El vibrions puede ser cultivado en medios alcalinos especiales, como agar triple azúcar o agar TCBS. Las pruebas serológicas se emplean para definir cepas, pero esto es necesario solo durante epidemias para buscar la fuente de la infección. 20 La deshidratación da lugar a la elevación de la urea y la creatinina sérica. El hematocrito y los leucocitos estarán aumentados por la hemoconcentración. La deshidratación y perdida de bicarbonato en heces fecales, da lugar a acidosis metabolica. El potasio corporal total es depletado, pero el nivel serico esta normal debido al efecto de la acidosis. 21 La meta primaria del tratamiento es el reemplazo de la perdida de liquido coausados por diarrea y el vomito. El tratamiento de liquidos se cumple en dos fasesL rehidratación y mantenimiento. La rehidratación se completa en 4 horas y los liquidos de mantenimiento deberán reemplaza las perdidas cotidianas y cubrir los requerimeinto diarios. 22 La solución de ringer-lactato es preferida debido a que corrige la acidosis metabolica asociada. Los liquidos endonvenosos deben ser limitados a los pacientes con perdida y aquellos con severa deshidratación. La ruta oral es preferida para el mantenimiento. Las tetraciclinas son vibrionicidas.
20121416 V. Cholerae Vibrio es un género de bacterias Gram negativas, perteneciente al orden de los Vibrionales, de las gamma-proteobacterias, con forma de bacilos curvados. Bioquímicamente se caracterizan por dar positivo en las pruebas de la catalasa y de la oxidasa, también dan negativo en la adenina dihidrolasa,y positivo en la ornitina descarboxilasa. Vibrio cholerae concretamente es sacarosa y manitol positivo y nitrato reductasa positivo. Es una bacteria anaerobia facultativa, y su metabolismo es fermentativo; pueden fermentar, entre otros sustratos, la glucosa.3 Poseen flagelación polar, que les otorga una movilidad máxima. Pese a que nutricionalmente son poco exigentes, se emplean medios específicos para aislarlos de muestras clínicas. El sodio estimula su crecimiento y además tolera pH alcalinas, por eso se utiliza para su cultivo agua de peptona alcalina. En el caso de la cepa bacteriana inocua de Vibrio cholerae, producto de una conversión lisogénica por acción de un Bacteriófago, esta igualmente se transforma en una cepa tremendamente virulenta que puede causar cólera.
20121416 Patogenia-1 Patogenia 1: aparición brusca sin periodo de incubación (Farreras: periodo de 2-3 días que varía desde 5 h hasta 5 días) a diferencia de la salmonelosis. • Dolor abdominal por irritación de la mucosa. • Diarrea acuosa con un número elevado de deposiciones (hasta 30 o 40 en 24 h). Este dato orienta bastante al diagnóstico de este cuadro. • Las deposiciones tienen un tono blanquecino con pequeños gránulos. Se les llama «agua de arroz». Esto es a consecuencia de la liberación de productos de descamación, fragmentos de fibrina y células destruidas. Además, debida a los iones secretados son isotónicas, es decir, con una osmolaridad similar a la del plasma (esto ocurre en las formas más graves). Cabe destacar que esta diarrea tiene un ligero olor a pescado, o un olor fétido.
20121416 Patología Las acciones de la toxina del colerágena: Cuando la toxina del cólera se libera de las bacterias en el intestino infectado, que se une a las células intestinales conocidos como los enterocitos (las células epiteliales en el diagrama de arriba) a través de la interacción de la subunidad B pentamérica de la toxina con el receptor de gangliósido GM1 en la célula intestinal, desencadenando la endocitosis de la toxina. A continuación, el A / B toxina del cólera debe someterse a escisión del dominio A1 del dominio A2 con el fin de A1 a convertirse en una enzima activa. Una vez dentro del enterocito, el fragmento A1 enzimática de la subunidad A de la toxina entra en el citosol, donde activa la proteína G G s una a través de una reacción de ADP-ribosilación que actúa para bloquear la proteína G en su forma unida a GTP, con ello continuamente estimulante la adenilato ciclasa para producir AMPc. Los altos niveles de cAMP activan el regulador de la conductancia transmembrana de la fibrosis quística (CFTR), provocando un flujo de salida dramática de iones y agua de enterocitos infectados, lo que lleva a la diarrea acuosa.
2012-1416 Acción de la Tóxina La toxina del cólera es la mejor estudiada por su estructura genética y su función. Está compuesta por medio del modelo AB, la cual se halla codificada por genes en el operón ctx AB, donde la unidad es pentamérica. La toxina madura se halla unida con enlaces de disulfuro. La subunidad B tiene el receptor reconocido por la subunidad A, la cual tiene actividad tóxica y pasa a través de la membrana basal hacia el citoplasma, siendo su blanco la adenilatociclasa. El fragmento A es un ADP ribosilante, mientras el componente Ns, Gs de la adenilatociclasa es la que induce el incremento de AMP cíclico. Lo anterior se asocia con la secreción de cloro y bicarbonato, además de la inhibición de la absorción intestinal de cloruro de sodio, que conducen a cambios en el movimiento de los líquidos y dan como resultado una diarrea acuosa. Los genes de la toxina colérica ctx B se caracterizan por repeticiones de secuencias de DNA designados RS; éstos son cuatro y se encuentran codificados en los grupos conocidos como: zot, ace y U, donde se observa la secuencia de amplificación que determina la virulencia y toxicidad de algunas cepas. El gen zot (zónula de unión celular) fue identificado como responsable de la producción de diarrea, debido a que aumenta la permeabilidad epitelial, que pasa sobre la unión firme de las células epiteliales intestinales. En cepas de Vibrio cholerae variedad 0139 o Bengala son muy similares: los genes que codifican la virulencia y la producción de toxinas de V. cholerae 01, E1, Torr y 0139, junto con otros Vibrios, corres- ponden a los mismos (zot, ace y cep) con duplicaciones similares. En el caso del serotipo 0139 se codifican dos o más cadenas para formar Rs. En estudios realizados en pacientes de Indonesia, Perú y Tailandia con un cuadro de diarrea acuosa, las variedades encontradas con mayor frecuenciason Vibrio cholerae 01 y 0139, dichos serotipos se observan regulados por una proteína llamada pilina A, lo anterior fue logrado con métodos de biología molecular (hibridación del DNA) de la citotoxina zot, ctx y la secuencia repetitiva Rs. Las toxinas coléricas codificadas en un operón (ctxA y ctxB) son directamente activadas por TOX R, unidas a la membrana con una proteína del DNA. La TOX R es un regulador de 17 genes importantes para la virulencia, y está incluida en la membrana externa. La toxina reguladora del pili es de menor potencia y actúa como proteína accesoria para los factores de colonización. La expresión de algunos de estos factores requieren del regulador de las toxinas de Escherichia coli. Debido a la deleción de los cromosomas dependientes de Tox R se manifiesta de forma reducida la regulación; lo anterior es la forma de expresión cotidiana de Vibrios de otras clases. Las toxinas son muy lábiles ante cambios de temperatura y osmolaridad. La expresión de las cepas en los medios de cultivo depende de las características genéticas de cada una de ellas; lo anteriores debido a la identificación de algunas proteínas asociadas a la membrana externa que son codificadas por los genes mencionados, y confieren incluso las diferencias morfológicas.
La diarrea se acompaña con vómito, lo que provoca una rápida pérdida de agua y electrolitos (potasio, sodio, magnesio, cloruro, hidrógeno fosfato, bicarbonato), ocasionando una rápida deshidratación. • No causa fiebre (o ésta es moderada) debido a que el cuadro se produce por la enterotoxina y no por el germen. Por todo lo anterior, nos encontramos ante un paciente que podría presentar uno o varios de los siguientes: • Apatía, decaimiento. • Disfunción sexual. • Pérdida de memoria. • Diarreas, defectos en la flora intestinal. • Frialdad y cianosis. • Calambres musculares. • Hipotensión manifiesta (por la gran pérdida de líquidos), pulso débil (el riego está dificultado en tejidos periféricos), taquicardia. • Manos arrugadas, por la deshidratación subcutánea. • Aumento de la viscosidad sanguínea por pérdida de líquidos. Esto, en sujetos predispuestos, puede derivar en complicaciones como ictus, infartos, claudicación intermitente, isquemia, entre otras. • Deshidratación tormentosa. Excepto en sus formas más avanzadas se mantiene el estado de consciencia indemne. Cuando la pérdida de electrolitos es intensa pueden sobrevenir vómitos como consecuencia de la acidosis e intensos calambres musculares fruto de la hipopotasemia. En estos casos graves aparecen signos intensos de deshidratación, hipotensión y oliguria.
2012-1416 Cuadro Clínico -1 El cuadro clínico puede oscilar desde una leve diarrea no complicada hasta producir una enfermedad grave, con diarrea fulminante, coma y muerte en pocas horas.
Luego del período de incubación, 2 a 3 días generalmente, aparecen las manifestaciones clínicas, con vómitos y diarrea acuosa abundante. Luego de varias deposiciones, similares a la de cualquier diarrea, las heces adquieren el clásico aspecto de "agua de arroz" y prácticamente no presentan olor.
La mayoría de los brotes suelen aparecer durante los meses más calurosos del año, afectando más frecuentemente a los niños. Algunas personas pueden manifestar dolor abdominal de tipo cólico de poca intensidad. Todas las manifestaciones se producen por la disminución del agua corporal total como consecuencia de las pérdidas intestinales, y se alivian con la adecuada reposición de líquidos.
También puede aparecer sed, disminución en la eliminación de orina y de la presión arterial, dolores o calambres musculares y alteración del estado de conciencia. Los ojos pueden aparecer hundidos, la piel con pérdida de la elasticidad y arrugada, sobre todo en los dedos de las manos.
En los niños, pueden aparecer convulsiones e inconsciencia por disminución de los niveles de glucosa en sangre. Es raro el aumento de la temperatura corporal, sino que, por el contrario, suele observarse una disminución.
Las pérdidas de líquido pueden llegar a ser hasta de un litro por hora, por lo que debe instaurarse una rápida terapia de reposición.
2012-1416 Colera en niños El virus del cólera, por lo general, ataca durante el verano. Es en esta época en la que los niños están más propensos a contraer la enfermedad, porque el calor y la humedad hace las bacterias se mantengan vivas durante más tiempo sobre los alimentos. El virus del cólera presenta síntomas muy parecidos a una diarrea común. Si un niño tiene vómitos, diarrea constante con apariencia de agua de arroz, calambres y debilitamiento, lo primero que tienes que hacer es rehidratarlo, porque el cólera puede causar la muerte en pocas horas si es que el niño se deshidrata.
2012-1416 Epidemiología 1 El cólera es endémico en más de 50 países y ha producido varias epidemias de alcance mundial. Desde 1817, siete pandemias de cólera se han extendido desde Asia al resto del mundo. La última de ellas ocurrió el año 1961 y afecto entre 3 y 5 millones de personas por año, muriendo alrededor de 120.000. En enero de 1991 surgió una epidemia de cólera en varios países del norte de América del Sur que se difundió rápidamente. El Brote de cólera en Haití de 2010 siguió al terremoto producido en enero de 2010. El cólera ha sido poco frecuente en los países industrializados durante los últimos 100 años; no obstante, esta enfermedad aún es común en otras partes del mundo, incluyendo el subcontinente Indio, Sureste Asiático, Latinoamérica y el África Subsahariana. Se presenta como epidemia donde existen condiciones sanitarias deficientes, hacinamiento, guerra e inanición. Áreas endémicas son: Asia, África, el Mediterráneo y más recientemente, América Central y del Sur. Un tipo de Vibrio ha estado asociado con los mariscos, especialmente ostras crudas. También son factores de riesgo residir en áreas endémicas o viajar por ellas, así como beber agua contaminada o no tratada.
2012-1416 Epidemiología 2 Se calcula que cada año se producen entre 3 millones y 5 millones de casos de cólera y entre 100 000 y 120 000 defunciones. Hasta el 80% de los casos puede tratarse satisfactoriamente con sales de rehidratación oral. El cólera es una infección diarreica aguda causada por la ingestión de alimentos o agua contaminados con el bacilo Vibrio cholerae. Se calcula que cada año se producen entre 3 millones y 5 millones de casos de cólera y entre 100 000 y 120 000 defunciones. El breve periodo de incubación, que fluctúa entre dos horas y cinco días, acrecienta el carácter potencialmente explosivo de los brotes epidémicos. Se presenta como epidemia donde existen condiciones sanitarias deficientes, hacinamiento, guerra e inanición. Áreas endémicas son: Asia, África, el Mediterráneo y más recientemente, América Central y del Sur. Un tipo de Vibrio ha estado asociado con los mariscos, especialmente ostras crudas. También son factores de riesgo residir en áreas endémicas o viajar por ellas, así como beber agua contaminada o no tratada.13
2012-1416 Casos Reportados Casos reportados: el brote de cólera de 2010 en Haití es un brote epidémico de cólera que comenzó a finales de octubre de 2010 en zona rural del departamento de Artibonito en Haití, a unos 100 kilómetros al norte de la capital del país, Puerto Príncipe. Para el 27 de marzo de 2013, los reportes ya indicaban que el brote había matado a 8053 personas, además de afectar a centenas de miles más. Para el 1 de marzo de 2011, se habían detectado tres muertes y unos 400 casos de cólera en el país vecino, República Dominicana. Antes, se había detectado un caso en Florida, Estados Unidos. También se reportó a finales de enero de 2011, que casi 300 venezolanos habían contraído la enfermedad después de viajar a la República Dominicana.Algunas agencias han reportado que probablemente haya un mayor número de víctimas debido a que el gobierno no buscó fallecidos en las áreas rurales, donde mucha gente no puede acceder a un hospital o centro de tratamiento de emergencia.El virus del cólera, por lo general, ataca durante el verano. Es en esta época en la que los niños están más propensos a contraer la enfermedad, porque el calor y la humedad hace las bacterias se mantengan vivas durante más tiempo sobre los alimentos. Para rehidratar a tu niño puedes preparar un suero casero mezclando 8 cucharaditas de azúcar al ras con una cucharadita de sal al ras en un litro de agua hervida. Dale a tu hijo un vaso de este suero casero cada vez que vaya al baño; debe tomar al menos un litro de esta agua al día hasta que orine normalmente. Además de rehidratar, es necesario que le des de comer a tu niño, si es bebé, sigue dándole leche materna. Los únicos alimentos que deberían restringirse en caso de diarrea constante es la comida cruda y las verduras. Es necesario que tus hijos sepan más acerca de este tema, además de inculcarles el buen hábito de lavarse las manos constantemente, en especial después de ir al baño y antes de comer.
2012-1416 Transmisión 1 Las personas infectadas sufren diarrea aguda. Esta diarrea muy líquida, conocida coloquialmente como "heces de agua de arroz", está cargado con bacterias que pueden infectar el agua utilizada por otras personas. El cólera se transmite de persona a persona a través de la ingestión de agua contaminada con la bacteria del cólera, por lo general a partir de heces u otros efluentes. La fuente de la contaminación es por lo general otros pacientes de cólera cuando su descarga sin tratar la diarrea se le permite obtener en los canales o en las aguas subterráneas o abastecimiento de agua potable. Cualquier cantidad de agua y alimentos infectados ningún lavado en el agua, así como los crustáceos que viven en la vía afectada, puede causar una infección. El cólera es rara vez se transmite directamente de persona a persona. ''V. cholerae''puertos de forma natural en el zooplancton de agua dulce, salobre y agua salada, que se adjunta sobre todo a su exoesqueleto de quitina. Ambas cepas tóxicas y no tóxicas existen. No es tóxico cepas pueden adquirir a través de una toxicidad bacteriófago lisogénico. Costeras brotes de cólera siguen típicamente flores zooplancton, con lo que el cólera una enfermedad zoonótica. Contribución potencial humano a la transmisibilidad La bacteria del cólera crecido''in vitro'', encuentran dificultades crecientes posteriormente en los seres humanos sin búfer adicional ácido del estómago. En un estudio realizado en 2002 en la Tufts University School of Medicine, se encontró que la acidez del estómago es un factor principal que contribuye a la propagación de la epidemia. En sus conclusiones, los investigadores encontraron que la colonización humana crea un estado hyperinfectious bacteriana que se mantiene después de la difusión y que pueden contribuir a la propagación de la epidemia de la enfermedad. Cuando estas bacterias se sometieron a hyperinfectious perfiles de transcripción, que se encontró que poseen un único estado fisiológico y de comportamiento, caracterizado por altos niveles de expresión de genes necesarios para la adquisición de nutrientes y la motilidad, y bajos niveles de expresión de los genes necesarios para la quimiotaxis bacteriana. Por lo tanto, la propagación del cólera puede ser acelerado por la fisiología de acogida.
2012-1416 Transmisión 2 Las consecuencias de un desastre ,como el trastorno de los sistemas de abastecimiento de agua y saneamiento o la llegada de grupos humanos a campamentos deficientes y superpoblados pueden aumentar el riesgo de transmisión del cólera si el bacilo ya está presente o es introducido. Nunca se han producido epidemias a partir de los cadáveres. El cólera sigue representando una amenaza mundial para la salud pública y es un indicador clave de la falta de desarrollo social. En fecha reciente se ha observado el resurgimiento de esta enfermedad en paralelo con el aumento incontenible de los grupos de población vulnerables que viven en condiciones de falta de higiene.
2012-1416 Suceptibilidad del Hueped El cólera tiene dos reservorios principales, el hombre y el agua. Los animales no tienen rol en la transmisión de la enfermedad. El único huésped susceptible es el ser humano. El reservorio habitual es el hombre y la transmisión ocurre fundamentalmente por ingestión de agua o por alimentos contaminados con heces y/o vómitos de personas enfermas o portadoras del vibrión. El período de transmisibilidad persiste mientras exista el estado de portador, que suele durar unos cuantos días después del restablecimiento, aunque puede durar meses.
2012-1416 Principales Grupos de Riesgo El Cólera afecta a cualquier persona, pero es más frecuente entre los jóvenes y los adultos, pero aún más grave cuando afecta a niños, ancianos, mujeres embarazadas o individuos desnutridos. Se presenta y se extiende fácilmente en sitios con mayor marginación, que carecen de agua potable, en los que se defeca al ras del suelo, en quienes preparan los alimentos con poca higiene y en aquellas personas que no cuidan su aseo personal.
2012-1416 Diagnóstico de Laboratorio En situaciones epidémicas un diagnóstico clínico se hace tomando una historia de síntomas del paciente y por un breve examen sólo. Tratamiento usualmente se inicia sin o antes de la confirmación por análisis de laboratorio de muestras. Muestras de heces y hisopo recogidas en la fase aguda de la enfermedad, antes de que se hayan administrado antibióticos, son los especímenes más útiles para el diagnóstico de laboratorio. Si se sospecha que una epidemia de cólera, el agente causal más común es '' Vibrio cholerae'' O1. Si '' V. cholerae'' serogrupo O1 no es aislado, el laboratorio debería probar '' V. cholerae'' O139. Sin embargo, si ninguno de estos organismos es aislado, es necesario enviar a muestras de heces a un laboratorio de referencia. Infección con '' V. cholerae'' O139 debe ser informado y manejan de la misma manera que la causada por '' V. cholerae'' O1. La enfermedad diarreica asociada debe remitirse a como cólera y deberá indicarse como un caso de cólera a las autoridades sanitarias apropiadas. Las pocas bacterias que sobreviven a conservan su energía y nutrientes almacenados durante el paso por el estómago apagando mucho la producción de proteínas. Cuando las bacterias supervivientes salir del estómago y llegar al intestino, que necesitan para propulsar ellos mismos mediante el moco espeso que recubre el intestino delgado para llegar a la pared intestinal donde ellos puedan prosperar. '' V. cholerae'' bacterias inicien la producción de la flagelina proteína cilíndrica hueca que flagelos, las colas de látigo rizados que giran para propulsar ellos mismos a través de la mucosa las líneas del intestino.
2012-1416 Diagnóstico de Laboratorio Los bacilos del cólera pueden observarse al microscopio con gran facilidad. Para ello se toma una asada de las evacuaciones de “agua de arroz” o de los vómitos se esparce como una película delgada sobre la superficie de un portaobjetos limpio y desgrasado, se fija gentilmente al calor, se enfría y se colorea con tinción de Gram, Giemsa o cualquier otra técnica de laboratorio. En casos graves los bacilos del cólera predominan al microscopio, con su morfología y tamaños característico.
2012-1416 Otros Hallazgos de Laboratorio Un procedimiento para el diagnóstico puede ser la identificación de colonias hemolíticas en un medio de agar con sangre de carnero y que presente una reacción positiva a la oxidasa; sin embargo, ésto únicamente nos dice que se trata del género Vibrio, por lo que es necesario utilizar medios especiales y antisueros específicos. Los exámenes que se pueden hacer abarcan: Hemocultivo, Coprocultivo y tinción de Gram El cólera se sospecha frente a una diarrea muy acuosa, en gran volumen y alta frecuencia en zonas endémicas. Es un cuadro con poca inflamación. Hemograma: presencia de leucopenia aunque la toxina de la salmonelosis también puede provocarla. Examen de heces: no hay leucocitos en las heces. Existen otras exploraciones que aunque tienen su importancia en el diagnóstico de epidemias no tiene relevancia clínica para un caso concreto: Examen directo del vibrión en heces. Diarreas relativamente asépticas, antisueros para detectar el antígeno del vibrión e inmunofluorescencia.
2012-1416 Tratamientos Sueros: Solución salina. Hay que dar una gran cantidad de sueros, las vías de administración son: Oral: suero goteando en la boca, que aunque sea lento al cabo del día puede aportar una cantidad importante. Intravenosa: ideal para reponer altos volúmenes de líquidos, en especial en pacientes con deshidratación moderada o grave o en estado de shock hipovolómico, o si es imposible la hidratación del paciente por vía oral. Estos sueros deberán contener sodio, cloro, potasio y bicarbonato dependiendo de lo que necesite en cada momento (se calcula en función de las pérdidas). Como fórmula de sueros orales preparada tenemos la limonada alcalina, pero si no tenemos eso a mano habrá que darle lo que sea (agua con limón, bebidas isotónicas e incluso carbonatadas) (OMS: 1L de agua 2,6g NaCl, 1,5g KCl, 2,9g citrato trisódico y 13,5g glucosa), Antibióticos Están indicados para erradicar la bacteria, pero, el manejo inicial del paciente está basado en la reposición enérgica de líquidos, ya que la deshidratación es la que puede llevar a la muerte del paciente. Reducen la duración de la diarrea, los requerimientos de líquidos y el periodo de excreción del vibrio. Se utilizan las tetraciclinas (500mg/6h 3días), las quinolonas y el trimetoprim sulfametoxazol (cotrimoxazol) (320mg/12h 3días).
2012-1416 Terapia de Líquuidos El tratamiento adecuado y suficiente de forma general es la solución de sales de rehidratación oral, aunque en las ocasiones en las que la deshidratación es muy acusada, es necesaria la reposición intravenosa de los líquidos y solutos perdidos. El potasio se repone con un zumo de limón, agua de coco o similares. Sólo en los casos muy graves se deben utilizar antibióticos, siendo la tetracilina el fármaco de elección, siempre bajo control médico. La única vacuna contra el cólera disponible de forma generalizada es una vacuna muerta que se administra por vía parenteral (mediante una inyección) y que proporciona una protección parcial durante un periodo limitado (máximo de seis meses). Sin embargo, no se exige a ningún viajero. Existen otros dos tipos de vacuna de administración oral con un nivel de protección elevado durante varios meses.
20121271 Diapositiva 1 El cólera es una enfermedad infecto contagiosa intestinal aguda, provocada por la bacteria Vibrio cholerae, caracterizada por deposiciones semejantes al agua de arroz, con un marcado olor a pescado, que contiene una elevada cantidad de sodio, bicarbonato, potasio y una escasa cantidad de proteínas.
20121271 Diapositiva 2 La enfermedad ha recibido varios nombres durante la historia tales como "enfermedad azul", "enfermedad negra", "fiebre álgida grave", "pasión colérica", "diarrea colérica", "cholera morbus", "cholera gravis" y, simplemente, cólera. El origen del término es debatido. Puede provenir del griego χΟλη (bilis o hiel) y ρεω (corriente), es decir, corriente o flujo de bilis; o del griego χΟληερα derivado de χηολε, que significa bilis
20121271 Diapositiva 3 Vibrio cholerae es una bacteria Gram negativa con forma de bastón (un bacilo) curvo que provoca el cólera en humanos. Junto con otra especie de género Vibrio pertenece a la subdivisión gamma de las Proteobacterias. Hay dos cepas principales de V. cholerae, clásica y El Tor, y numerosos serogrupos
20121271 Diapositiva 4,5,6 El V.cholerae produce una potente toxina que estimula la adenilil ciclasa provocando una excesiva secresión intestinal de agua con sodio, bicarbonato y potasio, que excede su capacidad de absorción.
Diapositiva 6, Aparición brusca sin periodo de incubación (Farreras: periodo de 2-3 días que varía desde 5 h hasta 5 días) a diferencia de la salmonelosis. • Dolor abdominal por irritación de la mucosa. • Diarrea acuosa con un número elevado de deposiciones (hasta 30 o 40 en 24 h). Este dato orienta bastante al diagnóstico de este cuadro. • Las deposiciones tienen un tono blanquecino con pequeños gránulos. Se les llama «agua de arroz». Esto es a consecuencia de la liberación de productos de descamación, fragmentos de fibrina y células destruidas. Además, debida a los iones secretados son isotónicas, es decir, con una osmolaridad similar a la del plasma (esto ocurre en las formas más graves). Cabe destacar que esta diarrea tiene un ligero olor a pescado, o un olor fétido. • La diarrea se acompaña con vómito, lo que provoca una rápida pérdida de agua y electrolitos (potasio, sodio, magnesio, cloruro, hidrógeno fosfato, bicarbonato), ocasionando una rápida deshidratación. • No causa fiebre (o ésta es moderada) debido a que el cuadro se produce por la enterotoxina y no por el germen. Por todo lo anterior, nos encontramos ante un paciente que podría presentar uno o varios de los siguientes: • Apatía, decaimiento. • Disfunción sexual. • Pérdida de memoria. • Diarreas, defectos en la flora intestinal. • Frialdad y cianosis. • Calambres musculares. • Hipotensión manifiesta (por la gran pérdida de líquidos), pulso débil (el riego está dificultado en tejidos periféricos), taquicardia. • Manos arrugadas, por la deshidratación subcutánea. • Aumento de la viscosidad sanguínea por pérdida de líquidos. Esto, en sujetos predispuestos, puede derivar en complicaciones como ictus, infartos,claudicación intermitente, isquemia, entre otras. • Deshidratación tormentosa. Excepto en sus formas más avanzadas se mantiene el estado de consciencia indemne. Cuando la pérdida de electrolitos es intensa pueden sobrevenir vómitos como consecuencia de la acidosis e intensos calambres musculares fruto de la hipopotasemia. En estos casos graves aparecen signos intensos de deshidratación, hipotensión y oliguria.
Diapositiva 7 Aparición brusca sin periodo de incubación (Farreras: periodo de 2-3 días que varía desde 5 h hasta 5 días) a diferencia de la salmonelosis. • Dolor abdominal por irritación de la mucosa. • Diarrea acuosa con un número elevado de deposiciones (hasta 30 o 40 en 24 h). Este dato orienta bastante al diagnóstico de este cuadro. • Las deposiciones tienen un tono blanquecino con pequeños gránulos. Se les llama «agua de arroz». Esto es a consecuencia de la liberación de productos de descamación, fragmentos de fibrina y células destruidas. Además, debida a los iones secretados son isotónicas, es decir, con una osmolaridad similar a la del plasma (esto ocurre en las formas más graves). Cabe destacar que esta diarrea tiene un ligero olor a pescado, o un olor fétido. • La diarrea se acompaña con vómito, lo que provoca una rápida pérdida de agua y electrolitos (potasio, sodio, magnesio, cloruro, hidrógeno fosfato, bicarbonato), ocasionando una rápida deshidratación. • No causa fiebre (o ésta es moderada) debido a que el cuadro se produce por la enterotoxina y no por el germen. Por todo lo anterior, nos encontramos ante un paciente que podría presentar uno o varios de los siguientes: • Apatía, decaimiento. • Disfunción sexual. • Pérdida de memoria. • Diarreas, defectos en la flora intestinal. • Frialdad y cianosis. • Calambres musculares. • Hipotensión manifiesta (por la gran pérdida de líquidos), pulso débil (el riego está dificultado en tejidos periféricos), taquicardia. • Manos arrugadas, por la deshidratación subcutánea. • Aumento de la viscosidad sanguínea por pérdida de líquidos. Esto, en sujetos predispuestos, puede derivar en complicaciones como ictus, infartos,claudicación intermitente, isquemia, entre otras. • Deshidratación tormentosa. Excepto en sus formas más avanzadas se mantiene el estado de consciencia indemne. Cuando la pérdida de electrolitos es intensa pueden sobrevenir vómitos como consecuencia de la acidosis e intensos calambres musculares fruto de la hipopotasemia. En estos casos graves aparecen signos intensos de deshidratación, hipotensión y oliguria.
20121271 Diapositiva Aparición brusca sin periodo de incubación (Farreras: periodo de 2-3 días que varía desde 5 h hasta 5 días) a diferencia de la salmonelosis. • Dolor abdominal por irritación de la mucosa. • Diarrea acuosa con un número elevado de deposiciones (hasta 30 o 40 en 24 h). Este dato orienta bastante al diagnóstico de este cuadro. • Las deposiciones tienen un tono blanquecino con pequeños gránulos. Se les llama «agua de arroz». Esto es a consecuencia de la liberación de productos de descamación, fragmentos de fibrina y células destruidas. Además, debida a los iones secretados son isotónicas, es decir, con una osmolaridad similar a la del plasma (esto ocurre en las formas más graves). Cabe destacar que esta diarrea tiene un ligero olor a pescado, o un olor fétido. • La diarrea se acompaña con vómito, lo que provoca una rápida pérdida de agua y electrolitos (potasio, sodio, magnesio, cloruro, hidrógeno fosfato, bicarbonato), ocasionando una rápida deshidratación. • No causa fiebre (o ésta es moderada) debido a que el cuadro se produce por la enterotoxina y no por el germen. Por todo lo anterior, nos encontramos ante un paciente que podría presentar uno o varios de los siguientes: • Apatía, decaimiento. • Disfunción sexual. • Pérdida de memoria. • Diarreas, defectos en la flora intestinal. • Frialdad y cianosis. • Calambres musculares. • Hipotensión manifiesta (por la gran pérdida de líquidos), pulso débil (el riego está dificultado en tejidos periféricos), taquicardia. • Manos arrugadas, por la deshidratación subcutánea. • Aumento de la viscosidad sanguínea por pérdida de líquidos. Esto, en sujetos predispuestos, puede derivar en complicaciones como ictus, infartos,claudicación intermitente, isquemia, entre otras. • Deshidratación tormentosa. Excepto en sus formas más avanzadas se mantiene el estado de consciencia indemne. Cuando la pérdida de electrolitos es intensa pueden sobrevenir vómitos como consecuencia de la acidosis e intensos calambres musculares fruto de la hipopotasemia. En estos casos graves aparecen signos intensos de deshidratación, hipotensión y oliguria.
El cólera es una enfermedad infecto contagiosa intestinal aguda, provocada por la bacteria Vibrio cholerae, caracterizada por deposiciones semejantes al agua de arroz, con un marcado olor a pescado, que contiene una elevada cantidad de sodio, bicarbonato, potasio y una escasa cantidad de proteínas.1 2 En su forma grave, se caracteriza por una diarrea acuosa de gran volumen que lleva rápidamente a la deshidratación.3
20121271 Diapositiva 9 Aparición brusca sin periodo de incubación (Farreras: periodo de 2-3 días que varía desde 5 h hasta 5 días) a diferencia de la salmonelosis. • Dolor abdominal por irritación de la mucosa. • Diarrea acuosa con un número elevado de deposiciones (hasta 30 o 40 en 24 h). Este dato orienta bastante al diagnóstico de este cuadro. • Las deposiciones tienen un tono blanquecino con pequeños gránulos. Se les llama «agua de arroz». Esto es a consecuencia de la liberación de productos de descamación, fragmentos de fibrina y células destruidas. Además, debida a los iones secretados son isotónicas, es decir, con una osmolaridad similar a la del plasma (esto ocurre en las formas más graves). Cabe destacar que esta diarrea tiene un ligero olor a pescado, o un olor fétido. • La diarrea se acompaña con vómito, lo que provoca una rápida pérdida de agua y electrolitos (potasio, sodio, magnesio, cloruro, hidrógeno fosfato, bicarbonato), ocasionando una rápida deshidratación. • No causa fiebre (o ésta es moderada) debido a que el cuadro se produce por la enterotoxina y no por el germen. Por todo lo anterior, nos encontramos ante un paciente que podría presentar uno o varios de los siguientes: • Apatía, decaimiento. • Disfunción sexual. • Pérdida de memoria. • Diarreas, defectos en la flora intestinal. • Frialdad y cianosis. • Calambres musculares. • Hipotensión manifiesta (por la gran pérdida de líquidos), pulso débil (el riego está dificultado en tejidos periféricos), taquicardia. • Manos arrugadas, por la deshidratación subcutánea. • Aumento de la viscosidad sanguínea por pérdida de líquidos. Esto, en sujetos predispuestos, puede derivar en complicaciones como ictus, infartos,claudicación intermitente, isquemia, entre otras. • Deshidratación tormentosa. Excepto en sus formas más avanzadas se mantiene el estado de consciencia indemne. Cuando la pérdida de electrolitos es intensa pueden sobrevenir vómitos como consecuencia de la acidosis e intensos calambres musculares fruto de la hipopotasemia. En estos casos graves aparecen signos intensos de deshidratación, hipotensión y oliguria.
20121271 Diapositiva 10 El cólera es endémico en más de 50 países y ha producido varias epidemias de alcance mundial. Desde 1817, siete pandemias de cólera se han extendido desde Asia al resto del mundo. La última de ellas ocurrió el año 1961 y afecto entre 3 y 5 millones de personas por año, muriendo alrededor de 120.000. En enero de 1991 surgió una epidemia de cólera en varios países del norte de América del Sur que se difundió rápidamente. El Brote de cólera en Haití de 2010 siguió al terremoto producido en enero de 2010. El cólera ha sido poco frecuente en los países industrializados durante los últimos 100 años; no obstante, esta enfermedad aún es común en otras partes del mundo, incluyendo el subcontinenteIndio, Sureste Asiático, Latinoamérica y el África Subsahariana. Se presenta como epidemia donde existen condiciones sanitarias deficientes, hacinamiento, guerra e inanición. Áreas endémicas son: Asia, África, el Mediterráneo y más recientemente,América Central y del Sur. Un tipo de Vibrio ha estado asociado con los mariscos, especialmente ostras crudas. También son factores de riesgo residir en áreas endémicas o viajar por ellas, así como beber agua contaminada o no tratada.
20121271 Diapositiva 11 El cólera es endémico en más de 50 países y ha producido varias epidemias de alcance mundial. Desde 1817, siete pandemias de cólera se han extendido desde Asia al resto del mundo. La última de ellas ocurrió el año 1961 y afecto entre 3 y 5 millones de personas por año, muriendo alrededor de 120.000. En enero de 1991 surgió una epidemia de cólera en varios países del norte de América del Sur que se difundió rápidamente. El Brote de cólera en Haití de 2010 siguió al terremoto producido en enero de 2010. El cólera ha sido poco frecuente en los países industrializados durante los últimos 100 años; no obstante, esta enfermedad aún es común en otras partes del mundo, incluyendo el subcontinenteIndio, Sureste Asiático, Latinoamérica y el África Subsahariana. Se presenta como epidemia donde existen condiciones sanitarias deficientes, hacinamiento, guerra e inanición. Áreas endémicas son: Asia, África, el Mediterráneo y más recientemente,América Central y del Sur. Un tipo de Vibrio ha estado asociado con los mariscos, especialmente ostras crudas. También son factores de riesgo residir en áreas endémicas o viajar por ellas, así como beber agua contaminada o no tratada.
20121271 Diapositiva 15 El cólera es producido por los serotipós O1 y O139 del Vibrio cholerae. Una persona puede adquirir cólera bebiendo líquido o comiendo alimentos contaminados con la bacteria del cólera. Durante una epidemia, la fuente de contaminación son generalmente las heces de una persona infectada. La enfermedad puede diseminarse rápidamente en áreas con tratamientos inadecuados de agua potable y aguas residuales. La bacteria del cólera también puede vivir en ríos salubres y aguas costeras. Es poco común la transmisión del cólera directamente de una persona a otra; por lo tanto, el contacto casual con una persona infectada no constituye un riesgo para contraer la enfermedad. El cólera es producido por los serotipós O1 y O139 del Vibrio cholerae. Una persona puede adquirir cólera bebiendo líquido o comiendo alimentos contaminados con la bacteria del cólera. Durante una epidemia, la fuente de contaminación son generalmente las heces de una persona infectada. La enfermedad puede diseminarse rápidamente en áreas con tratamientos inadecuados de agua potable y aguas residuales. La bacteria del cólera también puede vivir en ríos salubres y aguas costeras. Es poco común la transmisión del cólera directamente de una persona a otra; por lo tanto, el contacto casual con una persona infectada no constituye un riesgo para contraer la enfermedad.
20121271 Diapositiva 16 El cólera se sospecha frente a una diarrea muy acuosa, en gran volumen y alta frecuencia en zonas endémicas. Es un cuadro con poca inflamación. • Hemograma: presencia de leucopenia aunque la toxina de la salmonelosis también puede provocarla. • Examen de heces: no hay leucocitos en las heces. Existen otras exploraciones que aunque tienen su importancia en el diagnóstico de epidemias no tiene relevancia clínica para un caso concreto: • Examen directo del vibrión en heces. Diarreas relativamente asépticas. • Antisueros para detectar el antígeno del vibrión. • Inmunofluorescencia.
20121271 Diapositiva 17 Durante una epidemia, la fuente de contaminación son generalmente las heces de una persona infectada. La enfermedad puede diseminarse rápidamente en áreas con tratamientos inadecuados de agua potable y aguas residuales. La bacteria del cólera también puede vivir en ríos salubres y aguas costeras. Es poco común la transmisión del cólera directamente de una persona a otra; por lo tanto, el contacto casual con una persona infectada no constituye un riesgo para contraer la enfermedad.
20121271 Diapositiva 19 El cólera se sospecha frente a una diarrea muy acuosa, en gran volumen y alta frecuencia en zonas endémicas. Es un cuadro con poca inflamación. • Hemograma: presencia de leucopenia aunque la toxina de la salmonelosis también puede provocarla. • Examen de heces: no hay leucocitos en las heces. Existen otras exploraciones que aunque tienen su importancia en el diagnóstico de epidemias no tiene relevancia clínica para un caso concreto: • Examen directo del vibrión en heces. Diarreas relativamente asépticas. • Antisueros para detectar el antígeno del vibrión. • Inmunofluorescencia.
20121271 Diapositiva 20 El cólera se sospecha frente a una diarrea muy acuosa, en gran volumen y alta frecuencia en zonas endémicas. Es un cuadro con poca inflamación. • Hemograma: presencia de leucopenia aunque la toxina de la salmonelosis también puede provocarla. • Examen de heces: no hay leucocitos en las heces. Existen otras exploraciones que aunque tienen su importancia en el diagnóstico de epidemias no tiene relevancia clínica para un caso concreto: • Examen directo del vibrión en heces. Diarreas relativamente asépticas. • Antisueros para detectar el antígeno del vibrión. • Inmunofluorescencia.
Diapositiva 21 Solución salina. Hay que dar una gran cantidad de sueros, las vías de administración son: Oral: suero goteando en la boca, que aunque sea lento al cabo del día puede aportar una cantidad importante. Intravenosa: ideal para reponer altos volúmenes de líquidos, en especial en pacientes con deshidratación moderada o grave o en estado de shock hipovolómico, o si es imposible la hidratación del paciente por vía oral. Estos sueros deberán contener sodio, cloro, potasio y bicarbonato dependiendo de lo que necesite en cada momento (se calcula en función de las pérdidas). Como fórmula de sueros orales preparada tenemos la limonada alcalina, pero si no tenemos eso a mano habrá que darle lo que sea (agua con limón, bebidas isotónicas e incluso carbonatadas) (OMS: 1L de agua 2,6g NaCl, 1,5g KCl, 2,9g citrato trisódico y 13,5g glucosa), • Antibióticos Están indicados para erradicar la bacteria, pero, el manejo inicial del paciente está basado en la reposición enérgica de líquidos, ya que la deshidratación es la que puede llevar a la muerte del paciente. Reducen la duración de la diarrea, los requerimientos de líquidos y el periodo de excreción del vibrio. Se utilizan las tetraciclinas(500mg/6h 3días), las quinolonas y el trimetoprim sulfametoxazol (cotrimoxazol) (320mg/12h 3días).
20121271 Diapositiva 22 Solución salina. Hay que dar una gran cantidad de sueros, las vías de administración son: Oral: suero goteando en la boca, que aunque sea lento al cabo del día puede aportar una cantidad importante. Intravenosa: ideal para reponer altos volúmenes de líquidos, en especial en pacientes con deshidratación moderada o grave o en estado de shock hipovolómico, o si es imposible la hidratación del paciente por vía oral. Estos sueros deberán contener sodio, cloro, potasio y bicarbonato dependiendo de lo que necesite en cada momento (se calcula en función de las pérdidas). Como fórmula de sueros orales preparada tenemos la limonada alcalina, pero si no tenemos eso a mano habrá que darle lo que sea (agua con limón, bebidas isotónicas e incluso carbonatadas) (OMS: 1L de agua 2,6g NaCl, 1,5g KCl, 2,9g citrato trisódico y 13,5g glucosa), • Antibióticos Están indicados para erradicar la bacteria, pero, el manejo inicial del paciente está basado en la reposición enérgica de líquidos, ya que la deshidratación es la que puede llevar a la muerte del paciente. Reducen la duración de la diarrea, los requerimientos de líquidos y el periodo de excreción del vibrio. Se utilizan las tetraciclinas(500mg/6h 3días), las quinolonas y el trimetoprim sulfametoxazol (cotrimoxazol) (320mg/12h 3días).
El cólera es una enfermedad infecto contagiosa intestinal aguda, provocada por la bacteria Vibrio cholerae, caracterizada por deposiciones semejantes al agua de arroz, con un marcado olor a pescado, que contiene una elevada cantidad de sodio, bicarbonato, potasio y una escasa cantidad de proteínas.
En su forma grave, se caracteriza por una diarrea acuosa de gran volumen que lleva rápidamente a la deshidratación.
La enfermedad ha recibido varios nombres durante la historia tales como "enfermedad azul", "enfermedad negra", "fiebre álgida grave", "pasión colérica", "diarrea colérica", "cholera morbus", "cholera gravis" y, simplemente, cólera.
Vibrio cholerae es una bacteria Gram negativa con forma de bastón (un bacilo) curvo que provoca el cólera en humanos. Junto con otra especie de género Vibrio pertenece a la subdivisión gamma de las Proteobacterias. Hay dos cepas principales de V. cholerae, clásica y El Tor, y numerosos serogrupos.
Vibrio es un género de bacterias Gram negativas, perteneciente al orden de los Vibrionales, de las gamma-proteobacterias, con forma de bacilos curvados. Bioquímicamente se caracterizan por dar positivo en las pruebas de la catalasa y de la oxidasa, también dan negativo en la adenina dihidrolasa,y positivo en la ornitina descarboxilasa. Vibrio cholerae concretamente es sacarosa y manitol positivo y nitrato reductasa positivo. Es una bacteria anaerobia facultativa, y su metabolismo es fermentativo; pueden fermentar, entre otros sustratos, la glucosa.3 Poseen flagelación polar, que les otorga una movilidad máxima.
Las acciones de la toxina del cólera: Cuando la toxina del cólera se libera de las bacterias en el intestino infectado, que se une a las células intestinales conocidos como los enterocitos (las células epiteliales en el diagrama de arriba) a través de la interacción de la subunidad B pentamérica de la toxina con el receptor de gangliósido GM1 en la célula intestinal, desencadenando la endocitosis de la toxina.
A continuación, el A / B toxina del cólera debe someterse a escisión del dominio A1 del dominio A2 con el fin de A1 a convertirse en una enzima activa. Una vez dentro del enterocito, el fragmento A1 enzimática de la subunidad A de la toxina entra en el citosol, donde activa la proteína G G s una a través de una reacción de ADP-ribosilación que actúa para bloquear la proteína G en su forma unida a GTP, con ello continuamente estimulante la adenilato ciclasa para producir AMPc.
Los altos niveles de cAMP activan el regulador de la conductancia transmembrana de la fibrosis quística (CFTR), provocando un flujo de salida dramática de iones y agua de enterocitos infectados, lo que lleva a la diarrea acuosa.
Vibrio es un género de bacterias Gram negativas, perteneciente al orden de los Vibrionales, de las gamma-proteobacterias, con forma de bacilos curvados. Bioquímicamente se caracterizan por dar positivo en las pruebas de la catalasa y de la oxidasa, también dan negativo en la adenina dihidrolasa,y positivo en la ornitina descarboxilasa. Vibrio cholerae concretamente es sacarosa y manitol positivo y nitrato reductasa positivo. Es una bacteria anaerobia facultativa, y su metabolismo es fermentativo; pueden fermentar, entre otros sustratos, la glucosa.3 Poseen flagelación polar, que les otorga una movilidad máxima.
Pese a que nutricionalmente son poco exigentes, se emplean medios específicos para aislarlos de muestras clínicas. El sodio estimula su crecimiento y además tolera pH alcalinas, por eso se utiliza para su cultivo agua de peptona alcalina.
En el caso de la cepa bacteriana inocua de Vibrio cholerae, producto de una conversión lisogénica por acción de un Bacteriófago, esta igualmente se transforma en una cepa tremendamente virulenta que puede causar cólera.
La toxina del cólera es la mejor estudiada por su estructura genética y su función. Está compuesta por medio del modelo AB, la cual se halla codificada por genes en el operón ctx AB, donde la unidad es pentamérica. La toxina madura se halla unida con enlaces de disulfuro. La subunidad B tiene el receptor reconocido por la subunidad A, la cual tiene actividad tóxica y pasa a través de la membrana basal hacia el citoplasma, siendo su blanco la adenilatociclasa. El fragmento A es un ADP ribosilante, mientras el componente Ns, Gs de la adenilatociclasa es la que induce el incremento de AMP cíclico.
Lo anterior se asocia con la secreción de cloro y bicarbonato, además de la inhibición de la absorción intestinal de cloruro de sodio, que conducen a cambios en el movimiento de los líquidos y dan como resultado una diarrea acuosa. Los genes de la toxina colérica ctx B se caracterizan por repeticiones de secuencias de DNA designados RS; éstos son cuatro y se encuentran codificados en los grupos conocidos como: zot, ace y U, donde se observa la secuencia de amplificación que determina la virulencia y toxicidad de algunas cepas. El gen zot (zónula de unión celular) fue identificado como responsable de la producción de diarrea, debido a que aumenta la permeabilidad epitelial, que pasa sobre la unión firme de las células epiteliales intestinales. En cepas de Vibrio cholerae variedad 0139 o Bengala son muy similares: los genes que codifican la virulencia y la producción de toxinas de V. cholerae 01, E1, Torr y 0139, junto con otros Vibrios, corresponden a los mismos (zot, ace y cep) con duplicaciones similares.
Estas características hacen que en principio sea difícil distinguirla de otro motivo de diarrea. Aunque en general el cuadro clínico es leve, puede suceder que la deshidratación sea extrema, lo que puede provocar la muerte. La enfermedad requiere cuarentena y es de declaración obligatoria nacional e internacionalmente.
Epidemiologia 1: el cólera ha producido varias epidemias, algunas de ellas de alcance prácticamente mundial, como la que, partiendo de la India (zona de Bengala), asoló Europa y América a principios del siglo XIX. En enero de 1991 surgió una epidemia de cólera en varios países del norte de América del Sur que se difundió rápidamente. El brote más reciente de cólera esta registrado en Haití, a causa de los estragos del terremoto producido en enero de 2010. El cólera ha sido poco frecuente en los países industrializados durante los últimos 100 años; no obstante, esta enfermedad aún es común en otras partes del mundo, incluyendo el subcontinente Indio, Sureste Asiático, Latinoamérica y el África Subsahariana.
Ahora que la epidemia del cólera se ha vuelto a desatar, esta vez en Haití, es necesario que los padres estemos alertas ante cualquier síntoma que pueda dar indicios de esta enfermedad en nuestros niños. El virus del cólera, por lo general, ataca durante el verano. Es en esta época en la que los niños están más propensos a contraer la enfermedad, porque el calor y la humedad hace las bacterias se mantengan vivas durante más tiempo sobre los alimentos. ¿De dónde sale el cólera? El cólera es producido por la bacteria vibrio cholerae, que se encuentra en aguas contaminadas con restos fecales (heces). Los países en vías de desarrollo son los que más sufren, por la falta de agua potable en algunas de sus ciudades.
El cólera es endémico en más de 50 países y ha producido varias epidemias de alcance mundial. Desde 1817, siete pandemias de cólera se han extendido desde Asia al resto del mundo. La última de ellas ocurrió el año 1961 y afecto entre 3 y 5 millones de personas por año, muriendo alrededor de 120.000. En enero de 1991 surgió una epidemia de cólera en varios países del norte de América del Sur que se difundió rápidamente. El Brote de cólera en Haití de 2010 siguió al terremoto producido en enero de 2010.
El cólera ha sido poco frecuente en los países industrializados durante los últimos 100 años; no obstante, esta enfermedad aún es común en otras partes del mundo, incluyendo el subcontinenteIndio, Sureste Asiático, Latinoamérica y el África Subsahariana. Se presenta como epidemia donde existen condiciones sanitarias deficientes, hacinamiento, guerra e inanición. Áreas endémicas son: Asia, África, el Mediterráneo y más recientemente,América Central y del Sur. Un tipo de Vibrio ha estado asociado con los mariscos, especialmente ostras crudas. También son factores de riesgo residir en áreas endémicas o viajar por ellas, así como beber agua contaminada o no tratada.
Slide 1 Geovanna Encarnacion 89377 Cólera El cólera es una enfermedad infecto contagiosa intestinal aguda, provocada por la bacteria Vibrio cholerae, caracterizada por deposiciones semejantes al agua de arroz, con un marcado olor a pescado, que contiene una elevada cantidad de sodio, bicarbonato, potasio y una escasa cantidad de proteínas. En su forma grave, se caracteriza por una diarrea acuosa de gran volumen que lleva rápidamente a la deshidratación. La enfermedad ha recibido varios nombres durante la historia tales como "enfermedad azul", "enfermedad negra", "fiebre álgida grave", "pasión colérica", "diarrea colérica", "cholera morbus", "cholera gravis" y, simplemente, cólera. El origen del término es debatido. Puede provenir del griego χΟλη (bilis o hiel) y ρεω (corriente), es decir, corriente o flujo de bilis; o del griego χΟληερα derivado de χηολε, que significa bilis. Historia Las primeras descripciones de la enfermedad se pueden ver en los escritos de Hipócrates, Galeno y Wang Shuhe. Los especialistas mantienen que probablemente llegó a Europa desde la India, y pronto comenzó a cobrar vidas en Europa en las primeras décadas del Siglo XIX. En Hungría se tienen los primeros registros en 1830 y ya para 1831 había cobrado cerca de 300.000 víctimas.5 Rápidamente se propagó por Francia, Italia, Alemania e Inglaterra y sin saber exactamente la naturaleza de la enfermedad durante un par de décadas. Finalmente ésta fue descubierta por Filippo Pacini en el año 1854, y posteriormente Jaume Ferran i Clua elaboró la primera vacuna. La infección generalmente es benigna o asintomática, pero, a veces, puede ser grave. Aproximadamente una de cada 20 personas infectadas puede tener la enfermedad en estado grave, caracterizada por diarrea acuosa profusa, vómitos y entumecimiento de las piernas. En estas personas, la pérdida rápida de líquidos corporales lleva a la deshidratación y a la postración. Sin tratamiento adecuado, puede ocurrir la muerte en cuestión de algunas horas.
Slide 2 Geovanna Encarnacion 89377 Antecedentes El cólera es una de las enfermedades que se conocen desde hace varios siglos. Generalmente afecta a personas de países subdesarrollados. Desde el siglo XIX a la fecha se han presentado siete pandemias de cólera extendidas en forma de ondas, favorecidas por el incremento de la población humana. El Vibrio cholerae, serotipo 01, es producto de la separación de dos biotipos, E y TOR, que se pueden diferenciar con base en el número de fenotipos y de sus características bioquímicas. Sin embargo, posteriormente se descubrió la cepa 0139, que también posee varias propiedades asociadas con 70 pandemias de la cepa variedad TOR.
Cocer los alimentos completamente y consumirlos aún calientes. Evitar que los alimentos cocinados entren en contacto con los alimentos crudos para que no se contaminen, así como con el agua o el hielo, moscas, superficies contaminadas, cubiertos sucios y otros. No comer frutas ni verduras crudas sin mondarlas en el momento del consumo, ni dejarlas expuestas. Medidas habituales de higiene que no hay que descuidar, como lavarse las manos antes de tocar cualquier alimento. Diagnósticos: El diagnóstico de cólera se confirma aislando las bacterias a partir de muestras de fluido procedentes del recto o de materia fecal fresca. Ya que la bacteria 'Vibrio Cholerae' no crece en los cultivos rutinarios de materia fecal, se debe solicitar un cultivo especial para los microorganismos Vibrio. Tratamientos: El tratamiento adecuado y suficiente de forma general es la solución de sales de rehidratación oral, aunque en las ocasiones en las que la deshidratación es muy acusada, es necesaria la reposición intravenosa de los líquidos y solutos perdidos. El potasio se repone con un zumo de limón, agua de coco o similares. Sólo en los casos muy graves se deben utilizar antibióticos, siendo la tetracilina el fármaco de elección, siempre bajo control médico. Otros datos: La única vacuna contra el cólera disponible de forma generalizada es una vacuna muerta que se administra por vía parenteral (mediante una inyección) y que proporciona una protección parcial durante un periodo limitado (máximo de seis meses). Sin embargo, no se exige a ningún viajero. Existen otros dos tipos de vacuna de administración oral con un nivel de protección elevado durante varios meses.
Slide 3-5 Geovanna Encarnacion 89377 V. Cholerae Vibrio es un género de bacterias Gram negativas, perteneciente al orden de los Vibrionales, de las gamma-proteobacterias, con forma de bacilos curvados. Bioquímicamente se caracterizan por dar positivo en las pruebas de la catalasa y de la oxidasa, también dan negativo en la adenina dihidrolasa,y positivo en la ornitina descarboxilasa. Vibrio cholerae concretamente es sacarosa y manitol positivo y nitrato reductasa positivo. Es una bacteria anaerobia facultativa, y su metabolismo es fermentativo; pueden fermentar, entre otros sustratos, la glucosa.3 Poseen flagelación polar, que les otorga una movilidad máxima. Pese a que nutricionalmente son poco exigentes, se emplean medios específicos para aislarlos de muestras clínicas. El sodio estimula su crecimiento y además tolera pH alcalinas, por eso se utiliza para su cultivo agua de peptona alcalina. En el caso de la cepa bacteriana inocua de Vibrio cholerae, producto de una conversión lisogénica por acción de un Bacteriófago, esta igualmente se transforma en una cepa tremendamente virulenta que puede causar cólera.
Slide 4 Patogenia-1 Patogenia 1: aparición brusca sin periodo de incubación (Farreras: periodo de 2-3 días que varía desde 5 h hasta 5 días) a diferencia de la salmonelosis. • Dolor abdominal por irritación de la mucosa. • Diarrea acuosa con un número elevado de deposiciones (hasta 30 o 40 en 24 h). Este dato orienta bastante al diagnóstico de este cuadro. • Las deposiciones tienen un tono blanquecino con pequeños gránulos. Se les llama «agua de arroz». Esto es a consecuencia de la liberación de productos de descamación, fragmentos de fibrina y células destruidas. Además, debida a los iones secretados son isotónicas, es decir, con una osmolaridad similar a la del plasma (esto ocurre en las formas más graves). Cabe destacar que esta diarrea tiene un ligero olor a pescado, o un olor fétido.
Slide 5 Patología Las acciones de la toxina del colerágena: Cuando la toxina del cólera se libera de las bacterias en el intestino infectado, que se une a las células intestinales conocidos como los enterocitos (las células epiteliales en el diagrama de arriba) a través de la interacción de la subunidad B pentamérica de la toxina con el receptor de gangliósido GM1 en la célula intestinal, desencadenando la endocitosis de la toxina. A continuación, el A / B toxina del cólera debe someterse a escisión del dominio A1 del dominio A2 con el fin de A1 a convertirse en una enzima activa. Una vez dentro del enterocito, el fragmento A1 enzimática de la subunidad A de la toxina entra en el citosol, donde activa la proteína G G s una a través de una reacción de ADP-ribosilación que actúa para bloquear la proteína G en su forma unida a GTP, con ello continuamente estimulante la adenilato ciclasa para producir AMPc. Los altos niveles de cAMP activan el regulador de la conductancia transmembrana de la fibrosis quística (CFTR), provocando un flujo de salida dramática de iones y agua de enterocitos infectados, lo que lleva a la diarrea acuosa.
Slide 6 Geovanna Encarnacion 89377 Acción de la Tóxina La toxina del cólera es la mejor estudiada por su estructura genética y su función. Está compuesta por medio del modelo AB, la cual se halla codificada por genes en el operón ctx AB, donde la unidad es pentamérica. La toxina madura se halla unida con enlaces de disulfuro. La subunidad B tiene el receptor reconocido por la subunidad A, la cual tiene actividad tóxica y pasa a través de la membrana basal hacia el citoplasma, siendo su blanco la adenilatociclasa. El fragmento A es un ADP ribosilante, mientras el componente Ns, Gs de la adenilatociclasa es la que induce el incremento de AMP cíclico. Lo anterior se asocia con la secreción de cloro y bicarbonato, además de la inhibición de la absorción intestinal de cloruro de sodio, que conducen a cambios en el movimiento de los líquidos y dan como resultado una diarrea acuosa. Los genes de la toxina colérica ctx B se caracterizan por repeticiones de secuencias de DNA designados RS; éstos son cuatro y se encuentran codificados en los grupos conocidos como: zot, ace y U, donde se observa la secuencia de amplificación que determina la virulencia y toxicidad de algunas cepas. El gen zot (zónula de unión celular) fue identificado como responsable de la producción de diarrea, debido a que aumenta la permeabilidad epitelial, que pasa sobre la unión firme de las células epiteliales intestinales. En cepas de Vibrio cholerae variedad 0139 o Bengala son muy similares: los genes que codifican la virulencia y la producción de toxinas de V. cholerae 01, E1, Torr y 0139, junto con otros Vibrios, corres- ponden a los mismos (zot, ace y cep) con duplicaciones similares. En el caso del serotipo 0139 se codifican dos o más cadenas para formar Rs. En estudios realizados en pacientes de Indonesia, Perú y Tailandia con un cuadro de diarrea acuosa, las variedades encontradas con mayor frecuenciason Vibrio cholerae 01 y 0139, dichos serotipos se observan regulados por una proteína llamada pilina A, lo anterior fue logrado con métodos de biología molecular (hibridación del DNA) de la citotoxina zot, ctx y la secuencia repetitiva Rs. Las toxinas coléricas codificadas en un operón (ctxA y ctxB) son directamente activadas por TOX R, unidas a la membrana con una proteína del DNA. La TOX R es un regulador de 17 genes importantes para la virulencia, y está incluida en la membrana externa. La toxina reguladora del pili es de menor potencia y actúa como proteína accesoria para los factores de colonización. La expresión de algunos de estos factores requieren del regulador de las toxinas de Escherichia coli. Debido a la deleción de los cromosomas dependientes de Tox R se manifiesta de forma reducida la regulación; lo anterior es la forma de expresión cotidiana de Vibrios de otras clases. Las toxinas son muy lábiles ante cambios de temperatura y osmolaridad. La expresión de las cepas en los medios de cultivo depende de las características genéticas de cada una de ellas; lo anteriores debido a la identificación de algunas proteínas asociadas a la membrana externa que son codificadas por los genes mencionados, y confieren incluso las diferencias morfológicas.
slide 7-8 Geovanna Encarnacion 89377 Patogenia -2 La diarrea se acompaña con vómito, lo que provoca una rápida pérdida de agua y electrolitos (potasio, sodio, magnesio, cloruro, hidrógeno fosfato, bicarbonato), ocasionando una rápida deshidratación. • No causa fiebre (o ésta es moderada) debido a que el cuadro se produce por la enterotoxina y no por el germen. Por todo lo anterior, nos encontramos ante un paciente que podría presentar uno o varios de los siguientes: • Apatía, decaimiento. • Disfunción sexual. • Pérdida de memoria. • Diarreas, defectos en la flora intestinal. • Frialdad y cianosis. • Calambres musculares. • Hipotensión manifiesta (por la gran pérdida de líquidos), pulso débil (el riego está dificultado en tejidos periféricos), taquicardia. • Manos arrugadas, por la deshidratación subcutánea. • Aumento de la viscosidad sanguínea por pérdida de líquidos. Esto, en sujetos predispuestos, puede derivar en complicaciones como ictus, infartos, claudicación intermitente, isquemia, entre otras. • Deshidratación tormentosa. Excepto en sus formas más avanzadas se mantiene el estado de consciencia indemne. Cuando la pérdida de electrolitos es intensa pueden sobrevenir vómitos como consecuencia de la acidosis e intensos calambres musculares fruto de la hipopotasemia. En estos casos graves aparecen signos intensos de deshidratación, hipotensión y oliguria.
Slide 8 Cuadro Clínico -1 El cuadro clínico puede oscilar desde una leve diarrea no complicada hasta producir una enfermedad grave, con diarrea fulminante, coma y muerte en pocas horas.
Luego del período de incubación, 2 a 3 días generalmente, aparecen las manifestaciones clínicas, con vómitos y diarrea acuosa abundante. Luego de varias deposiciones, similares a la de cualquier diarrea, las heces adquieren el clásico aspecto de "agua de arroz" y prácticamente no presentan olor.
La mayoría de los brotes suelen aparecer durante los meses más calurosos del año, afectando más frecuentemente a los niños. Algunas personas pueden manifestar dolor abdominal de tipo cólico de poca intensidad. Todas las manifestaciones se producen por la disminución del agua corporal total como consecuencia de las pérdidas intestinales, y se alivian con la adecuada reposición de líquidos.
También puede aparecer sed, disminución en la eliminación de orina y de la presión arterial, dolores o calambres musculares y alteración del estado de conciencia. Los ojos pueden aparecer hundidos, la piel con pérdida de la elasticidad y arrugada, sobre todo en los dedos de las manos.
En los niños, pueden aparecer convulsiones e inconsciencia por disminución de los niveles de glucosa en sangre. Es raro el aumento de la temperatura corporal, sino que, por el contrario, suele observarse una disminución.
Las pérdidas de líquido pueden llegar a ser hasta de un litro por hora, por lo que debe instaurarse una rápida terapia de reposición.
Slide 9-10 Geovanna Encarnacion 89377 Cuadro Clínico-2 Aquí nos encontramos ante un paciente que podría presentar uno o varios de los siguientes síntomas: Apatía, decaimiento. Disfunción sexual. Pérdida de memoria. Diarreas, defectos en la flora intestinal. Frialdad y cianosis. Calambres musculares. Hipotensión manifiesta (por la gran pérdida de líquidos), pulso débil (el riego está dificultado en tejidos periféricos), taquicardia. Manos arrugadas, por la deshidratación subcutánea. Aumento de la viscosidad sanguínea por pérdida de líquidos. Esto, en sujetos predispuestos, puede derivar en complicaciones como ictus, infartos, claudicación intermitente, isquemia, entre otras. Deshidratación tormentosa. Excepto en sus formas más avanzadas se mantiene el estado de consciencia indemne. Cuando la pérdida de electrolitos es intensa pueden sobrevenir vómitos como consecuencia de la acidosis e intensos calambres musculares fruto de la hipopotasemia. En estos casos graves aparecen signos intensos de deshidratación, hipotensión y oliguria.
Slide 10 Colera en niños El virus del cólera, por lo general, ataca durante el verano. Es en esta época en la que los niños están más propensos a contraer la enfermedad, porque el calor y la humedad hace las bacterias se mantengan vivas durante más tiempo sobre los alimentos. El virus del cólera presenta síntomas muy parecidos a una diarrea común. Si un niño tiene vómitos, diarrea constante con apariencia de agua de arroz, calambres y debilitamiento, lo primero que tienes que hacer es rehidratarlo, porque el cólera puede causar la muerte en pocas horas si es que el niño se deshidrata.
Slide 11 Geovanna Encarnacion 89377 Epidemiología 1 El cólera es endémico en más de 50 países y ha producido varias epidemias de alcance mundial. Desde 1817, siete pandemias de cólera se han extendido desde Asia al resto del mundo. La última de ellas ocurrió el año 1961 y afecto entre 3 y 5 millones de personas por año, muriendo alrededor de 120.000. En enero de 1991 surgió una epidemia de cólera en varios países del norte de América del Sur que se difundió rápidamente. El Brote de cólera en Haití de 2010 siguió al terremoto producido en enero de 2010. El cólera ha sido poco frecuente en los países industrializados durante los últimos 100 años; no obstante, esta enfermedad aún es común en otras partes del mundo, incluyendo el subcontinente Indio, Sureste Asiático, Latinoamérica y el África Subsahariana. Se presenta como epidemia donde existen condiciones sanitarias deficientes, hacinamiento, guerra e inanición. Áreas endémicas son: Asia, África, el Mediterráneo y más recientemente, América Central y del Sur. Un tipo de Vibrio ha estado asociado con los mariscos, especialmente ostras crudas. También son factores de riesgo residir en áreas endémicas o viajar por ellas, así como beber agua contaminada o no tratada. Slide 12 Epidemiología 2 Se calcula que cada año se producen entre 3 millones y 5 millones de casos de cólera y entre 100 000 y 120 000 defunciones. Hasta el 80% de los casos puede tratarse satisfactoriamente con sales de rehidratación oral. El cólera es una infección diarreica aguda causada por la ingestión de alimentos o agua contaminados con el bacilo Vibrio cholerae. Se calcula que cada año se producen entre 3 millones y 5 millones de casos de cólera y entre 100 000 y 120 000 defunciones. El breve periodo de incubación, que fluctúa entre dos horas y cinco días, acrecienta el carácter potencialmente explosivo de los brotes epidémicos. Se presenta como epidemia donde existen condiciones sanitarias deficientes, hacinamiento, guerra e inanición. Áreas endémicas son: Asia, África, el Mediterráneo y más recientemente, América Central y del Sur. Un tipo de Vibrio ha estado asociado con los mariscos, especialmente ostras crudas. También son factores de riesgo residir en áreas endémicas o viajar por ellas, así como beber agua contaminada o no tratada.
Slide 13-14 Geovanna Encarnacion 89377 Epidemiología 3 El cólera es endémico en más de 50 países y ha producido varias epidemias de alcance mundial. Desde 1817, siete pandemias de cólera se han extendido desde Asia al resto del mundo. La última de ellas ocurrió el año 1961 y afecto entre 3 y 5 millones de personas por año, muriendo alrededor de 120.000.6 En enero de 1991 surgió una epidemia de cólera en varios países del norte de América del Sur que se difundió rápidamente. El Brote de cólera en Haití de 2010 siguió al terremoto producido en enero de 2010. El cólera ha sido poco frecuente en los países industrializados durante los últimos 100 años; no obstante, esta enfermedad aún es común en otras partes del mundo, incluyendo el subcontinente Indio, Sureste Asiático, Latinoamérica y el África Subsahariana. Slide 14 Casos Reportados Casos reportados: el brote de cólera de 2010 en Haití es un brote epidémico de cólera que comenzó a finales de octubre de 2010 en zona rural del departamento de Artibonito en Haití, a unos 100 kilómetros al norte de la capital del país, Puerto Príncipe. Para el 27 de marzo de 2013, los reportes ya indicaban que el brote había matado a 8053 personas, además de afectar a centenas de miles más. Para el 1 de marzo de 2011, se habían detectado tres muertes y unos 400 casos de cólera en el país vecino, República Dominicana. Antes, se había detectado un caso en Florida, Estados Unidos. También se reportó a finales de enero de 2011, que casi 300 venezolanos habían contraído la enfermedad después de viajar a la República Dominicana.Algunas agencias han reportado que probablemente haya un mayor número de víctimas debido a que el gobierno no buscó fallecidos en las áreas rurales, donde mucha gente no puede acceder a un hospital o centro de tratamiento de emergencia.El virus del cólera, por lo general, ataca durante el verano. Es en esta época en la que los niños están más propensos a contraer la enfermedad, porque el calor y la humedad hace las bacterias se mantengan vivas durante más tiempo sobre los alimentos. Para rehidratar a tu niño puedes preparar un suero casero mezclando 8 cucharaditas de azúcar al ras con una cucharadita de sal al ras en un litro de agua hervida. Dale a tu hijo un vaso de este suero casero cada vez que vaya al baño; debe tomar al menos un litro de esta agua al día hasta que orine normalmente. Además de rehidratar, es necesario que le des de comer a tu niño, si es bebé, sigue dándole leche materna. Los únicos alimentos que deberían restringirse en caso de diarrea constante es la comida cruda y las verduras. Es necesario que tus hijos sepan más acerca de este tema, además de inculcarles el buen hábito de lavarse las manos constantemente, en especial después de ir al baño y antes de comer.
Slide 15-16 Geovanna Encarnacion 89377 Transmisión 1 Las personas infectadas sufren diarrea aguda. Esta diarrea muy líquida, conocida coloquialmente como "heces de agua de arroz", está cargado con bacterias que pueden infectar el agua utilizada por otras personas. El cólera se transmite de persona a persona a través de la ingestión de agua contaminada con la bacteria del cólera, por lo general a partir de heces u otros efluentes. La fuente de la contaminación es por lo general otros pacientes de cólera cuando su descarga sin tratar la diarrea se le permite obtener en los canales o en las aguas subterráneas o abastecimiento de agua potable. Cualquier cantidad de agua y alimentos infectados ningún lavado en el agua, así como los crustáceos que viven en la vía afectada, puede causar una infección. El cólera es rara vez se transmite directamente de persona a persona. ''V. cholerae''puertos de forma natural en el zooplancton de agua dulce, salobre y agua salada, que se adjunta sobre todo a su exoesqueleto de quitina. Ambas cepas tóxicas y no tóxicas existen. No es tóxico cepas pueden adquirir a través de una toxicidad bacteriófago lisogénico. Costeras brotes de cólera siguen típicamente flores zooplancton, con lo que el cólera una enfermedad zoonótica. Contribución potencial humano a la transmisibilidad La bacteria del cólera crecido''in vitro'', encuentran dificultades crecientes posteriormente en los seres humanos sin búfer adicional ácido del estómago. En un estudio realizado en 2002 en la Tufts University School of Medicine, se encontró que la acidez del estómago es un factor principal que contribuye a la propagación de la epidemia. En sus conclusiones, los investigadores encontraron que la colonización humana crea un estado hyperinfectious bacteriana que se mantiene después de la difusión y que pueden contribuir a la propagación de la epidemia de la enfermedad. Cuando estas bacterias se sometieron a hyperinfectious perfiles de transcripción, que se encontró que poseen un único estado fisiológico y de comportamiento, caracterizado por altos niveles de expresión de genes necesarios para la adquisición de nutrientes y la motilidad, y bajos niveles de expresión de los genes necesarios para la quimiotaxis bacteriana. Por lo tanto, la propagación del cólera puede ser acelerado por la fisiología de acogida.
Slide 16 Transmisión 2 Las consecuencias de un desastre ,como el trastorno de los sistemas de abastecimiento de agua y saneamiento o la llegada de grupos humanos a campamentos deficientes y superpoblados pueden aumentar el riesgo de transmisión del cólera si el bacilo ya está presente o es introducido. Nunca se han producido epidemias a partir de los cadáveres. El cólera sigue representando una amenaza mundial para la salud pública y es un indicador clave de la falta de desarrollo social. En fecha reciente se ha observado el resurgimiento de esta enfermedad en paralelo con el aumento incontenible de los grupos de población vulnerables que viven en condiciones de falta de higiene.
Slide 17 - 18 Geovanna Encarnacion 89377 Suceptibilidad del Hueped El cólera tiene dos reservorios principales, el hombre y el agua. Los animales no tienen rol en la transmisión de la enfermedad. El único huésped susceptible es el ser humano. El reservorio habitual es el hombre y la transmisión ocurre fundamentalmente por ingestión de agua o por alimentos contaminados con heces y/o vómitos de personas enfermas o portadoras del vibrión. El período de transmisibilidad persiste mientras exista el estado de portador, que suele durar unos cuantos días después del restablecimiento, aunque puede durar meses. Slide 18 Ileana Bauzó Llanes 2012-1416 Principales grupos de riesgo El Cólera afecta a cualquier persona, pero es más frecuente entre los jóvenes y los adultos, pero aún más grave cuando afecta a niños, ancianos, mujeres embarazadas o individuos desnutridos. Se presenta y se extiende fácilmente en sitios con mayor marginación, que carecen de agua potable, en los que se defeca al ras del suelo, en quienes preparan los alimentos con poca higiene y en aquellas personas que no cuidan su aseo personal.
Slide 20 Diagnóstico de Laboratorio Los bacilos del cólera pueden observarse al microscopio con gran facilidad. Para ello se toma una asada de las evacuaciones de “agua de arroz” o de los vómitos se esparce como una película delgada sobre la superficie de un portaobjetos limpio y desgrasado, se fija gentilmente al calor, se enfría y se colorea con tinción de Gram, Giemsa o cualquier otra técnica de laboratorio. En casos graves los bacilos del cólera predominan al microscopio, con su morfología y tamaños característico.
Slide 21 Otros Hallazgos de Laboratorio Un procedimiento para el diagnóstico puede ser la identificación de colonias hemolíticas en un medio de agar con sangre de carnero y que presente una reacción positiva a la oxidasa; sin embargo, ésto únicamente nos dice que se trata del género Vibrio, por lo que es necesario utilizar medios especiales y antisueros específicos. Los exámenes que se pueden hacer abarcan: Hemocultivo, Coprocultivo y tinción de Gram El cólera se sospecha frente a una diarrea muy acuosa, en gran volumen y alta frecuencia en zonas endémicas. Es un cuadro con poca inflamación. Hemograma: presencia de leucopenia aunque la toxina de la salmonelosis también puede provocarla. Examen de heces: no hay leucocitos en las heces. Existen otras exploraciones que aunque tienen su importancia en el diagnóstico de epidemias no tiene relevancia clínica para un caso concreto: Examen directo del vibrión en heces. Diarreas relativamente asépticas, antisueros para detectar el antígeno del vibrión e inmunofluorescencia.
Slide 22- 23 Geovanna Encarnacion 89377 Tratamientos Sueros: Solución salina. Hay que dar una gran cantidad de sueros, las vías de administración son: Oral: suero goteando en la boca, que aunque sea lento al cabo del día puede aportar una cantidad importante. Intravenosa: ideal para reponer altos volúmenes de líquidos, en especial en pacientes con deshidratación moderada o grave o en estado de shock hipovolómico, o si es imposible la hidratación del paciente por vía oral. Estos sueros deberán contener sodio, cloro, potasio y bicarbonato dependiendo de lo que necesite en cada momento (se calcula en función de las pérdidas). Como fórmula de sueros orales preparada tenemos la limonada alcalina, pero si no tenemos eso a mano habrá que darle lo que sea (agua con limón, bebidas isotónicas e incluso carbonatadas) (OMS: 1L de agua 2,6g NaCl, 1,5g KCl, 2,9g citrato trisódico y 13,5g glucosa), Antibióticos Están indicados para erradicar la bacteria, pero, el manejo inicial del paciente está basado en la reposición enérgica de líquidos, ya que la deshidratación es la que puede llevar a la muerte del paciente. Reducen la duración de la diarrea, los requerimientos de líquidos y el periodo de excreción del vibrio. Se utilizan las tetraciclinas (500mg/6h 3días), las quinolonas y el trimetoprim sulfametoxazol (cotrimoxazol) (320mg/12h 3días).
Slide 23 Terapia de Líquuidos El tratamiento adecuado y suficiente de forma general es la solución de sales de rehidratación oral, aunque en las ocasiones en las que la deshidratación es muy acusada, es necesaria la reposición intravenosa de los líquidos y solutos perdidos. El potasio se repone con un zumo de limón, agua de coco o similares. Sólo en los casos muy graves se deben utilizar antibióticos, siendo la tetracilina el fármaco de elección, siempre bajo control médico. La única vacuna contra el cólera disponible de forma generalizada es una vacuna muerta que se administra por vía parenteral (mediante una inyección) y que proporciona una protección parcial durante un periodo limitado (máximo de seis meses). Sin embargo, no se exige a ningún viajero. Existen otros dos tipos de vacuna de administración oral con un nivel de protección elevado durante varios meses.
El cólera es una enfermedad infecto contagiosa intestinal aguda, provocada por la bacteria Vibrio cholerae, caracterizada por deposiciones semejantes al agua de arroz, con un marcado olor a pescado, que contiene una elevada cantidad de sodio, bicarbonato, potasio y una escasa cantidad de proteínas. En su forma grave, se caracteriza por una diarrea acuosa de gran volumen que lleva rápidamente a la deshidratación.
La enfermedad ha recibido varios nombres durante la historia tales como "enfermedad azul", "enfermedad negra", "fiebre álgida grave", "pasión colérica", "diarrea colérica", "cholera morbus", "cholera gravis" y, simplemente, cólera. El origen del término es debatido. Puede provenir del griego χΟλη (bilis o hiel) y ρεω (corriente), es decir, corriente o flujo de bilis; o del griego χΟληερα derivado de χηολε, que significa bilis. Las primeras descripciones de la enfermedad se pueden ver en los escritos de Hipócrates, Galeno y Wang Shuhe.4 Los especialistas mantienen que probablemente llegó a Europa desde la India, y pronto comenzó a cobrar vidas en Europa en las primeras décadas del Siglo XIX. En Hungría se tienen los primeros registros en 1830 y ya para 1831 había cobrado cerca de 300.000 víctimas.5 Rápidamente se propagó por Francia, Italia, Alemania e Inglaterra y sin saber exactamente la naturaleza de la enfermedad durante un par de décadas. Finalmente ésta fue descubierta por Filippo Pacini en el año 1854, y posteriormente Jaume Ferran i Clua elaboró la primera vacuna. La infección generalmente es benigna o asintomática, pero, a veces, puede ser grave. Aproximadamente una de cada 20 personas infectadas puede tener la enfermedad en estado grave, caracterizada por diarrea acuosa profusa, vómitos y entumecimiento de las piernas. En estas personas, la pérdida rápida de líquidos corporales lleva a la deshidratación y a la postración. Sin tratamiento adecuado, puede ocurrir la muerte en cuestión de algunas horas.
El cólera es endémico en más de 50 países y ha producido varias epidemias de alcance mundial. Desde 1817, siete pandemias de cólera se han extendido desde Asia al resto del mundo. La última de ellas ocurrió el año 1961 y afecto entre 3 y 5 millones de personas por año, muriendo alrededor de 120.000.6 En enero de 1991 surgió una epidemia de cólera en varios países del norte de América del Sur que se difundió rápidamente. El Brote de cólera en Haití de 2010 siguió al terremoto producido en enero de 2010. El cólera ha sido poco frecuente en los países industrializados durante los últimos 100 años; no obstante, esta enfermedad aún es común en otras partes del mundo, incluyendo el subcontinente Indio, Sureste Asiático, Latinoamérica y el África Subsahariana. Se presenta como epidemia donde existen condiciones sanitarias deficientes, hacinamiento, guerra e inanición. Áreas endémicas son: Asia, África, el Mediterráneo y más recientemente, América Central y del Sur. Un tipo de Vibrio ha estado asociado con los mariscos, especialmente ostras crudas. También son factores de riesgo residir en áreas endémicas o viajar por ellas, así como beber agua contaminada o no tratada. El cólera es producido por los serotipós O1 y O139 del Vibrio cholerae. Una persona puede adquirir cólera bebiendo líquido o comiendo alimentos contaminados con la bacteria del cólera. Durante una epidemia, la fuente de contaminación son generalmente las heces de una persona infectada. La enfermedad puede diseminarse rápidamente en áreas con tratamientos inadecuados de agua potable y aguas residuales. La bacteria del cólera también puede vivir en ríos salubres y aguas costeras. Es poco común la transmisión del cólera directamente de una persona a otra; por lo tanto, el contacto casual con una persona infectada no constituye un riesgo para contraer la enfermedad.
El V.cholerae produce una potente toxina que estimula la adenilil ciclasa provocando una excesiva secresión intestinal de agua con sodio, bicarbonato y potasio, que excede su capacidad de absorción. Aparición brusca sin periodo de incubación (Farreras: periodo de 2-3 días que varía desde 5 h hasta 5 días) a diferencia de la salmonelosis. Dolor abdominal por irritación de la mucosa. Diarrea acuosa con un número elevado de deposiciones (hasta 30 o 40 en 24 h). Este dato orienta bastante al diagnóstico de este cuadro. Las deposiciones tienen un tono blanquecino con pequeños gránulos. Se les llama «agua de arroz». Esto es a consecuencia de la liberación de productos de descamación, fragmentos de fibrina y células destruidas. Además, debida a los iones secretados son isotónicas, es decir, con una osmolaridad similar a la del plasma (esto ocurre en las formas más graves). Cabe destacar que esta diarrea tiene un ligero olor a pescado, o un olor fétido. La diarrea se acompaña con vómito, lo que provoca una rápida pérdida de agua y electrolitos (potasio, sodio, magnesio, cloruro, hidrógeno fosfato, bicarbonato), ocasionando una rápida deshidratación. No causa fiebre (o ésta es moderada) debido a que el cuadro se produce por la enterotoxina y no por el germen. Por todo lo anterior, nos encontramos ante un paciente que podría presentar uno o varios de los siguientes: Apatía, decaimiento. Disfunción sexual. Pérdida de memoria. Diarreas, defectos en la flora intestinal. Frialdad y cianosis. Calambres musculares. Hipotensión manifiesta (por la gran pérdida de líquidos), pulso débil (el riego está dificultado en tejidos periféricos), taquicardia. Manos arrugadas, por la deshidratación subcutánea. Aumento de la viscosidad sanguínea por pérdida de líquidos. Esto, en sujetos predispuestos, puede derivar en complicaciones como ictus, infartos, claudicación intermitente, isquemia, entre otras. Deshidratación tormentosa. Excepto en sus formas más avanzadas se mantiene el estado de consciencia indemne. Cuando la pérdida de electrolitos es intensa pueden sobrevenir vómitos como consecuencia de la acidosis e intensos calambres musculares fruto de la hipopotasemia. En estos casos graves aparecen signos intensos de deshidratación, hipotensión y oliguria.
El cólera se sospecha frente a una diarrea muy acuosa, en gran volumen y alta frecuencia en zonas endémicas. Es un cuadro con poca inflamación. Hemograma: presencia de leucopenia aunque la toxina de la salmonelosis también puede provocarla. Examen de heces: no hay leucocitos en las heces. Existen otras exploraciones que aunque tienen su importancia en el diagnóstico de epidemias no tiene relevancia clínica para un caso concreto: Examen directo del vibrión en heces. Diarreas relativamente asépticas. Antisueros para detectar el antígeno del vibrión. Inmunofluorescencia. TRATAMIENTOS: Solución salina. Hay que dar una gran cantidad de sueros, las vías de administración son: Oral: suero goteando en la boca, que aunque sea lento al cabo del día puede aportar una cantidad importante. Intravenosa: ideal para reponer altos volúmenes de líquidos, en especial en pacientes con deshidratación moderada o grave o en estado de shock hipovolómico, o si es imposible la hidratación del paciente por vía oral. Estos sueros deberán contener sodio, cloro, potasio y bicarbonato dependiendo de lo que necesite en cada momento (se calcula en función de las pérdidas). Como fórmula de sueros orales preparada tenemos la limonada alcalina, pero si no tenemos eso a mano habrá que darle lo que sea (agua con limón, bebidas isotónicas e incluso carbonatadas) (OMS: 1L de agua 2,6g NaCl, 1,5g KCl, 2,9g citrato trisódico y 13,5g glucosa), Antibióticos Están indicados para erradicar la bacteria, pero, el manejo inicial del paciente está basado en la reposición enérgica de líquidos, ya que la deshidratación es la que puede llevar a la muerte del paciente. Reducen la duración de la diarrea, los requerimientos de líquidos y el periodo de excreción del vibrio. Se utilizan las tetraciclinas (500mg/6h 3días), las quinolonas y el trimetoprim sulfametoxazol (cotrimoxazol) (320mg/12h 3días).
Colera D1 :: El cólera es endémico en más de 50 países y ha producido varias epidemias de alcance mundial. Desde 1817, siete pandemias de cólera se han extendido desde Asia al resto del mundo. La última de ellas ocurrió el año 1961 y afecto entre 3 y 5 millones de personas por año, muriendo alrededor de 120.000. En enero de 1991 surgió una epidemia de cólera en varios países del norte de América del Sur que se difundió rápidamente. El Brote de cólera en Haití de 2010 siguió al terremoto producido en enero de 2010. El cólera ha sido poco frecuente en los países industrializados durante los últimos 100 años; no obstante, esta enfermedad aún es común en otras partes del mundo, incluyendo el subcontinente Indio, Sureste Asiático, Latinoamérica y el África Subsahariana. Se presenta como epidemia donde existen condiciones sanitarias deficientes, hacinamiento, guerra e inanición. Áreas endémicas son: Asia, África, el Mediterráneo y más recientemente, América y del Sur. Un tipo de Vibrio ha estado asociado con los mariscos, especialmente ostras crudas. También son factores de riesgo residir en áreas endémicas o viajar por ellas, así como beber agua contaminada o no tratada.
2: El cólera es una enfermedad infecto contagiosa intestinal aguda, provocada por la bacteria Vibrio cholerae, caracterizada por deposiciones semejantes al agua de arroz, con un marcado olor a pescado, que contiene una elevada cantidad de sodio, bicarbonato, potasio y una escasa cantidad de proteínas. En su forma grave, se caracteriza por una diarrea acuosa de gran volumen que lleva rápidamente a la deshidratación Vibrio cholerae es una bacteria Gram negativa con forma de bastón (un bacilo) curvo que provoca el cólera en humanos. Junto con otra especie de género Vibrio pertenece a la subdivisión gamma de las Proteobacterias. Hay dos cepas principales de V. cholerae, clásica y El Tor, y numerosos serogrupos.
3. El antígeno O, somático, es un polisacárido típico de las bacterias Gram-negativas, que es un componente de la membrana externa de la célula. Las porciones lipídicas tienen actividad endotóxica y la especificidad antigénica depende de los polisacáridos. El antígeno O es importante para su diagnóstico, a diferencia del antígeno H (flagelar) que es compartido con muchos vibrios no patógenos; debido a que algunas cepas de V. cholerae que pertenecen a otros serovares también causan diarrea parecida al cólera, se debe identificar la presencia del polisacárido 01 de V. cholerae para tener el diagnóstico del cólera.
4. La toxina del cólera es la mejor estudiada por su estructura genética y su función. Su fisiopatología se asocia con la secreción de cloro y bicarbonato, además de la inhibición de la absorción intestinal de cloruro de sodio, que conducen a cambios en el movimiento de los líquidos, y dan como resultado una diarrea acuosa. 5. Es del tipo AB. Sus genes están agrupados en el operón Ctx AB, corregulado con los pili TCP antes mencionados. • CtxA codifica para la subunidad A, activa biológicamente. • CtxB codifica para la subunidad B, de unión al gangliósido GM de las células epiteliales.
7. La bacteria del cólera produce una gran pérdida de líquidos por el intestino delgado, debido a la presencia de una toxina que produce el microorganismo en su interior. Los primeros síntomas de la enfermedad por Vibrio cholerae se presentan de 2 a 5 días después de la infección. La pérdida de agua por heces puede alcanzar cantidades como 15 a 24 litros por día. La mortalidad en casos hospitalizados es menor al 1%, sin embargo pero en los casos que no reciben una atención adecuada, se aumenta hasta el 60% sobre todo en niños menores de 5 años de edad con desnutrición. La bacteria del cólera sobrevive por periodos hasta 7 días fuera del organismo, especialmente en ambientes húmedos y templados, en el agua sobrevive unas cuantas horas y algunas semanas si el agua se encuentra contaminada con material orgánico.
8. Aparición brusca sin periodo de incubación (Farreras: periodo de 2-3 días que varía desde 5 h hasta 5 días) a diferencia de la salmonelosis. • Dolor abdominal por irritación de la mucosa. • Diarrea acuosa con un número elevado de deposiciones (hasta 30 o 40 en 24 h). Este dato orienta bastante al diagnóstico de este cuadro. • Las deposiciones tienen un tono blanquecino con pequeños gránulos. Se les llama «agua de arroz». Esto es a consecuencia de la liberación de productos de descamación, fragmentos de fibrina y células destruidas. Además, debida a los iones secretados son isotónicas, es decir, con una osmolaridad similar a la del plasma (esto ocurre en las formas más graves). Cabe destacar que esta diarrea tiene un ligero olor a pescado, o un olor fétido. • La diarrea se acompaña con vómito, lo que provoca una rápida pérdida de agua y electrolitos (potasio, sodio, magnesio, cloruro, hidrógeno fosfato, bicarbonato), ocasionando una rápida deshidratación. • No causa fiebre (o ésta es moderada) debido a que el cuadro se produce por la enterotoxina y no por el germen.
9. Por todo lo anterior, nos encontramos ante un paciente que podría presentar uno o varios de los siguientes: • Apatía, decaimiento. • Disfunción sexual. • Pérdida de memoria. • Diarreas, defectos en la flora intestinal. • Frialdad y cianosis. • Calambres musculares. • Hipotensión manifiesta (por la gran pérdida de líquidos), pulso débil (el riego está dificultado en tejidos periféricos), taquicardia. • Manos arrugadas, por la deshidratación subcutánea. • Aumento de la viscosidad sanguínea por pérdida de líquidos. Esto, en sujetos predispuestos, puede derivar en complicaciones como ictus, infartos,claudicación intermitente, isquemia, entre otras. • Deshidratación tormentosa. Excepto en sus formas más avanzadas se mantiene el estado de consciencia indemne. Cuando la pérdida de electrolitos es intensa pueden sobrevenir vómitos como consecuencia de la acidosis e intensos calambres musculares fruto de la hipopotasemia. En estos casos graves aparecen signos intensos de deshidratación, hipotensión y oliguria. 10. Las manifestaciones clínicas en los niños son similares a la de los adultos, pero presentan con mayor frecuencia hipoglicemia, convulsiones, fiebre y alteraciones de conciencia. Las manifestaciones del cuadro tienden también a ser más graves en embarazadas y adultos mayores. Los casos asintomáticos como los sintomáticos excretan el Vibrio por las deposiciones entre 7 a 14 días después de haber adquirido la infección, volviendo a contaminar el medio ambiente y continuando así el ciclo de infección a otras personas. La forma clínica grave del cólera se caracteriza por diarrea aguda acuosa, profusa, de alta frecuencia asociada a deshidratación grave de instalación rápida. Sin tratamiento, este cuadro puede ser fatal. Los síntomas de la diarrea moderada o severa son: • Diarrea aguda profusa • Vómitos • Decaimiento • Calambres musculares, especialmente de extremidades inferiores • Los signos de deshidratación severa son: • Sed • Piel y mucosas secas • Disminución de la diuresis • Pulso débil • Hipotensión • Letargia o coma Los pacientes deben ser adecuadamente evaluados para iniciar la hidratación y reposición de electrolitos según corresponda.
11. Las epidemias de cólera han crecido notablemente desde 2007, e incluso, en países que estaban libres de enfermedad, se ha vuelto a propagar. Actualmente nos encontramos en la 7ª pandemia de cólera que cursa en ondas epidémicas. La onda actual está producida por una nueva cepa atípica de El Tor, la cual se ha extendido desde el golfo de Bengala hacia el este de Papúa, África y el oeste del mar Caribe, causando cientos de miles de casos y miles de muertos en los últimos 5 años. La gravedad de estas epidemias es debida en gran parte a las características específicas de esta cepa atípica El Tor, que además de propagarse con gran facilidad se asocia a una elevada secreción de toxina por su parecido genético con el biotipo Clásico. Además del aumento progresivo del número de casos lo preocupante de esta onda epidémica es la elevada tasa de mortalidad que produce, sobre todo en poblaciones desfavorecidas y empobrecidas. Los desastres naturales terremotos, inundaciones, y las situaciones de guerra intensifican el riesgo de epidemia, y más aún en campos de refugiados, donde el hacinamiento y las malas condiciones higiénicas producen generalmente brotes explosivos de alta letalidad. El cólera sigue siendo en la actualidad una amenaza global a la salud y uno de los indicadores clave del desarrollo social de un país. Es una enfermedad típica de países pobres, con estructuras de saneamiento de aguas residuales y de distribución de agua potable muy deficientes. La enfermedad, según la Organización Mindial de la Salud, lejos de controlarse, está propagándose cada vez más. En 2011 la OMS informó que 58 países habían notificado hasta un total de 589.854 casos con 7.816 defunciones, lo que contrasta con los datos de 2007, año en que solo se declararon 177.936 casos, con una tasa de mortalidad inferior y supone un crecimiento del 16% en el número de países con casos respecto a 2010. Destaca que, siguiendo la tendencia del 2010, en el año 2011 solo el 32% de los casos se registraron en África (entre 2001 y 2009 se registraron en este continente más del 90% de los casos mundiales totales), habiéndose notificado más del 60% de los casos en América, fundamentalmente en Haití, donde continúa la situación epidémica. América permaneció estable durante años. Desde el brote de Perú en 1991 no se había producido una epidemia similar a la que se inició en Haití en Octubre de 2010 con 638.511 casos notificados, según los datos hasta enero de 2013, viéndose afectadas también por el brote la Rep. Dominicana, con 29.490 casos, y Cuba con 51 casos registrados hasta esa misma fecha. En este continente se han declarado, además, casos en otros países, pero todos importados
12. Numerosas descripciones de cólera se reporta por Correa, por Macpherson en 1872, que registra la enfermedad desde 1503 a 1817. En 1770, el cólera era endémico en Madras de donde se propago a Travancore, en 1772 a 1782 afectó el distrito de Ganjam en el noreste de Madras La provincia de Bengala en la India británica fue dividida en Bengala Occidental y Pakistán Oriental en 1947. Antes de la partición, ambas regiones tenían patógenos del cólera con características similares. Después de 1947, la India hizo más progresos en la salud pública de Pakistán Oriental (actual Bangladesh). Como consecuencia de ello, las cepas del agente patógeno que se sucedieron en la India tenía un mayor incentivo en la longevidad de la máquina. Se han convertido en menos virulentas que las cepas que prevalecen en Bangladesh. Estos recurrir a los recursos de la población de acogida y rápidamente matar a muchas víctimas. Más recientemente, en 2002, Alam et al., Estudiaron muestras de heces de los pacientes en el Centro Internacional para Enfermedades Diarreicas en Dhaka, Bangladesh. A partir de los diversos experimentos que llevaron a cabo, los investigadores encontraron una correlación entre el paso de V. cholerae a través del sistema digestivo humano y un estado de mayor infectividad. Por otra parte, los investigadores encontraron la bacteria crea un estado hyperinfected en los genes que fueron inducidos la biosíntesis de aminoácidos de control, sistemas de absorción de hierro y la formación de complejos periplásmico nitrato reductasa justo antes de la defecación
16. TRANSMICION-2 La bacteria vive en aguas marinas cerca de las costas, también en aguas de ríos y lagos, en las aguas negras, y en alimentos contaminados con excrementos humanos. Puede encontrarse en la piel de peces, conchas, camarones, punches y dentro de su tubo digestivo. Vive en temperaturas entre 22 a 40 grados centígrados y la temperatura de congelamiento no elimina las bacterias presentes en el hielo. Es destruida por la ebullición y no sobrevive en alimentos secos.
17. SUSCEPTIBILIDAD DEL HUESPED El hombre sano es el huésped susceptible; sin embargo se señala algunas variables del huésped que pueden condicionar una mayor susceptibilidad.
Las personas con anaclorhidria o hipocloridria gástrica tienen una mayor susceptibilidad a sufrir la infección, personas que ingieren medicamentos antiácidos tienen mayor riesgo.
La edad es otra variable que influye, los menores de 2 años padecen poco el cólera, frecuentemente porque ingieren menores volúmenes de alimentos y entonces la dosis infectante es menor, además con los niños suelen tomarse otras medidas que ayudan a prevenir la enfermedad como: la ebullición del agua, preparación y conservación de alimentos en mejores condiciones, etc.
El hombre suele mostrar mayores tasas de infección que las mujeres, sobre todo en países a donde esta última no tienen una amplia incorporación al trabajo y se mantienen relegadas a los quehaceres domésticos.
Existen determinadas ocupaciones que muestran riesgo para esta enfermedad; así están más expuestas las personas que laboran en los sistemas públicos de recolección de basura, reparación de basura, en reparación y mantenimiento de alcantarillados u otros sistemas de disposición de residuales líquidos, etc.
18. PRINCIPALES GRUPOS DE RIESGO La malnutrición: al tener las defensas bajas, el sistema inmunitario está débil a causa de la falta de alimento. • La disminución o falta del ácido del estómago: esta situación predispone a que la bacteria pase por el estómago y llegue fácilmente al intestino delgado. • Poseer sangre del Grupo 0: aún no se sabe con seguridad cuál es el motivo por lo que las personas con sangre del grupo 0 tiene el doble de riesgo de padecer cólera. 19. DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO:
El diagnóstico del cólera se hace sobre el estudio de 3 aspectos: los casos clínicos, los portadores y el medio ambiente. En los casos clínicos, las muestras útiles para el diagnóstico son las heces fecales y los vómitos. En los portadores se estudian las heces fecales después de administrar purgante salino. El medio ambiente se analiza mediante las muestras obtenidas del alcantarillado por hisopo de Moore, estudio de plantación o la vegetación costera y estudios de moluscos, aguas y alimentos.
Los métodos de examen directo en campo oscuro o contraste de fase se pueden utilizar en las muestras (provenientes de enfermos) de las heces fecales y el vómito, donde se observan los microorganismos activamente móviles. La fluorescencia con anticuerpos marcados se emplea en los enfermos con la enfermedad más avanzada.
El diagnóstico de certeza se busca en la obtención de los microorganismos a partir de los cultivos.
Si se plantea la demora del procesamiento de las muestras se recomienda el uso de un medio de Cary – Blair; la conservación debe hacerse a temperatura ambiente, pues las temperaturas bajas ocasionan la muerte de los vibrios. A partir de las muestras a estudiar o de los medios de enriquecimiento se siembran las placas de medios selectivos para vibrios como son los TCBS agar (tiosulfato-citrato-bilis sacarosa) o el medio del vibrio agar (gelatina-taurocolato-telurito).
La identificación De Vibrio Cholerae en muestra de pacientes se efectúa sin dificultad a partir de las placas de agar selectivo, no así cuando la identificación se hace a partir de muestras como el agua o productos marinos que pueden tener como contaminantes otros vibrios.
Se recomienda hacer la identificación comenzando por una primera etapa en la cual se realiza la prueba de la oxidasa, la fermentación de la glucosa, la reducción de nitratos a nitritos y el crecimiento en caldo con concentración de NaCl al 1% y sin este, así como la descarboxilación de la lisina e hidrólisis de la arginina.
En una segunda etapa se deben estudiar la reacción de Voges-Proskauer, la producción de indol y la producción de ácido a partir de: L-arabinosa, lactosa, sacarosa, manitol y salicina.
La complementación de la caracterización de las cepas s hace con la clasificación serológica para determinar los subgrupos, así como con el estudio de la hemólisis para la determinación del biotipo.
Otros métodos utilizados pueden ser: La sonda del ADN para el estudio de genes relacionados con la producción de hemólisis (hy1/4) y el estudio del cólera tóxina por PCR y la clasificación por bacteriófagos, donde se han identificado 25 fagotipos, entre los siguiente: bacteriófagos clásicos I a IV de Mukerjer; bacteriófagos 4 y 5 de Basu y Mukerjer, entre otros.
Para la identificación de los vibrios a partir de muestras extraintestinales se pueden emplear medios universales con la adición de NaCl al 1 %.
20. DIBUJOS En la imagen #1 podemos observar un dibujo del Vibrio cholerae, en donde podemos observar algunas características que este pose, como la presencia de flagelo y capsula. En la imagen #2 podemos ver la imagen de una microscopia electrónica donde el Vibrio cholerae se observa en forma de coma, y también podemos observar la presencia de un solo flagelo. En la imagen #3 podemos ver el Vibrio cholerae por el método de inmunofluorecencia, donde también este tiene forma de coma. En las imágenes #4,5,6 podemos observar los cultivos en TCBS donde estas se observan en colonias amarillentas. En la imagen #7 se observa a coloración de gram con el cólera gram negativo y flagelado.
21. OTROS HALLAZGOS DE LABORATORIO La enfermedad del cólera causa la deshidratación, lo cual da lugar a que también se encuentren elevados los niveles de urea y de la creatinina sérica. Debido a la hemoconcentración, los niveles del hematocrito y los leucocitos estarán elevados. También podemos ver que en el cólera habrá acidosis metabólica debido a la deshidratación y a la pérdida del bicarbonato a través de las heces. El nivel del K+ corporal total es bajo, aunque el nivel sérico se encuentra normal debido al efecto de la acidosis
22. TRATAMIENTO • Sueros Solución salina. Hay que dar una gran cantidad de sueros, las vías de administración son: Oral: suero goteando en la boca, que aunque sea lento al cabo del día puede aportar una cantidad importante. Intravenosa: ideal para reponer altos volúmenes de líquidos, en especial en pacientes con deshidratación moderada o grave o en estado de shock hipovolómico, o si es imposible la hidratación del paciente por vía oral. Estos sueros deberán contener sodio, cloro, potasio y bicarbonato dependiendo de lo que necesite en cada momento (se calcula en función de las pérdidas). Como fórmula de sueros orales preparada tenemos la limonada alcalina, pero si no tenemos eso a mano habrá que darle lo que sea (agua con limón, bebidas isotónicas e incluso carbonatadas) (OMS: 1L de agua 2,6g NaCl, 1,5g KCl, 2,9g citrato trisódico y 13,5g glucosa), • Antibióticos Están indicados para erradicar la bacteria, pero, el manejo inicial del paciente está basado en la reposición enérgica de líquidos, ya que la deshidratación es la que puede llevar a la muerte del paciente. Reducen la duración de la diarrea, los requerimientos de líquidos y el periodo de excreción del vibrio. Se utilizan las tetraciclinas(500mg/6h 3días), las quinolonas y el trimetoprim sulfametoxazol (cotrimoxazol) (320mg/12h 3días). 23. La terapia de rehidratación oral es un tratamiento médico que consiste en soluciones líquidas entregados por vía oral que están diseñados para contrarrestar la deshidratación. También conocido como Solución de Rehidratación Oral o sales de rehidratación oral, la TRO se utiliza a menudo en combinación con, o como un reemplazo para, tratamientos de fluidos intravenosos. TRO es eficaz en el tratamiento de la pérdida de fluidos debido a enfermedades diarreicas agudas de etiología diversa, particularmente gastroenteritis, tales como la causada por el cólera o por rotavirus. Soluciones de TRO varían en composición, pero por lo general contienen una mezcla de glucosa, sodio, potasio, y el citrato. En algunos casos, las soluciones de ORT utilizando productos disponibles en el hogar, tales como agua salada arroz, bebidas de yogur, o vegetales, o sopas de pollo, se pueden usar. Numerosos estudios de casos, entre ellos los realizados por la OMS, han demostrado que la terapia de rehidratación oral reduce drásticamente el número de muertes experimentados durante y después de las epidemias de cólera. La facilidad de la administración de TRO, que se puede dar por personal no médico, se ha traducido en ORT se heraled como uno de los avances más importantes de salud pública en el siglo 20.
El cólera es endémico en más de 50 países y ha producido varias epidemias de alcance mundial. Desde 1817, siete pandemias de cólera se han extendido desde Asia al resto del mundo. La última de ellas ocurrió el año 1961 y afecto entre 3 y 5 millones de personas por año, muriendo alrededor de 120.000. En enero de 1991 surgió una epidemia de cólera en varios países del norte de América del Sur que se difundió rápidamente. El Brote de cólera en Haití de 2010 siguió al terremoto producido en enero de 2010. El cólera ha sido poco frecuente en los países industrializados durante los últimos 100 años; no obstante, esta enfermedad aún es común en otras partes del mundo, incluyendo el subcontinente Indio, Sureste Asiático, Latinoamérica y el África Subsahariana. Se presenta como epidemia donde existen condiciones sanitarias deficientes, hacinamiento, guerra e inanición. Áreas endémicas son: Asia, África, el Mediterráneo y más recientemente, América y del Sur. Un tipo de Vibrio ha estado asociado con los mariscos, especialmente ostras crudas. También son factores de riesgo residir en áreas endémicas o viajar por ellas, así como beber agua contaminada o no tratada.
La palabra cólera significa gotera de techo. Vibrio cholerae es una bacteria Gram negativa y bacilo que provoca el cólera en humanos. Fue descubierta en 1883por Robert Koch. Vibrio Cholerae posee 2 biotipos, en el cual solo 1 es actualmente patógeno. Estos son: Clásico y el tor (patógeno). Vibrio es un género de bacterias Gram negativas, perteneciente al orden de los Vibrionales, de las gamma-proteobacterias, con forma de bacilos curvados. Es aerobico cuyo tamaño 1 a 3 mm de longitud y 0.5 a 0.8 de diámetro. . La bacteria libera una toxina que causa aumento de la secreción de agua de las células en los intestinos, lo cual produce diarrea acuosa intensa. El patógeno no invade pared intestinal por eso en las heces no hay presencia de leucocitos ni eritrocitos. • Factores de Virulencia: • Como adhesinas poseen pili TCP, corregulados con la toxina. • Antígeno somático O, un pirógeno del lipopolisacárido. • Antígeno H, del flagelo; antígeno proteico que permite el establecimiento de la bacteria en la mucosa del intestino delgado. • Hemolisinas, en el biotipo El Tor. • Neuraminidasa. • Exotoxina, la toxina colérica, principal factor de virulencia.
Toxina colerica es del tipo AB2 . Sus genes están agrupados en el operón Ctx AB, corregulado con los pili TCP antes mencionados. • CtxA codifica para la subunidad A, activa biológicamente. • CtxB codifica para la subunidad B, de unión al gangliósido GM de las células epiteliales. Existe una regulación traduccional que favorece la mayor expresión de la subunidad B; consiste en la posesión por parte de su mRNA de una secuencia de unión a ribosomas de más fuerza que la de A. Un hexámero AB5 interacciona con el gangliósido facilitando la penetración de la subunidad A de la toxina en el citoplasma del enterocito. Esto permite la activación de la adenilato ciclasa celular por ADP-ribosilación de laproteína G estimuladora que regula dicha actividad adenilil ciclasa. Esto provoca un incremento en los niveles intracelulares de AMPc, lo cual favorece la secreción a la luz intestinal de agua y electrolitos, lo que redunda en una diarrea por flujo de fluidos al lumen intestinal. El Vibrio cholerae se adhiere a receptores celulares específicos presentes en la superficie de las células intestinales. Finalmente induce un bloqueo para la absorción de sodio y cloro por la vellosidad y promueve la secreción de cloro y agua por las células de las criptas intestinales. La perdida de liquidos se origina en la parte superior del yeyuno y duodeno. El colon esta en un estado de absorción ya que este es insensible a la toxina. El gran volumen de liquidos producido por el intestino delgada sobre pasa la capacidad del colon de hacer su función de absorción. Por eso es que se expulsa en forma de diarrea acuosa.
El antígeno O, somático, es un polisacárido típico de las bacterias Gram-negativas, que es un componente de la membrana externa de la célula. Las porciones lipídicas tienen actividad endotóxica y la especificidad antigénica depende de los polisacáridos. El antígeno O es importante para su diagnóstico, a diferencia del antígeno H (flagelar) que es compartido con muchos vibrios no patógenos; debido a que algunas cepas de V. cholerae que pertenecen a otros serovares también causan diarrea parecida al cólera, se debe identificar la presencia del polisacárido 01 de V. cholerae para tener el diagnóstico del cólera.
Esta es de aparición brusca sin periodo de incubación (Farreras: periodo de 2-3 días que varía desde 5 h hasta 5 días) a diferencia de la salmonelosis. • Dolor abdominal por irritación de la mucosa. • Diarrea acuosa con un número elevado de deposiciones (hasta 30 o 40 en 24 h). Este dato orienta bastante al diagnóstico de este cuadro. • Las deposiciones tienen un tono blanquecino con pequeños gránulos. Se les llama «agua de arroz». Esto es a consecuencia de la liberación de productos de descamación, fragmentos de fibrina y células destruidas. Además, debida a los iones secretados son isotónicas, es decir, con una osmolaridad similar a la del plasma (esto ocurre en las formas más graves). Cabe destacar que esta diarrea tiene un ligero olor a pescado, o un olor fétido.
La toxina del cólera es la mejor estudiada por su estructura genética y su función. Su fisiopatología se asocia con la secreción de cloro y bicarbonato, además de la inhibición de la absorción intestinal de cloruro de sodio, que conducen a cambios en el movimiento de los líquidos, y dan como resultado una diarrea acuosa.
5. Es del tipo AB. Sus genes están agrupados en el operón Ctx AB, corregulado con los pili TCP antes mencionados. • CtxA codifica para la subunidad A, activa biológicamente. • CtxB codifica para la subunidad B, de unión al gangliósido GM de las células epiteliales. Existe una regulación traduccional que favorece la mayor expresión de la subunidad B; consiste en la posesión por parte de su mRNA de una secuencia de unión a ribosomas de más fuerza que la de A. Un hexámero AB5 interacciona con el gangliósido facilitando la penetración de la subunidad A (en realidad del fragmento A1) de la toxina en el citoplasma del enterocito. Este hecho permite la activación de la adenilato ciclasa celular por ADP-ribosilación de la proteína G estimuladora que regula dicha actividad adenilil ciclasa. Esto provoca un incremento en los niveles intracelulares de AMPc, lo cual favorece la secreción a la luz intestinal de agua y electrolitos, lo que redunda en una diarrea por flujo de fluidos al lumen intestinal.
Las acciones de la toxina del colerágena: Cuando la toxina del cólera se libera de las bacterias en el intestino infectado, que se une a las células intestinales conocidos como los enterocitos (las células epiteliales en el diagrama de arriba) a través de la interacción de la subunidad B pentamérica de la toxina con el receptor de gangliósido GM1 en la célula intestinal, desencadenando la endocitosis de la toxina. A continuación, el A / B toxina del cólera debe someterse a escisión del dominio A1 del dominio A2 con el fin de A1 a convertirse en una enzima activa. Una vez dentro del enterocito, el fragmento A1 enzimática de la subunidad A de la toxina entra en el citosol, donde activa la proteína G G s una a través de una reacción de ADP-ribosilación que actúa para bloquear la proteína G en su forma unida a GTP, con ello continuamente estimulante la adenilato ciclasa para producir AMPc. Los altos niveles de cAMP activan el regulador de la conductancia transmembrana de la fibrosis quística (CFTR), provocando un flujo de salida dramática de iones y agua de enterocitos infectados, lo que lleva a la diarrea acuosa.
6. - ACCION DE LA TOXINA DEL COLERA EN EL LUMEN INTESTINAL -
La toxina del cólera es la mejor estudiada por su estructura genética y su función. Está compuesta por medio del modelo AB, la cual se halla codificada por genes en el operón ctx AB, donde la unidad es pentamérica. La toxina madura se halla unida con enlaces de disulfuro. La subunidad B tiene el receptor reconocido por la subunidad A, la cual tiene actividad tóxica y pasa a través de la membrana basal hacia el citoplasma, siendo su blanco la adenilatociclasa. El fragmento A es un ADP ribosilante, mientras el componente Ns, Gs de la adenilatociclasa es la que induce el incremento de AMP cíclico.
Lo anterior se asocia con la secreción de cloro y bicarbonato, además de la inhibición de la absorción intestinal de cloruro de sodio, que conducen a cambios en el movimiento de los líquidos y dan como resultado una diarrea acuosa. Los genes de la toxina colérica ctx B se caracterizan por repeticiones de secuencias de DNA designados RS; éstos son cuatro y se encuentran codificados en los grupos conocidos como: zot, ace y U, donde se observa la secuencia de amplificación que determina la virulencia y toxicidad de algunas cepas. El gen zot (zónula de unión celular) fue identificado como responsable de la producción de diarrea, debido a que aumenta la permeabilidad epitelial, que pasa sobre la unión firme de las células epiteliales intestinales. En cepas de Vibrio cholerae variedad 0139 o Bengala son muy similares: los genes que codifican la virulencia y la producción de toxinas de V. cholerae 01, E1, Torr y 0139, junto con otros Vibrios, corresponden a los mismos (zot, ace y cep) con duplicaciones similares.
La toxina del cólera contiene dos porciones importantes. El primer es una proteína pentamerica que ata a la superficie del epitelio intestinal. El segundo es ADP-ribosylation enzima que ribosylates Subunidad de la alfa del Gs de proteína heterotrimerica de G dando por resultado constitutivo campo producción. Esto alternadamente conduce a la secreción del cloruro y del agua en el lumen del intestino dando por resultado la deshidratación rápida.
La bacteria del cólera produce una gran pérdida de líquidos por el intestino delgado, debido a la presencia de una toxina que produce el microorganismo en su interior. Los primeros síntomas de la enfermedad por Vibrio cholerae se presentan de 2 a 5 días después de la infección. La pérdida de agua por heces puede alcanzar cantidades como 15 a 24 litros por día. La mortalidad en casos hospitalizados es menor al 1%, sin embargo pero en los casos que no reciben una atención adecuada, se aumenta hasta el 60% sobre todo en niños menores de 5 años de edad con desnutrición. La bacteria del cólera sobrevive por periodos hasta 7 días fuera del organismo, especialmente en ambientes húmedos y templados, en el agua sobrevive unas cuantas horas y algunas semanas si el agua se encuentra contaminada con material orgánico.
La diarrea se acompaña con vómito, lo que provoca una rápida pérdida de agua y electrolitos (potasio, sodio, magnesio, cloruro, hidrógeno fosfato, bicarbonato), ocasionando una rápida deshidratación. • No causa fiebre (o ésta es moderada) debido a que el cuadro se produce por la enterotoxina y no por el germen. Por todo lo anterior, nos encontramos ante un paciente que podría presentar uno o varios de los siguientes: • Apatía, decaimiento. • Disfunción sexual. • Pérdida de memoria. • Diarreas, defectos en la flora intestinal. • Frialdad y cianosis. • Calambres musculares. • Hipotensión manifiesta (por la gran pérdida de líquidos), pulso débil (el riego está dificultado en tejidos periféricos), taquicardia. • Manos arrugadas, por la deshidratación subcutánea. • Aumento de la viscosidad sanguínea por pérdida de líquidos. Esto, en sujetos predispuestos, puede derivar en complicaciones como ictus, infartos, claudicación intermitente, isquemia, entre otras. • Deshidratación tormentosa. Excepto en sus formas más avanzadas se mantiene el estado de consciencia indemne. Cuando la pérdida de electrolitos es intensa pueden sobrevenir vómitos como consecuencia de la acidosis e intensos calambres musculares fruto de la hipopotasemia. En estos casos graves aparecen signos intensos de deshidratación, hipotensión y oliguria.
. Aparición brusca sin periodo de incubación (Farreras: periodo de 2-3 días que varía desde 5 h hasta 5 días) a diferencia de la salmonelosis. • Dolor abdominal por irritación de la mucosa. • Diarrea acuosa con un número elevado de deposiciones (hasta 30 o 40 en 24 h). Este dato orienta bastante al diagnóstico de este cuadro. • Las deposiciones tienen un tono blanquecino con pequeños gránulos. Se les llama «agua de arroz». Esto es a consecuencia de la liberación de productos de descamación, fragmentos de fibrina y células destruidas. Además, debida a los iones secretados son isotónicas, es decir, con una osmolaridad similar a la del plasma (esto ocurre en las formas más graves). Cabe destacar que esta diarrea tiene un ligero olor a pescado, o un olor fétido. • La diarrea se acompaña con vómito, lo que provoca una rápida pérdida de agua y electrolitos (potasio, sodio, magnesio, cloruro, hidrógeno fosfato, bicarbonato), ocasionando una rápida deshidratación. • No causa fiebre (o ésta es moderada) debido a que el cuadro se produce por la enterotoxina y no por el germen.
Por todo lo anterior, nos encontramos ante un paciente que podría presentar uno o varios de los siguientes: • Apatía, decaimiento. • Disfunción sexual. • Pérdida de memoria. • Diarreas, defectos en la flora intestinal. • Frialdad y cianosis. • Calambres musculares. • Hipotensión manifiesta (por la gran pérdida de líquidos), pulso débil (el riego está dificultado en tejidos periféricos), taquicardia. • Manos arrugadas, por la deshidratación subcutánea. • Aumento de la viscosidad sanguínea por pérdida de líquidos. Esto, en sujetos predispuestos, puede derivar en complicaciones como ictus, infartos,claudicación intermitente, isquemia, entre otras. • Deshidratación tormentosa. Excepto en sus formas más avanzadas se mantiene el estado de consciencia indemne. Cuando la pérdida de electrolitos es intensa pueden sobrevenir vómitos como consecuencia de la acidosis e intensos calambres musculares fruto de la hipopotasemia. En estos casos graves aparecen signos intensos de deshidratación, hipotensión y oliguria.
Estas características hacen que en principio sea difícil distinguirla de otro motivo de diarrea. Aunque en general el cuadro clínico es leve, puede suceder que la deshidratación sea extrema, lo que puede provocar la muerte. La enfermedad requiere cuarentena y es de declaración obligatoria nacional e internacionalmente.
Las manifestaciones clínicas en los niños son similares a la de los adultos, pero presentan con mayor frecuencia hipoglicemia, convulsiones, fiebre y alteraciones de conciencia. Las manifestaciones del cuadro tienden también a ser más graves en embarazadas y adultos mayores. Los casos asintomáticos como los sintomáticos excretan el Vibrio por las deposiciones entre 7 a 14 días después de haber adquirido la infección, volviendo a contaminar el medio ambiente y continuando así el ciclo de infección a otras personas. La forma clínica grave del cólera se caracteriza por diarrea aguda acuosa, profusa, de alta frecuencia asociada a deshidratación grave de instalación rápida. Sin tratamiento, este cuadro puede ser fatal. Los síntomas de la diarrea moderada o severa son: • Diarrea aguda profusa • Vómitos • Decaimiento • Calambres musculares, especialmente de extremidades inferiores • Los signos de deshidratación severa son: • Sed • Piel y mucosas secas • Disminución de la diuresis • Pulso débil • Hipotensión • Letargia o coma Los pacientes deben ser adecuadamente evaluados para iniciar la hidratación y reposición de electrolitos según corresponda.
Las epidemias de cólera han crecido notablemente desde 2007, e incluso, en países que estaban libres de enfermedad, se ha vuelto a propagar. Actualmente nos encontramos en la 7ª pandemia de cólera que cursa en ondas epidémicas. La onda actual está producida por una nueva cepa atípica de El Tor, la cual se ha extendido desde el golfo de Bengala hacia el este de Papúa, África y el oeste del mar Caribe, causando cientos de miles de casos y miles de muertos en los últimos 5 años. La gravedad de estas epidemias es debida en gran parte a las características específicas de esta cepa atípica El Tor, que además de propagarse con gran facilidad se asocia a una elevada secreción de toxina por su parecido genético con el biotipo Clásico. Además del aumento progresivo del número de casos lo preocupante de esta onda epidémica es la elevada tasa de mortalidad que produce, sobre todo en poblaciones desfavorecidas y empobrecidas. Los desastres naturales terremotos, inundaciones, y las situaciones de guerra intensifican el riesgo de epidemia, y más aún en campos de refugiados, donde el hacinamiento y las malas condiciones higiénicas producen generalmente brotes explosivos de alta letalidad. El cólera sigue siendo en la actualidad una amenaza global a la salud y uno de los indicadores clave del desarrollo social de un país. Es una enfermedad típica de países pobres, con estructuras de saneamiento de aguas residuales y de distribución de agua potable muy deficientes. La enfermedad, según la Organización Mindial de la Salud, lejos de controlarse, está propagándose cada vez más. En 2011 la OMS informó que 58 países habían notificado hasta un total de 589.854 casos con 7.816 defunciones, lo que contrasta con los datos de 2007, año en que solo se declararon 177.936 casos, con una tasa de mortalidad inferior y supone un crecimiento del 16% en el número de países con casos respecto a 2010. Destaca que, siguiendo la tendencia del 2010, en el año 2011 solo el 32% de los casos se registraron en África (entre 2001 y 2009 se registraron en este continente más del 90% de los casos mundiales totales), habiéndose notificado más del 60% de los casos en América, fundamentalmente en Haití, donde continúa la situación epidémica. América permaneció estable durante años. Desde el brote de Perú en 1991 no se había producido una epidemia similar a la que se inició en Haití en Octubre de 2010 con 638.511 casos notificados, según los datos hasta enero de 2013, viéndose afectadas también por el brote la Rep. Dominicana, con 29.490 casos, y Cuba con 51 casos registrados hasta esa misma fecha. En este continente se han declarado, además, casos en otros países, pero todos importados.
Numerosas descripciones de cólera se reporta por Correa, por Macpherson en 1872, que registra la enfermedad desde 1503 a 1817. En 1770, el cólera era endémico en Madras de donde se propago a Travancore, en 1772 a 1782 afectó el distrito de Ganjam en el noreste de Madras La provincia de Bengala en la India británica fue dividida en Bengala Occidental y Pakistán Oriental en 1947. Antes de la partición, ambas regiones tenían patógenos del cólera con características similares. Después de 1947, la India hizo más progresos en la salud pública de Pakistán Oriental (actual Bangladesh). Como consecuencia de ello, las cepas del agente patógeno que se sucedieron en la India tenía un mayor incentivo en la longevidad de la máquina. Se han convertido en menos virulentas que las cepas que prevalecen en Bangladesh. Estos recurrir a los recursos de la población de acogida y rápidamente matar a muchas víctimas. Más recientemente, en 2002, Alam et al., Estudiaron muestras de heces de los pacientes en el Centro Internacional para Enfermedades Diarreicas en Dhaka, Bangladesh. A partir de los diversos experimentos que llevaron a cabo, los investigadores encontraron una correlación entre el paso de V. cholerae a través del sistema digestivo humano y un estado de mayor infectividad. Por otra parte, los investigadores encontraron la bacteria crea un estado hyperinfected en los genes que fueron inducidos la biosíntesis de aminoácidos de control, sistemas de absorción de hierro y la formación de complejos periplásmico nitrato reductasa justo antes de la defecación.
13. EPIDEMIOLOGIA-3 En tiempos antiguos, cuando las personas se reunían en los ríos para hacer sus rituales religiosas, estos se sumergían en los ríos y lagos de las zonas cercanas, portando el virus del cólera, y de esta manera la enfermedad del cólera se dispersaba entre las demás personas que acudían a estos rituales religiosos. De regreso a sus hogares, las personas infectadas trasmitían la enfermedad a las personas que aún no estaban infectadas, lo que dio lugar a una epidemia.
14. - CASOS REPORTADOS - El número de casos reportados de pacientes infectado con cólera alrededor del mundo se desconocen los casos totales de la enfermedad debido a que no todos los casos de cólera son reportados. El número de los casos de personas infectadas con el virus del cólera aumenta cuando se difunden las epidemias y esta se ve afectada por los diferentes tipos de factores ambientales. Uno de los países con un mayor índice de personas infectadas con la enfermedad del cólera es Africa.
Las personas infectadas sufren diarrea aguda. Esta diarrea muy líquida, conocida coloquialmente como "heces de agua de arroz", está cargado con bacterias que pueden infectar el agua utilizada por otras personas. El cólera se transmite de persona a persona a través de la ingestión de agua contaminada con la bacteria del cólera, por lo general a partir de heces u otros efluentes. La fuente de la contaminación es por lo general otros pacientes de cólera cuando su descarga sin tratar la diarrea se le permite obtener en los canales o en las aguas subterráneas o abastecimiento de agua potable. Cualquier cantidad de agua y alimentos infectados ningún lavado en el agua, así como los crustáceos que viven en la vía afectada, puede causar una infección. El cólera es rara vez se transmite directamente de persona a persona. ''V. cholerae''puertos de forma natural en el zooplancton de agua dulce, salobre y agua salada, que se adjunta sobre todo a su exoesqueleto de quitina. Ambas cepas tóxicas y no tóxicas existen. No es tóxico cepas pueden adquirir a través de una toxicidad bacteriófago lisogénico. Costeras brotes de cólera siguen típicamente flores zooplancton, con lo que el cólera una enfermedad zoonótica. Contribución potencial humano a la transmisibilidad La bacteria del cólera crecido''in vitro'', encuentran dificultades crecientes posteriormente en los seres humanos sin búfer adicional ácido del estómago. En un estudio realizado en 2002 en la Tufts University School of Medicine, se encontró que la acidez del estómago es un factor principal que contribuye a la propagación de la epidemia. En sus conclusiones, los investigadores encontraron que la colonización humana crea un estado hyperinfectious bacteriana que se mantiene después de la difusión y que pueden contribuir a la propagación de la epidemia de la enfermedad. Cuando estas bacterias se sometieron a hyperinfectious perfiles de transcripción, que se encontró que poseen un único estado fisiológico y de comportamiento, caracterizado por altos niveles de expresión de genes necesarios para la adquisición de nutrientes y la motilidad, y bajos niveles de expresión de los genes necesarios para la quimiotaxis bacteriana. Por lo tanto, la propagación del cólera puede ser acelerado por • Por la ingestión de agua o alimentos contaminados con heces y vómitos de pacientes y, en menor medida, de portadores de la bacteria que no están enfermos. • Por ingestión de alimentos contaminados por agua, heces, manos sucias o, posiblemente, moscas. • Por la ingestión de mariscos crudos o mal cocidos, provenientes de aguas contaminadas. • Raramente, el cólera es transmitido por contacto persona a persona.
La bacteria vive en aguas marinas cerca de las costas, también en aguas de ríos y lagos, en las aguas negras, y en alimentos contaminados con excrementos humanos. Puede encontrarse en la piel de peces, conchas, camarones, punches y dentro de su tubo digestivo. Vive en temperaturas entre 22 a 40 grados centígrados y la temperatura de congelamiento no elimina las bacterias presentes en el hielo. Es destruida por la ebullición y no sobrevive en alimentos secos.
17. - SUSCEPTIBILIDAD DEL HUESPED - El hombre sano es el huésped susceptible; sin embargo se señala algunas variables del huésped que pueden condicionar una mayor susceptibilidad.
Las personas con anaclorhidria o hipocloridria gástrica tienen una mayor susceptibilidad a sufrir la infección, personas que ingieren medicamentos antiácidos tienen mayor riesgo.
La edad es otra variable que influye, los menores de 2 años padecen poco el cólera, frecuentemente porque ingieren menores volúmenes de alimentos y entonces la dosis infectante es menor, además con los niños suelen tomarse otras medidas que ayudan a prevenir la enfermedad como: la ebullición del agua, preparación y conservación de alimentos en mejores condiciones, etc.
El hombre suele mostrar mayores tasas de infección que las mujeres, sobre todo en países a donde esta última no tienen una amplia incorporación al trabajo y se mantienen relegadas a los quehaceres domésticos.
Existen determinadas ocupaciones que muestran riesgo para esta enfermedad; así están más expuestas las personas que laboran en los sistemas públicos de recolección de basura, reparación de basura, en reparación y mantenimiento de alcantarillados u otros sistemas de disposición de residuales líquidos, etc.
18. - PRINCIPALES GRUPOS DE RIESGO - La malnutrición: al tener las defensas bajas, el sistema inmunitario está débil a causa de la falta de alimento. • La disminución o falta del ácido del estómago: esta situación predispone a que la bacteria pase por el estómago y llegue fácilmente al intestino delgado. • Poseer sangre del Grupo 0: aún no se sabe con seguridad cuál es el motivo por lo que las personas con sangre del grupo 0 tiene el doble de riesgo de padecer cólera.
El diagnóstico del cólera se hace sobre el estudio de 3 aspectos: los casos clínicos, los portadores y el medio ambiente. En los casos clínicos, las muestras útiles para el diagnóstico son las heces fecales y los vómitos. En los portadores se estudian las heces fecales después de administrar purgante salino. El medio ambiente se analiza mediante las muestras obtenidas del alcantarillado por hisopo de Moore, estudio de plantación o la vegetación costera y estudios de moluscos, aguas y alimentos.
Los métodos de examen directo en campo oscuro o contraste de fase se pueden utilizar en las muestras (provenientes de enfermos) de las heces fecales y el vómito, donde se observan los microorganismos activamente móviles. La fluorescencia con anticuerpos marcados se emplea en los enfermos con la enfermedad más avanzada.
El diagnóstico de certeza se busca en la obtención de los microorganismos a partir de los cultivos.
Si se plantea la demora del procesamiento de las muestras se recomienda el uso de un medio de Cary – Blair; la conservación debe hacerse a temperatura ambiente, pues las temperaturas bajas ocasionan la muerte de los vibrios. A partir de las muestras a estudiar o de los medios de enriquecimiento se siembran las placas de medios selectivos para vibrios como son los TCBS agar (tiosulfato-citrato-bilis sacarosa) o el medio del vibrio agar (gelatina-taurocolato-telurito).
La identificación De Vibrio Cholerae en muestra de pacientes se efectúa sin dificultad a partir de las placas de agar selectivo, no así cuando la identificación se hace a partir de muestras como el agua o productos marinos que pueden tener como contaminantes otros vibrios.
Se recomienda hacer la identificación comenzando por una primera etapa en la cual se realiza la prueba de la oxidasa, la fermentación de la glucosa, la reducción de nitratos a nitritos y el crecimiento en caldo con concentración de NaCl al 1% y sin este, así como la descarboxilación de la lisina e hidrólisis de la arginina.
En una segunda etapa se deben estudiar la reacción de Voges-Proskauer, la producción de indol y la producción de ácido a partir de: L-arabinosa, lactosa, sacarosa, manitol y salicina.
La complementación de la caracterización de las cepas s hace con la clasificación serológica para determinar los subgrupos, así como con el estudio de la hemólisis para la determinación del biotipo.
Otros métodos utilizados pueden ser: La sonda del ADN para el estudio de genes relacionados con la producción de hemólisis (hy1/4) y el estudio del cólera tóxina por PCR y la clasificación por bacteriófagos, donde se han identificado 25 fagotipos, entre los siguiente: bacteriófagos clásicos I a IV de Mukerjer; bacteriófagos 4 y 5 de Basu y Mukerjer, entre otros.
Para la identificación de los vibrios a partir de muestras extraintestinales se pueden emplear medios universales con la adición de NaCl al 1 %.
20. DIBUJOS En la imagen #1 podemos observar un dibujo del Vibrio cholerae, en donde podemos observar algunas características que este pose, como la presencia de flagelo y capsula. En la imagen #2 podemos ver la imagen de una microscopia electrónica donde el Vibrio cholerae se observa en forma de coma, y también podemos observar la presencia de un solo flagelo. En la imagen #3 podemos ver el Vibrio cholerae por el método de inmunofluorecencia, donde también este tiene forma de coma. En las imágenes #4,5,6 podemos observar los cultivos en TCBS donde estas se observan en colonias amarillentas. En la imagen #7 se observa a coloración de gram con el cólera gram negativo y flagelado.
21. - OTROS HALLAZGOS DE LABORATORIO - La enfermedad del cólera causa la deshidratación, lo cual da lugar a que también se encuentren elevados los niveles de urea y de la creatinina sérica. Debido a la hemoconcentración, los niveles del hematocrito y los leucocitos estarán elevados. También podemos ver que en el cólera habrá acidosis metabólica debido a la deshidratación y a la pérdida del bicarbonato a través de las heces. El nivel del K+ corporal total es bajo, aunque el nivel sérico se encuentra normal debido al efecto de la acidosis.
•Sueros Solución salina. Hay que dar una gran cantidad de sueros, las vías de administración son: Oral: suero goteando en la boca, que aunque sea lento al cabo del día puede aportar una cantidad importante. Intravenosa: ideal para reponer altos volúmenes de líquidos, en especial en pacientes con deshidratación moderada o grave o en estado de shock hipovolómico, o si es imposible la hidratación del paciente por vía oral. Estos sueros deberán contener sodio, cloro, potasio y bicarbonato dependiendo de lo que necesite en cada momento (se calcula en función de las pérdidas). Como fórmula de sueros orales preparada tenemos la limonada alcalina, pero si no tenemos eso a mano habrá que darle lo que sea (agua con limón, bebidas isotónicas e incluso carbonatadas) (OMS: 1L de agua 2,6g NaCl, 1,5g KCl, 2,9g citrato trisódico y 13,5g glucosa), • Antibióticos Están indicados para erradicar la bacteria, pero, el manejo inicial del paciente está basado en la reposición enérgica de líquidos, ya que la deshidratación es la que puede llevar a la muerte del paciente. Reducen la duración de la diarrea, los requerimientos de líquidos y el periodo de excreción del vibrio. Se utilizan las tetraciclinas(500mg/6h 3días), las quinolonas y el trimetoprim sulfametoxazol (cotrimoxazol) (320mg/12h 3días).
23. La terapia de rehidratación oral es un tratamiento médico que consiste en soluciones líquidas entregados por vía oral que están diseñados para contrarrestar la deshidratación. También conocido como Solución de Rehidratación Oral o sales de rehidratación oral, la TRO se utiliza a menudo en combinación con, o como un reemplazo para, tratamientos de fluidos intravenosos. TRO es eficaz en el tratamiento de la pérdida de fluidos debido a enfermedades diarreicas agudas de etiología diversa, particularmente gastroenteritis, tales como la causada por el cólera o por rotavirus. Soluciones de TRO varían en composición, pero por lo general contienen una mezcla de glucosa, sodio, potasio, y el citrato. En algunos casos, las soluciones de ORT utilizando productos disponibles en el hogar, tales como agua salada arroz, bebidas de yogur, o vegetales, o sopas de pollo, se pueden usar. Numerosos estudios de casos, entre ellos los realizados por la OMS, han demostrado que la terapia de rehidratación oral reduce drásticamente el número de muertes experimentados durante y después de las epidemias de cólera. La facilidad de la administración de TRO, que se puede dar por personal no médico, se ha traducido en ORT se heraled como uno de los avances más importantes de salud pública en el siglo 20.
1. Colera El cólera es una infección diarreica aguda causada por la ingestión de alimentos o agua contaminados con el bacilo Vibrio cholerae. Se calcula que cada año se producen entre 3 millones y 5 millones de casos de cólera y entre 100 000 y 120 000 defunciones. El breve periodo de incubación, que fluctúa entre dos horas y cinco días, acrecienta el carácter potencialmente explosivo de los brotes epidémicos.
2.Antecedentes A lo largo del siglo XIX, el cólera se propagó por el mundo desde su reservorio original en el delta del Ganges, en la India. Seis pandemias en sucesión mataron a millones de personas en todos los continentes. La actual pandemia (la séptima) comenzó en el sur de Asia en 1961 y llegó a África en 1971 y a América en 1991. En la actualidad, el cólera es endémico en muchos países.
3. V. cholera Dos serogrupos de V. cholerae — el O1 y el O139— causan brotes epidémicos. El O1 causa la mayor parte de los brotes, mientras que el O139, que se identificó por vez primera en Bangladesh en 1992, está confinado al Asia Sudoriental. Las cepas de V. cholerae distintas de la O1 y la O139 pueden causar diarrea leve, pero no dan origen a epidemias. Hace poco se identificaron nuevas cepas variantes en varias partes de Asia y África. Las observaciones indican que estas cepas causan un cuadro de cólera más grave con tasas de letalidad más elevadas. Se recomienda ejercer una vigilancia epidemiológica cuidadosa de las cepas circulantes. Los principales reservorios de V. cholerae son los seres humanos y las fuentes de agua salobre y los estuarios; a menudo hay una relación con la multiplicación de algas. Estudios recientes indican que el calentamiento del planeta crea un ambiente favorable para los bacilos.
4. Patologia 1 El cólera es una enfermedad infecciosa aguda, provocada por la bacteria 'Vibrio Cholerae'. Se caracteriza por desarrollar de forma muy brusca una diarrea muy importante y vómitos ocasionales. Estas características hacen que en principio sea difícil distinguirla de otro motivo de diarrea. Aunque en general el cuadro clínico es leve, puede suceder que la deshidratación sea extrema, lo que puede provocar la muerte. La enfermedad requiere cuarentena y es de declaración obligatoria nacional e internacionalmente.
5.Toxina coleragena El V.cholerae produce una potente toxina que estimula la adenilil ciclasa provocando una excesiva secresión intestinal de agua con sodio, bicarbonato y potasio, que excede su capacidad de absorción.
6. Accion de la toxina coleragena La subunidad B se une al receptor de la celula (gangliosido GM1) potenciado por una neurominidasa que produce V. cholerae. La subunidad A tiene acciones enzimaticas en el interior de la celula. La adeniliciclasa, que media en la transformacion de ATP en AMP ciclico, es el blanco intracellular de la citotoxina. La activacion de la adenilciclasa se determina tanto el aumento de la concentracion intracellular de AMPc como de la secrecion de Cl- y la disminucion de la absorcion deCINa. La concentracion de electrolitos en la luz intestinal determina un gradient osmotic que causa la acumulacion de agua que exceed la capacidad de absorcion del intestine y se produce la diarrea.
7. Patogenia 2 El cólera es producido por los serotipós O1 y O139 del Vibrio cholerae. Una persona puede adquirir cólera bebiendo líquido o comiendo alimentos contaminados con la bacteria del cólera. Durante una epidemia, la fuente de contaminación son generalmente las heces de una persona infectada. La enfermedad puede diseminarse rápidamente en áreas con tratamientos inadecuados de agua potable y aguas residuales. La bacteria del cólera también puede vivir en ríos salubres y aguas costeras. Es poco común la transmisión del cólera directamente de una persona a otra; por lo tanto, el contacto casual con una persona infectada no constituye un riesgo para contraer la enfermedad.
8. Cuadro clinico 1 Aparición brusca sin periodo de incubación (Farreras: periodo de 2-3 días que varía desde 5 h hasta 5 días) a diferencia de la salmonelosis. • Dolor abdominal por irritación de la mucosa. • Diarrea acuosa con un número elevado de deposiciones (hasta 30 o 40 en 24 h). Este dato orienta bastante al diagnóstico de este cuadro. • Las deposiciones tienen un tono blanquecino con pequeños gránulos. Se les llama «agua de arroz». Esto es a consecuencia de la liberación de productos de descamación, fragmentos de fibrina y células destruidas. Además, debida a los iones secretados son isotónicas, es decir, con una osmolaridad similar a la del plasma (esto ocurre en las formas más graves). Cabe destacar que esta diarrea tiene un ligero olor a pescado, o un olor fétido. • La diarrea se acompaña con vómito, lo que provoca una rápida pérdida de agua y electrolitos (potasio, sodio, magnesio, cloruro, hidrógeno fosfato, bicarbonato), ocasionando una rápida deshidratación. • No causa fiebre (o ésta es moderada) debido a que el cuadro se produce por la enterotoxina y no por el germen
9. Cuadro clinico 2 El cólera es una enfermedad infecto contagiosa intestinal aguda, provocada por la bacteria Vibrio cholerae, caracterizada por deposiciones semejantes al agua de arroz, con un marcado olor a pescado, que contiene una elevada cantidad de sodio, bicarbonato, potasio y una escasa cantidad de proteínas. En su forma grave, se caracteriza por una diarrea acuosa de gran volumen que lleva rápidamente a la deshidratación.
10. Colera en los ninos El virus del cólera, por lo general, ataca durante el verano. Es en esta época en la que los niños están más propensos a contraer la enfermedad, porque el calor y la humedad hace las bacterias se mantengan vivas durante más tiempo sobre los alimentos. El cólera es producido por la bacteria vibrio cholerae, que se encuentra en aguas contaminadas con restos fecales (heces). Los países en vías de desarrollo son los que más sufren, por la falta de agua potable en algunas de sus ciudades. El virus del cólera presenta síntomas muy parecidos a una diarrea común. Si tu hijo tiene vómitos, diarrea constante con apariencia de agua de arroz, calambres y debilitamiento, lo primero que tienes que hacer es rehidratarlo, porque el cólera puede causar la muerte en pocas horas si es que el niño se deshidrata. Para rehidratar a tu niño puedes preparar un suero casero mezclando 8 cucharaditas de azúcar al ras con una cucharadita de sal al ras en un litro de agua hervida. Dale a tu hijo un vaso de este suero casero cada vez que vaya al baño; debe tomar al menos un litro de esta agua al día hasta que orine normalmente. Además de rehidratar, es necesario que le des de comer a tu niño, si es bebé, sigue dándole leche materna. Los únicos alimentos que deberían restringirse en caso de diarrea constante es la comida cruda y las verduras.
El cólera es endémico en más de 50 países y ha producido varias epidemias de alcance mundial. Desde 1817, siete pandemias de cólera se han extendido desde Asia al resto del mundo. La última de ellas ocurrió el año 1961 y afecto entre 3 y 5 millones de personas por año, muriendo alrededor de 120.000. En enero de 1991 surgió una epidemia de cólera en varios países del norte de América del Sur que se difundió rápidamente. El Brote de cólera en Haití de 2010 siguió al terremoto producido en enero de 2010.
12. Epidemiologia 2 El cólera ha sido poco frecuente en los países industrializados durante los últimos 100 años; no obstante, esta enfermedad aún es común en otras partes del mundo, incluyendo el subcontinenteIndio, Sureste Asiático, Latinoamérica y el África Subsahariana.
13. Epidemiologia 3 Se presenta como epidemia donde existen condiciones sanitarias deficientes, hacinamiento, guerra e inanición. Áreas endémicas son: Asia, África, el Mediterráneo y más recientemente,América Central y del Sur. Un tipo de Vibrio ha estado asociado con los mariscos, especialmente ostras crudas. También son factores de riesgo residir en áreas endémicas o viajar por ellas, así como beber agua contaminada o no tratada.
14. Casos reportados En el 2011, las autoridades de salud de República Dominicana reportaron una disminución en el número de casos de cólera que a principios de año generó la deportación en masa de migrantes haitianos por el temor de que estuvieran propagando la bacteria. El gobierno dijo en un comunicado que no ha habido muertes reportadas por más de tres semanas y que sólo se sabe de 19 casos de infección esta semana. Un total de 10 personas han muerto y más de 400 se han enfermado. La República Dominicana lanzó recientemente una nueva campaña de educación para instruir a las personas acerca del cólera. En Haití, el cólera ha matado a más de 4.500 personas y enfermado a más de 234.000.
15. Transmision 1 Las personas infectadas sufren diarrea aguda. Esta diarrea muy líquida, conocida coloquialmente como "heces de agua de arroz", está cargado con bacterias que pueden infectar el agua utilizada por otras personas. El cólera se transmite de persona a persona a través de la ingestión de agua contaminada con la bacteria del cólera, por lo general a partir de heces u otros efluentes. La fuente de la contaminación es por lo general otros pacientes de cólera cuando su descarga sin tratar la diarrea se le permite obtener en los canales o en las aguas subterráneas o abastecimiento de agua potable. Cualquier cantidad de agua y alimentos infectados ningún lavado en el agua, así como los crustáceos que viven en la vía afectada, puede causar una infección. El cólera es rara vez se transmite directamente de persona a persona. ''V. cholerae''puertos de forma natural en el zooplancton de agua dulce, salobre y agua salada, que se adjunta sobre todo a su exoesqueleto de quitina. Ambas cepas tóxicas y no tóxicas existen. No es tóxico cepas pueden adquirir a través de una toxicidad bacteriófago lisogénico. Costeras brotes de cólera siguen típicamente flores zooplancton, con lo que el cólera una enfermedad zoonótica.
16. Transmision 2 La bacteria del cólera crecido''in vitro'', encuentran dificultades crecientes posteriormente en los seres humanos sin búfer adicional ácido del estómago. En un estudio realizado en 2002 en la Tufts University School of Medicine, se encontró que la acidez del estómago es un factor principal que contribuye a la propagación de la epidemia. En sus conclusiones, los investigadores encontraron que la colonización humana crea un estado hyperinfectious bacteriana que se mantiene después de la difusión y que pueden contribuir a la propagación de la epidemia de la enfermedad. Cuando estas bacterias se sometieron a hyperinfectious perfiles de transcripción, que se encontró que poseen un único estado fisiológico y de comportamiento, caracterizado por altos niveles de expresión de genes necesarios para la adquisición de nutrientes y la motilidad, y bajos niveles de expresión de los genes necesarios para la quimiotaxis bacteriana. Por lo tanto, la propagación del cólera puede ser acelerado por la fisiología de acogida.
17. Suceptibilidad del huesped La acidez del estómago es un factor principal que contribuye a la propagación de la epidemia. En sus conclusiones, los investigadores encontraron que la colonización humana crea un estado hyperinfectious bacteriana que se mantiene después de la difusión y que pueden contribuir a la propagación de la epidemia de la enfermedad. Cuando estas bacterias se sometieron a hyperinfectious perfiles de transcripción, que se encontró que poseen un único estado fisiológico y de comportamiento, caracterizado por altos niveles de expresión de genes necesarios para la adquisición de nutrientes y la motilidad, y bajos niveles de expresión de los genes necesarios para la quimiotaxis bacteriana. Por lo tanto, la propagación del cólera puede ser acelerado por la fisiología de acogida.
18. Principales grupos de riesgo La transmisión del cólera está estrechamente ligada a una mala gestión ambiental. De manera característica, las zonas de riesgo son las barriadas periurbanas, donde no hay infraestructura básica, así como los campos para personas desplazadas o refugiadas, donde no se cumplen los requisitos mínimos de agua limpia y saneamiento. Las consecuencias de un desastre —como el trastorno de los sistemas de abastecimiento de agua y saneamiento o la llegada de grupos humanos a campamentos deficientes y superpoblados — pueden aumentar el riesgo de transmisión del cólera si el bacilo ya está presente o es introducido. Nunca se han producido epidemias a partir de los cadáveres. El cólera sigue representando una amenaza mundial para la salud pública y es un indicador clave de la falta de desarrollo social. En fecha reciente se ha observado el resurgimiento de esta enfermedad en paralelo con el aumento incontenible de los grupos de población vulnerables que viven en condiciones de falta de higiene.
19.Diagnostico de laboratorio El cólera se sospecha frente a una diarrea muy acuosa, en gran volumen y alta frecuencia en zonas endémicas. Es un cuadro con poca inflamación. •Hemograma: presencia de leucopenia aunque la toxina de la salmonelosis también puede provocarla. •Examen de heces: no hay leucocitos en las heces. Existen otras exploraciones que aunque tienen su importancia en el diagnóstico de epidemias no tiene relevancia clínica para un caso concreto: •Examen directo del vibrión en heces. Diarreas relativamente asépticas. •Antisueros para detectar el antígeno del vibrión.
20. Dibujo: V. cholera T.C.B.S. Medio: Medio selectivo para el aislamiento y cultivo de Vibrio cholerae, Vibrio parahemolyticus y otras especies de Vibrio a partir de heces, agua y alimentos contaminados. Es este el medio selectivo más adecuado para el aislamiento de las especies de Vibrio e inhibidor para la mayoría de las enterobacterias. Esta inhibición se basa en las altas concentraciones de tiosulfato y citrato, la presencia de las sales biliares y un pH fuertemente alcalino. La degradación de la sacarosa es variable entre las especies de Vibrio y las colonias son verdes para las cepas que no utilizan la sacarosa y amarillas para aquellas que producen ácido a partir de este azúcar. Sin embargo la proporción de la sacarosa en el medio está equilibrada en forma tal que no les inhiba el crecimiento por exceso de ácido. Aumentando la concentración de cloruro de sodio y disminuyendo la temperatura de incubación, pueden aislarse especies marinas sin importancia sanitaria.
21. Otros hallazgos de laboratorio El cólera se sospecha frente a una diarrea muy acuosa, en gran volumen y alta frecuencia en zonas endémicas. Es un cuadro con poca inflamación. • Hemograma: presencia de leucopenia aunque la toxina de la salmonelosis también puede provocarla. • Examen de heces: no hay leucocitos en las heces. Existen otras exploraciones que aunque tienen su importancia en el diagnóstico de epidemias no tiene relevancia clínica para un caso concreto: • Examen directo del vibrión en heces. Diarreas relativamente asépticas. • Antisueros para detectar el antígeno del vibrión.
22. Tratamiento Están indicados para erradicar la bacteria, pero, el manejo inicial del paciente está basado en la reposición enérgica de líquidos, ya que la deshidratación es la que puede llevar a la muerte del paciente. Reducen la duración de la diarrea, los requerimientos de líquidos y el periodo de excreción del vibrio. Se utilizan las tetraciclinas(500mg/6h 3días), las quinolonas y el trimetoprim sulfametoxazol (cotrimoxazol) (320mg/12h 3días).
23. Terapia de liquidos Solución salina. Hay que dar una gran cantidad de sueros, las vías de administración son: Oral: suero goteando en la boca, que aunque sea lento al cabo del día puede aportar una cantidad importante. Intravenosa: ideal para reponer altos volúmenes de líquidos, en especial en pacientes con deshidratación moderada o grave o en estado de shock hipovolómico, o si es imposible la hidratación del paciente por vía oral. Estos sueros deberán contener sodio, cloro, potasio y bicarbonato dependiendo de lo que necesite en cada momento (se calcula en función de las pérdidas). Como fórmula de sueros orales preparada tenemos la limonada alcalina, pero si no tenemos eso a mano habrá que darle lo que sea (agua con limón, bebidas isotónicas e incluso carbonatadas) (OMS: 1L de agua 2,6g NaCl, 1,5g KCl, 2,9g citrato trisódico y 13,5g glucosa),
Jorge Nieves 89259 #1: Colera. El cólera es una enfermedad infecto contagiosa intestinal aguda, provocada por la bacteria Vibrio cholerae, caracterizada por deposiciones semejantes al agua de arroz, con un marcado olor a pescado, que contiene una elevada cantidad de sodio, bicarbonato, potasio y una escasa cantidad de proteínas. En su forma grave, se caracteriza por una diarrea acuosa de gran volumen que lleva rápidamente a la deshidratación.
#2: Antecedentes. El cólera, enfermedad diarreica, la más severa que se conoce, existió en la India desde tiempos inmemoriales, sin embargo no se expandió fuera de su territorio hasta el siglo 19, en el que ocurrió la primera pandemia del cólera. Esta primera pandemia que se inició en la India se extendió rápidamente a otras partes del mundo, saltando obstáculos naturales y grandes distancias a pesar de las medidas que se implementaron para evitar su propagación. La pandemia ocurrida en 1991 fue la séptima, que se inició en la India en 1961 y que afectó a más de 100 países. Sin embargo recién a fines de enero de 1991, en el verano del Hemisferio Sur, el cólera epidémico arribó a América Latina. El brote epidémico comenzó en la costa del Perú y se confirmó ser causado por la bacteria Vibrium Colérico sero grupo 01, biotipo El Tor, serotipo Inaba. Se aisló por primera vez en Chancay y Chimbote, el 23 y 29 de enero de 1991, respectivamente. Posteriormente hizo su aparición el serotipo Ogawa. Los primeros casos fueron informados casi simultáneamente en tres ciudades costeras separadas 400 a 500 kilómetros entre sí, Chancay, Chimbote y Piura. De allí el mal se diseminó a otras áreas urbanas y rurales del Perú teniendo un frente de ataque inicial por toda la línea costera. Luego evoluciona de Costa a Sierra transportándose por Cajamarca y Junín, penetrando finalmente en la Selva peruana hasta Loreto y San Martín y a muchos otros países de continente americano.
Jorge Nieves 89259 #3: V. Cholerae. s una bacteria Gram negativa con forma de bastón (un bacilo) curvo que provoca el cólera en humanos.1 2 Junto con otra especie de género Vibrio pertenece a la subdivisión gamma de las Proteobacterias. Hay dos cepas principales de V. cholerae, clásica y El Tor, y numerosos serogrupos.
#4,5,6: Patogenia -1. Patogenia 1: aparición brusca sin periodo de incubación (Farreras: periodo de 2-3 días que varía desde 5 h hasta 5 días) a diferencia de la salmonelosis. • Dolor abdominal por irritación de la mucosa. • Diarrea acuosa con un número elevado de deposiciones (hasta 30 o 40 en 24 h). Este dato orienta bastante al diagnóstico de este cuadro. • Las deposiciones tienen un tono blanquecino con pequeños gránulos. Se les llama «agua de arroz». Esto es a consecuencia de la liberación de productos de descamación, fragmentos de fibrina y células destruidas. Además, debida a los iones secretados son isotónicas, es decir, con una osmolaridad similar a la del plasma (esto ocurre en las formas más graves). Cabe destacar que esta diarrea tiene un ligero olor a pescado, o un olor fétido.
Jorge Nieves 89259 #7: Patogenia -2. La diarrea se acompaña con vómito, lo que provoca una rápida pérdida de agua y electrolitos (potasio, sodio, magnesio, cloruro, hidrógeno fosfato, bicarbonato), ocasionando una rápida deshidratación. • No causa fiebre (o ésta es moderada) debido a que el cuadro se produce por la enterotoxina y no por el germen. Por todo lo anterior, nos encontramos ante un paciente que podría presentar uno o varios de los siguientes: • Apatía, decaimiento. • Disfunción sexual. • Pérdida de memoria. • Diarreas, defectos en la flora intestinal. • Frialdad y cianosis. • Calambres musculares. • Hipotensión manifiesta (por la gran pérdida de líquidos), pulso débil (el riego está dificultado en tejidos periféricos), taquicardia. • Manos arrugadas, por la deshidratación subcutánea. • Aumento de la viscosidad sanguínea por pérdida de líquidos. Esto, en sujetos predispuestos, puede derivar en complicaciones como ictus, infartos, claudicación intermitente, isquemia, entre otras. • Deshidratación tormentosa. Excepto en sus formas más avanzadas se mantiene el estado de consciencia indemne. Cuando la pérdida de electrolitos es intensa pueden sobrevenir vómitos como consecuencia de la acidosis e intensos calambres musculares fruto de la hipopotasemia. En estos casos graves aparecen signos intensos de deshidratación, hipotensión y oliguria.
#8: Cuadro clinico -1. El cuadro clínico puede oscilar desde una leve diarrea no complicada hasta producir una enfermedad grave, con diarrea fulminante, coma y muerte en pocas horas.
Luego del período de incubación, 2 a 3 días generalmente, aparecen las manifestaciones clínicas, con vómitos y diarrea acuosa abundante. Luego de varias deposiciones, similares a la de cualquier diarrea, las heces adquieren el clásico aspecto de "agua de arroz" y prácticamente no presentan olor.
La mayoría de los brotes suelen aparecer durante los meses más calurosos del año, afectando más frecuentemente a los niños. Algunas personas pueden manifestar dolor abdominal de tipo cólico de poca intensidad. Todas las manifestaciones se producen por la disminución del agua corporal total como consecuencia de las pérdidas intestinales, y se alivian con la adecuada reposición de líquidos.
También puede aparecer sed, disminución en la eliminación de orina y de la presión arterial, dolores o calambres musculares y alteración del estado de conciencia. Los ojos pueden aparecer hundidos, la piel con pérdida de la elasticidad y arrugada, sobre todo en los dedos de las manos.
En los niños, pueden aparecer convulsiones e inconsciencia por disminución de los niveles de glucosa en sangre. Es raro el aumento de la temperatura corporal, sino que, por el contrario, suele observarse una disminución.
Las pérdidas de líquido pueden llegar a ser hasta de un litro por hora, por lo que debe instaurarse una rápida terapia de reposición.
Jorge Nieves 89259 #9: Cuadro clinico -2. Aquí nos encontramos ante un paciente que podría presentar uno o varios de los siguientes síntomas: Apatía, decaimiento. Disfunción sexual. Pérdida de memoria. Diarreas, defectos en la flora intestinal. Frialdad y cianosis. Calambres musculares. Hipotensión manifiesta (por la gran pérdida de líquidos), pulso débil (el riego está dificultado en tejidos periféricos), taquicardia. Manos arrugadas, por la deshidratación subcutánea. Aumento de la viscosidad sanguínea por pérdida de líquidos. Esto, en sujetos predispuestos, puede derivar en complicaciones como ictus, infartos, claudicación intermitente, isquemia, entre otras. Deshidratación tormentosa. Excepto en sus formas más avanzadas se mantiene el estado de consciencia indemne. Cuando la pérdida de electrolitos es intensa pueden sobrevenir vómitos como consecuencia de la acidosis e intensos calambres musculares fruto de la hipopotasemia. En estos casos graves aparecen signos intensos de deshidratación, hipotensión y oliguria.
#10: Colera en niños. Las manifestaciones clínicas en los niños son similares a la de los adultos, pero presentan con mayor frecuencia hipoglicemia, convulsiones, fiebre y alteraciones de conciencia. Las manifestaciones del cuadro tienden también a ser más graves en embarazadas y adultos mayores. Los casos asintomáticos como los sintomáticos excretan el Vibrio por las deposiciones entre 7 a 14 días después de haber adquirido la infección, volviendo a contaminar el medio ambiente y continuando así el ciclo de infección a otras personas. La forma clínica grave del cólera se caracteriza por diarrea aguda acuosa, profusa, de alta frecuencia asociada a deshidratación grave de instalación rápida. Sin tratamiento, este cuadro puede ser fatal. Los síntomas de la diarrea moderada o severa son: • Diarrea aguda profusa • Vómitos • Decaimiento • Calambres musculares, especialmente de extremidades inferiores • Los signos de deshidratación severa son: • Sed • Piel y mucosas secas • Disminución de la diuresis • Pulso débil • Hipotensión • Letargia o coma Los pacientes deben ser adecuadamente evaluados para iniciar la hidratación y reposición de electrolitos según corresponda.
Jorge Nieves 89259. #11: Epidemiologia -1 El cólera es endémico en más de 50 países y ha producido varias epidemias de alcance mundial. Desde 1817, siete pandemias de cólera se han extendido desde Asia al resto del mundo. La última de ellas ocurrió el año 1961 y afecto entre 3 y 5 millones de personas por año, muriendo alrededor de 120.000. En enero de 1991 surgió una epidemia de cólera en varios países del norte de América del Sur que se difundió rápidamente. El Brote de cólera en Haití de 2010 siguió al terremoto producido en enero de 2010. El cólera ha sido poco frecuente en los países industrializados durante los últimos 100 años; no obstante, esta enfermedad aún es común en otras partes del mundo, incluyendo el subcontinente Indio, Sureste Asiático, Latinoamérica y el África Subsahariana. Se presenta como epidemia donde existen condiciones sanitarias deficientes, hacinamiento, guerra e inanición. Áreas endémicas son: Asia, África, el Mediterráneo y más recientemente, América Central y del Sur. Un tipo de Vibrio ha estado asociado con los mariscos, especialmente ostras crudas. También son factores de riesgo residir en áreas endémicas o viajar por ellas, así como beber agua contaminada o no tratada.
#12.13: Epidemiologia -2 y 3. Se calcula que cada año se producen entre 3 millones y 5 millones de casos de cólera y entre 100 000 y 120 000 defunciones. Hasta el 80% de los casos puede tratarse satisfactoriamente con sales de rehidratación oral. El cólera es una infección diarreica aguda causada por la ingestión de alimentos o agua contaminados con el bacilo Vibrio cholerae. Se calcula que cada año se producen entre 3 millones y 5 millones de casos de cólera y entre 100 000 y 120 000 defunciones. El breve periodo de incubación, que fluctúa entre dos horas y cinco días, acrecienta el carácter potencialmente explosivo de los brotes epidémicos. Se presenta como epidemia donde existen condiciones sanitarias deficientes, hacinamiento, guerra e inanición. Áreas endémicas son: Asia, África, el Mediterráneo y más recientemente, América Central y del Sur. Un tipo de Vibrio ha estado asociado con los mariscos, especialmente ostras crudas. También son factores de riesgo residir en áreas endémicas o viajar por ellas, así como beber agua contaminada o no tratada.
Jorge Nieves 89259. #14: Casos reportados. Casos reportados: el brote de cólera de 2010 en Haití es un brote epidémico de cólera que comenzó a finales de octubre de 2010 en zona rural del departamento de Artibonito en Haití, a unos 100 kilómetros al norte de la capital del país, Puerto Príncipe. Para el 27 de marzo de 2013, los reportes ya indicaban que el brote había matado a 8053 personas, además de afectar a centenas de miles más. Para el 1 de marzo de 2011, se habían detectado tres muertes y unos 400 casos de cólera en el país vecino, República Dominicana. Antes, se había detectado un caso en Florida, Estados Unidos. También se reportó a finales de enero de 2011, que casi 300 venezolanos habían contraído la enfermedad después de viajar a la República Dominicana.Algunas agencias han reportado que probablemente haya un mayor número de víctimas debido a que el gobierno no buscó fallecidos en las áreas rurales, donde mucha gente no puede acceder a un hospital o centro de tratamiento de emergencia.El virus del cólera, por lo general, ataca durante el verano. Es en esta época en la que los niños están más propensos a contraer la enfermedad, porque el calor y la humedad hace las bacterias se mantengan vivas durante más tiempo sobre los alimentos. Para rehidratar a tu niño puedes preparar un suero casero mezclando 8 cucharaditas de azúcar al ras con una cucharadita de sal al ras en un litro de agua hervida. Dale a tu hijo un vaso de este suero casero cada vez que vaya al baño; debe tomar al menos un litro de esta agua al día hasta que orine normalmente. Además de rehidratar, es necesario que le des de comer a tu niño, si es bebé, sigue dándole leche materna. Los únicos alimentos que deberían restringirse en caso de diarrea constante es la comida cruda y las verduras. Es necesario que tus hijos sepan más acerca de este tema, además de inculcarles el buen hábito de lavarse las manos constantemente, en especial después de ir al baño y antes de comer.
Jorge Nieves 89259 #15: Transmision -1. Las personas infectadas sufren diarrea aguda. Esta diarrea muy líquida, conocida coloquialmente como "heces de agua de arroz", está cargado con bacterias que pueden infectar el agua utilizada por otras personas. El cólera se transmite de persona a persona a través de la ingestión de agua contaminada con la bacteria del cólera, por lo general a partir de heces u otros efluentes. La fuente de la contaminación es por lo general otros pacientes de cólera cuando su descarga sin tratar la diarrea se le permite obtener en los canales o en las aguas subterráneas o abastecimiento de agua potable. Cualquier cantidad de agua y alimentos infectados ningún lavado en el agua, así como los crustáceos que viven en la vía afectada, puede causar una infección. El cólera es rara vez se transmite directamente de persona a persona. ''V. cholerae''puertos de forma natural en el zooplancton de agua dulce, salobre y agua salada, que se adjunta sobre todo a su exoesqueleto de quitina. Ambas cepas tóxicas y no tóxicas existen. No es tóxico cepas pueden adquirir a través de una toxicidad bacteriófago lisogénico. Costeras brotes de cólera siguen típicamente flores zooplancton, con lo que el cólera una enfermedad zoonótica. Contribución potencial humano a la transmisibilidad La bacteria del cólera crecido''in vitro'', encuentran dificultades crecientes posteriormente en los seres humanos sin búfer adicional ácido del estómago. En un estudio realizado en 2002 en la Tufts University School of Medicine, se encontró que la acidez del estómago es un factor principal que contribuye a la propagación de la epidemia. En sus conclusiones, los investigadores encontraron que la colonización humana crea un estado hyperinfectious bacteriana que se mantiene después de la difusión y que pueden contribuir a la propagación de la epidemia de la enfermedad. Cuando estas bacterias se sometieron a hyperinfectious perfiles de transcripción, que se encontró que poseen un único estado fisiológico y de comportamiento, caracterizado por altos niveles de expresión de genes necesarios para la adquisición de nutrientes y la motilidad, y bajos niveles de expresión de los genes necesarios para la quimiotaxis bacteriana. Por lo tanto, la propagación del cólera puede ser acelerado por la fisiología de acogida.
Jorge Nieves 89259 #16: Trasmision -2. Las consecuencias de un desastre ,como el trastorno de los sistemas de abastecimiento de agua y saneamiento o la llegada de grupos humanos a campamentos deficientes y superpoblados pueden aumentar el riesgo de transmisión del cólera si el bacilo ya está presente o es introducido. Nunca se han producido epidemias a partir de los cadáveres. El cólera sigue representando una amenaza mundial para la salud pública y es un indicador clave de la falta de desarrollo social. En fecha reciente se ha observado el resurgimiento de esta enfermedad en paralelo con el aumento incontenible de los grupos de población vulnerables que viven en condiciones de falta de higiene.
#17: Susceptibilidad del Huésped. El cólera tiene dos reservorios principales, el hombre y el agua. Los animales no tienen rol en la transmisión de la enfermedad. El único huésped susceptible es el ser humano. El reservorio habitual es el hombre y la transmisión ocurre fundamentalmente por ingestión de agua o por alimentos contaminados con heces y/o vómitos de personas enfermas o portadoras del vibrión. El período de transmisibilidad persiste mientras exista el estado de portador, que suele durar unos cuantos días después del restablecimiento, aunque puede durar meses.
Jorge Nieves 89259 #18: Principales grupos de riesgos. Principales grupos de riesgo: las comunidades más vulnerables frente al cólera son los niños desnutridos y los enfermos de Sida. Además corren riesgo de padecer cólera los habitantes de las zonas de las ciudades periurbanas, donde las infraestructuras son básicas. Los campamentos de refugiados, donde se vive en condiciones ambientales deplorables y en campos de desplazados como consecuencia de desastres naturales, son focos de infección de esta bacteria. En aquellos lugares donde el abastecimiento de agua potable y los servicios de saneamiento se vieran destruidos, son ejes propensos para el desarrollo y contagio de la enfermedad del cólera. Otros factores podrían ser: • La malnutrición: al tener las defensas bajas, el sistema inmunitario está débil a causa de la falta de alimento. • La disminución o falta del ácido del estómago: esta situación predispone a que la bacteria pase por el estómago y llegue fácilmente al intestino delgado • Poseer sangre del Grupo 0: aún no se sabe con seguridad cuál es el motivo por lo que las personas con sangre del grupo 0 tiene el doble de riesgo de padecer cólera.
#19 y 20: Diagnostico de laboratorio. El diagnóstico de cólera se confirma aislando las bacterias a partir de muestras de fluido procedentes del recto o de materia fecal fresca. Ya que la bacteria 'Vibrio Cholerae' no crece en los cultivos rutinarios de materia fecal, se debe solicitar un cultivo especial para los microorganismos Vibrio.
El cólera es una de las enfermedades que se conocen desde hace varios siglos. Generalmente afecta a personas de países subdesarrollados. Desde el siglo XIX a la fecha se han presentado siete pandemias de cólera extendidas en forma de ondas, favorecidas por el incremento de la población humana. El Vibrio cholerae, serotipo 01, es producto de la separación de dos biotipos, E y TOR, que se pueden diferenciar con base en el número de fenotipos y de sus características bioquímicas. Sin embargo, posteriormente se descubrió la cepa 0139, que también posee varias propiedades asociadas con 70 pandemias de la cepa variedad TOR. Cocer los alimentos completamente y consumirlos aún calientes. Evitar que los alimentos cocinados entren en contacto con los alimentos crudos para que no se contaminen, así como con el agua o el hielo, moscas, superficies contaminadas, cubiertos sucios y otros. No comer frutas ni verduras crudas sin mondarlas en el momento del consumo, ni dejarlas expuestas. Medidas habituales de higiene que no hay que descuidar, como lavarse las manos antes de tocar cualquier alimento. Diagnósticos: El diagnóstico de cólera se confirma aislando las bacterias a partir de muestras de fluido procedentes del recto o de materia fecal fresca. Ya que la bacteria 'Vibrio Cholerae' no crece en los cultivos rutinarios de materia fecal, se debe solicitar un cultivo especial para los microorganismos Vibrio. Tratamientos: El tratamiento adecuado y suficiente de forma general es la solución de sales de rehidratación oral, aunque en las ocasiones en las que la deshidratación es muy acusada, es necesaria la reposición intravenosa de los líquidos y solutos perdidos. El potasio se repone con un zumo de limón, agua de coco o similares. Sólo en los casos muy graves se deben utilizar antibióticos, siendo la tetracilina el fármaco de elección, siempre bajo control médico. Otros datos: La única vacuna contra el cólera disponible de forma generalizada es una vacuna muerta que se administra por vía parenteral (mediante una inyección) y que proporciona una protección parcial durante un periodo limitado (máximo de seis meses). Sin embargo, no se exige a ningún viajero. Existen otros dos tipos de vacuna de administración oral con un nivel de protección elevado durante varios meses.
#V. Cholerae
Vibrio es un género de bacterias Gram negativas, perteneciente al orden de los Vibrionales, de las gamma-proteobacterias, con forma de bacilos curvados. Bioquímicamente se caracterizan por dar positivo en las pruebas de la catalasa y de la oxidasa, también dan negativo en la adenina dihidrolasa,y positivo en la ornitina descarboxilasa. Vibrio cholerae concretamente es sacarosa y manitol positivo y nitrato reductasa positivo. Es una bacteria anaerobia facultativa, y su metabolismo es fermentativo; pueden fermentar, entre otros sustratos, la glucosa.3 Poseen flagelación polar, que les otorga una movilidad máxima. Pese a que nutricionalmente son poco exigentes, se emplean medios específicos para aislarlos de muestras clínicas. El sodio estimula su crecimiento y además tolera pH alcalinas, por eso se utiliza para su cultivo agua de peptona alcalina. En el caso de la cepa bacteriana inocua de Vibrio cholerae, producto de una conversión lisogénica por acción de un Bacteriófago, esta igualmente se transforma en una cepa tremendamente virulenta que puede causar cólera.
Jorge Nieves 89259 #21: Otros hallazgos de laboratorio Otras diagnostico de lab: existen otras exploraciones que aunque tienen su importancia en el diagnóstico de epidemias no tiene relevancia clínica para un caso concreto: • Examen directo del vibrión en heces. Diarreas relativamente asépticas. • Antisueros para detectar el antígeno del vibrión. • Inmunofluorescencia.
#22: Tratamiento. Sueros: Solución salina. Hay que dar una gran cantidad de sueros, las vías de administración son: Oral: suero goteando en la boca, que aunque sea lento al cabo del día puede aportar una cantidad importante. Intravenosa: ideal para reponer altos volúmenes de líquidos, en especial en pacientes con deshidratación moderada o grave o en estado de shock hipovolómico, o si es imposible la hidratación del paciente por vía oral. Estos sueros deberán contener sodio, cloro, potasio y bicarbonato dependiendo de lo que necesite en cada momento (se calcula en función de las pérdidas). Como fórmula de sueros orales preparada tenemos la limonada alcalina, pero si no tenemos eso a mano habrá que darle lo que sea (agua con limón, bebidas isotónicas e incluso carbonatadas) (OMS: 1L de agua 2,6g NaCl, 1,5g KCl, 2,9g citrato trisódico y 13,5g glucosa), Antibióticos Están indicados para erradicar la bacteria, pero, el manejo inicial del paciente está basado en la reposición enérgica de líquidos, ya que la deshidratación es la que puede llevar a la muerte del paciente. Reducen la duración de la diarrea, los requerimientos de líquidos y el periodo de excreción del vibrio. Se utilizan las tetraciclinas (500mg/6h 3días), las quinolonas y el trimetoprim sulfametoxazol (cotrimoxazol) (320mg/12h 3días).
Jorge Nieves 89259. #23: terapia de liquidos. Sueros: solución salina. Hay que dar una gran cantidad de sueros, hasta 1 L/h (serán necesarios entre 15 y 30 L/día). El problema es que esta gran cantidad de líquido puede tener consecuencias hemodinámicas nocivas como sobrecarga del corazón etc. pero que es necesaria. Para ello nos valdremos de varias vías: Oral: suero goteando en la boca, que aunque sea lento al cabo del día puede aportar una cantidad importante. Intravenosa: ideal para reponer altos volúmenes de líquidos, en especial en pacientes con un estado de deshidratación grado II-III o en estado de shock hipovolómico, lo que es común observar en los pacientes con diarrea secundaria al Cólera o en cuyo caso sea imposible la hidratación del paciente por vía oral.
89147 # Patogenia-1 Patogenia 1: aparición brusca sin periodo de incubación (Farreras: periodo de 2-3 días que varía desde 5 h hasta 5 días) a diferencia de la salmonelosis. abdominal por irritación de la mucosa. Diarrea acuosa con un número elevado de deposiciones (hasta 30 o 40 en 24 h). Este dato orienta bastante al diagnóstico de este cuadro. Las deposiciones tienen un tono blanquecino con pequeños gránulos. Se les llama «agua de arroz». Esto es a consecuencia de la liberación de productos de descamación, fragmentos de fibrina y células destruidas. Además, debida a los iones secretados son isotónicas, es decir, con una osmolaridad similar a la del plasma (esto ocurre en las formas más graves). Cabe destacar que esta diarrea tiene un ligero olor a pescado, o un olor fétido.
# Patología Las acciones de la toxina del colerágena: Cuando la toxina del cólera se libera de las bacterias en el intestino infectado, que se une a las células intestinales conocidos como los enterocitos (las células epiteliales en el diagrama de arriba) a través de la interacción de la subunidad B pentamérica de la toxina con el receptor de gangliósido GM1 en la célula intestinal, desencadenando la endocitosis de la toxina. A continuación, el A / B toxina del cólera debe someterse a escisión del dominio A1 del dominio A2 con el fin de A1 a convertirse en una enzima activa. Una vez dentro del enterocito, el fragmento A1 enzimática de la subunidad A de la toxina entra en el citosol, donde activa la proteína G G s una a través de una reacción de ADP-ribosilación que actúa para bloquear la proteína G en su forma unida a GTP, con ello continuamente estimulante la adenilato ciclasa para producir AMPc. Los altos niveles de cAMP activan el regulador de la conductancia transmembrana de la fibrosis quística (CFTR), provocando un flujo de salida dramática de iones y agua de enterocitos infectados, lo que lleva a la diarrea acuosa.
89147 # Acción de la Tóxina La toxina del cólera es la mejor estudiada por su estructura genética y su función. Está compuesta por medio del modelo AB, la cual se halla codificada por genes en el operón ctx AB, donde la unidad es pentamérica. La toxina madura se halla unida con enlaces de disulfuro. La subunidad B tiene el receptor reconocido por la subunidad A, la cual tiene actividad tóxica y pasa a través de la membrana basal hacia el citoplasma, siendo su blanco la adenilatociclasa. El fragmento A es un ADP ribosilante, mientras el componente Ns, Gs de la adenilatociclasa es la que induce el incremento de AMP cíclico. Lo anterior se asocia con la secreción de cloro y bicarbonato, además de la inhibición de la absorción intestinal de cloruro de sodio, que conducen a cambios en el movimiento de los líquidos y dan como resultado una diarrea acuosa. Los genes de la toxina colérica ctx B se caracterizan por repeticiones de secuencias de DNA designados RS; éstos son cuatro y se encuentran codificados en los grupos conocidos como: zot, ace y U, donde se observa la secuencia de amplificación que determina la virulencia y toxicidad de algunas cepas. El gen zot (zónula de unión celular) fue identificado como responsable de la producción de diarrea, debido a que aumenta la permeabilidad epitelial, que pasa sobre la unión firme de las células epiteliales intestinales. En cepas de Vibrio cholerae variedad 0139 o Bengala son muy similares: los genes que codifican la virulencia y la producción de toxinas de V. cholerae 01, E1, Torr y 0139, junto con otros Vibrios, corres- ponden a los mismos (zot, ace y cep) con duplicaciones similares. En el caso del serotipo 0139 se codifican dos o más cadenas para formar Rs. En estudios realizados en pacientes de Indonesia, Perú y Tailandia con un cuadro de diarrea acuosa, las variedades encontradas con mayor frecuenciason Vibrio cholerae 01 y 0139, dichos serotipos se observan regulados por una proteína llamada pilina A, lo anterior fue logrado con métodos de biología molecular (hibridación del DNA) de la citotoxina zot, ctx y la secuencia repetitiva Rs. Las toxinas coléricas codificadas en un operón (ctxA y ctxB) son directamente activadas por TOX R, unidas a la membrana con una proteína del DNA. La TOX R es un regulador de 17 genes importantes para la virulencia, y está incluida en la membrana externa. La toxina reguladora del pili es de menor potencia y actúa como proteína accesoria para los factores de colonización. La expresión de algunos de estos factores requieren del regulador de las toxinas de Escherichia coli. Debido a la deleción de los cromosomas dependientes de Tox R se manifiesta de forma reducida la regulación; lo anterior es la forma de expresión cotidiana de Vibrios de otras clases. Las toxinas son muy lábiles ante cambios de temperatura y osmolaridad. La expresión de las cepas en los medios de cultivo depende de las características genéticas de cada una de ellas; lo anteriores debido a la identificación de algunas proteínas asociadas a la membrana externa que son codificadas por los genes mencionados, y confieren incluso las diferencias morfológicas.
¿Qué es colera? El cólera es una enfermedad infecciosa aguda, provocada por la bacteria 'Vibrio Cholerae'. Se caracteriza por desarrollar de forma muy brusca una diarrea muy importante y vómitos ocasionales. Estas características hacen que en principio sea difícil distinguirla de otro motivo de diarrea. Aunque en general el cuadro clínico es leve, puede suceder que la deshidratación sea extrema, lo que puede provocar la muerte. La enfermedad requiere cuarentena y es de declaración obligatoria nacional e internacionalmente.
ResponderEliminarCausas: La forma más habitual de contagio es por beber agua o comer alimentos contaminados por heces humanas. No se suele transmitir de persona a persona. Los brotes más importantes suelen estar provocados por fuentes de agua contaminada por residuos fecales. El Vibrio cholerae forma parte de la flora normal de aguas saladas, desembocadura de los ríos, bahías con salinidad moderada y estuarios, donde se asocia a menudo con algas, plancton, conchas, caparazones, crustáceos, moluscos y otros seres vivos para sobrevivir. Suele aparecer en zonas de Asia, Oriente Medio, África y América Latina. En estas áreas, los brotes de enfermedad se dan durante los meses de calor y la mayor incidencia es entre los niños. En otras zonas, las epidemias pueden ocurrir en cualquier época del año y la enfermedad puede afectar a cualquier edad. También habita en aguas de interior. Prolifera en verano cuando la temperatura del agua supera los 20 grados centígrados.
La bacteria sobrevive en la superficie de todos los alimentos durante cinco días a temperatura ambiente y hasta diez días si la temperatura se mantiene entre 5 y 10 grados. Sobrevive a la congelación, aunque es más difícil la proliferación, lo que puede impedir que se alcance la cantidad de microorganismos capaces de provocar la infección en el individuo. Es sensible a la desecación y a la acidez. Se ha descrito una relación entre el grupo sanguíneo y la sensibilidad al cólera. No se sabe por qué, pero las personas con grupo sanguíneo 0 tienen más riesgo que las del grupo A o B.
Síntomas de Cólera: Por lo general, la enfermedad comienza con una diarrea repentina, indolora y acuosa, además de vómitos. En los casos graves se llega a perder casi un litro de líquido por hora, pero usualmente la cantidad es mucho menor. En tales situaciones graves, la gran disminución de agua y sal produce una marcada deshidratación con intensa sed, calambres musculares, debilidad y una producción mínima de orina.
Prevención: Son necesarias medidas de salud pública, como abastecimiento de agua limpia, instalaciones adecuadas para la eliminación de aguas fecales, mejora del estado de nutrición de la población y cambios en las normas de manipulación y conservación de los alimentos. No tiene ninguna utilidad el tratamiento colectivo sistemático con antibióticos o la profilaxis masiva. Las medidas individuales de prevención más eficaces son las siguientes:
Alicia Gondi 2012-1334
ResponderEliminarCocer los alimentos completamente y consumirlos aún calientes.
Evitar que los alimentos cocinados entren en contacto con los alimentos crudos para que no se contaminen, así como con el agua o el hielo, moscas, superficies contaminadas, cubiertos sucios y otros.
No comer frutas ni verduras crudas sin mondarlas en el momento del consumo, ni dejarlas expuestas.
Medidas habituales de higiene que no hay que descuidar, como lavarse las manos antes de tocar cualquier alimento.
Diagnósticos: El diagnóstico de cólera se confirma aislando las bacterias a partir de muestras de fluido procedentes del recto o de materia fecal fresca. Ya que la bacteria 'Vibrio Cholerae' no crece en los cultivos rutinarios de materia fecal, se debe solicitar un cultivo especial para los microorganismos Vibrio.
Tratamientos: El tratamiento adecuado y suficiente de forma general es la solución de sales de rehidratación oral, aunque en las ocasiones en las que la deshidratación es muy acusada, es necesaria la reposición intravenosa de los líquidos y solutos perdidos. El potasio se repone con un zumo de limón, agua de coco o similares. Sólo en los casos muy graves se deben utilizar antibióticos, siendo la tetracilina el fármaco de elección, siempre bajo control médico.
Otros datos: La única vacuna contra el cólera disponible de forma generalizada es una vacuna muerta que se administra por vía parenteral (mediante una inyección) y que proporciona una protección parcial durante un periodo limitado (máximo de seis meses). Sin embargo, no se exige a ningún viajero. Existen otros dos tipos de vacuna de administración oral con un nivel de protección elevado durante varios meses.
Microbiología 2 Grupo: 3 89366
ResponderEliminarLa palabra cólera significa gotera de techo. Vibrio cholerae es una bacteria Gram negativa y bacilo que provoca el cólera en humanos. Fue descubierta en 1883por Robert Koch. Vibrio Cholerae posee 2 biotipos, en el cual solo 1 es actualmente patógeno. Estos son: Clásico y el tor (patógeno).
Vibrio es un género de bacterias Gram negativas, perteneciente al orden de los Vibrionales, de las gamma-proteobacterias, con forma de bacilos curvados. Es aerobico cuyo tamaño 1 a 3 mm de longitud y 0.5 a 0.8 de diámetro.
. La bacteria libera una toxina que causa aumento de la secreción de agua de las células en los intestinos, lo cual produce diarrea acuosa intensa. El patógeno no invade pared intestinal por eso en las heces no hay presencia de leucocitos ni eritrocitos.
• Factores de Virulencia:
• Como adhesinas poseen pili TCP, corregulados con la toxina.
• Antígeno somático O, un pirógeno del lipopolisacárido.
• Antígeno H, del flagelo; antígeno proteico que permite el establecimiento de la bacteria en la mucosa del intestino delgado.
• Hemolisinas, en el biotipo El Tor.
• Neuraminidasa.
• Exotoxina, la toxina colérica, principal factor de virulencia.
Toxina colerica es del tipo AB2 . Sus genes están agrupados en el operón Ctx AB, corregulado con los pili TCP antes mencionados.
• CtxA codifica para la subunidad A, activa biológicamente.
• CtxB codifica para la subunidad B, de unión al gangliósido GM de las células epiteliales.
Existe una regulación traduccional que favorece la mayor expresión de la subunidad B; consiste en la posesión por parte de su mRNA de una secuencia de unión a ribosomas de más fuerza que la de A.
Un hexámero AB5 interacciona con el gangliósido facilitando la penetración de la subunidad A de la toxina en el citoplasma del enterocito. Esto permite la activación de la adenilato ciclasa celular por ADP-ribosilación de laproteína G estimuladora que regula dicha actividad adenilil ciclasa. Esto provoca un incremento en los niveles intracelulares de AMPc, lo cual favorece la secreción a la luz intestinal de agua y electrolitos, lo que redunda en una diarrea por flujo de fluidos al lumen intestinal.
El Vibrio cholerae se adhiere a receptores celulares específicos presentes en la superficie de las células intestinales. Finalmente induce un bloqueo para la absorción de sodio y cloro por la vellosidad y promueve la secreción de cloro y agua por las células de las criptas intestinales. La perdida de liquidos se origina en la parte superior del yeyuno y duodeno. El colon esta en un estado de absorción ya que este es insensible a la toxina. El gran volumen de liquidos producido por el intestino delgada sobre pasa la capacidad del colon de hacer su función de absorción. Por eso es que se expulsa en forma de diarrea acuosa.
Se caracteriza por la aparición de diarrea acuosa profusa con deshidratación secundaria de diferente cuantía. El 80% de los casos son asintomáticos o cursan con un cuadro leve. Un 20% se manifiesta con diarrea acuosa aguda profusa moderada y un 10-20% de estos puede evolucionar a un cuadro más grave. El inicio del cuadro es abrupto con diarrea líquida profusa descrita como “agua de arroz”, asociada a náuseas, vómitos, dolor abdominal. Puede haber calambres musculares resultantes del desbalance hidroelectrolítico por la pérdida importante de potasio a través de las deposiciones. La fiebre se presenta en baja frecuencia (5%).
ResponderEliminarLas manifestaciones clínicas en los niños son similares a las descritas para los adultos pero presentan con mayor frecuencia hipoglicemia, convulsiones, fiebre y alteraciones de conciencia. Las manifestaciones del cuadro tienden también a ser más graves en embarazadas y adultos mayores. Los casos asintomáticos como los sintomáticos excretan el Vibrio por las deposiciones entre 7 a 14 días después de haber adquirido la infección, volviendo a contaminar el medio ambiente y continuando así el ciclo de infección a otras personas. La forma clínica grave del cólera se caracteriza por diarrea aguda acuosa, profusa, de alta frecuencia asociada a deshidratación grave de instalación rápida. Sin tratamiento, este cuadro puede ser fatal.
Los síntomas de la diarrea moderada o severa son:
• Diarrea aguda profusa
• Vómitos
• Decaimiento
• Calambres musculares, especialmente de extremidades inferiores
Los signos de deshidratación severa son:
• Sed
• Piel y mucosas secas
• Disminución de la diuresis
• Pulso débil
• Hipotensión
• Letargia o coma
DX
Las muestras para el cultivo consisten en tomar algo de moco de la heces fecales y se cultivan en agar TCBS que produce colonias color amarillas que son fácilmente visibles contra el fondo verde-oscuro del agar. Si la prueba de la oxidasa para detectar la bacteria Vibrio cholerae es positiva, el mismo ha detectado un organismo gram negativo.
Epidemiologia
El cólera , es una de las enfermedades más antiguas del hombre. Aunque no hay consenso respecto del origen del término , existen referencias de Hipócrates ( 400 AC ) y en Sánscrito en Sushruta Samhita ( 400- 500 AC). Datos fehacientes de la ocurrencia de cólera no estaban disponibles hasta 1817 en que aconteció la primera pandemia documentada en Asia y que se extendió a Turquía y los países árabes.
Hoy se habla con gran conocimiento de causa de la existencia de ocho pandemias :
La segunda , ( 1826- 1851) comenzó en India y afectó Asia ,Europa – incluida Inglaterra – Africa , y en 1832 , América del Norte – Canadá y Estados Unidos – , América central
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es restablecer los fluidos y electrolitos a través de la hidratación.
Hidratación:
Existen diversos protocolos de re-hidratación, pero lo básico es reconocer el grado de deshidratación para seleccionar adecuadamente la vía de administración de fluidos. Para 3 el 80% de los casos, la administración de solución de hidratación oral es eficaz y suficiente con soluciones que contengan glucosa y electrolitos. La hidratación vía endovenosa (EV) se reserva para los casos graves con deshidratación severa y en aquellos que no toleran la hidratación por vía oral. La fase inicial de rehidratación se debe realizar en 2 a 4 horas para continuar con una hidratación de mantención. Entre las soluciones recomendadas para la hidratación EV está el Ringer lactato por la reposición de bicarbonato, la solución salina normal no está recomendada.
Tratamiento con fármacos:
Tetraciclinas son Vibrionicidas pero están containdicados en embarazadas porque es teratogeno.
melodys delgado 2012-0399
ResponderEliminarEl cólera es una infección intestinal aguda, grave, que se caracteriza por la aparición de evacuaciones diarreicas abundantes, con vómito y deshidratación que puede llevar al paciente a acidosis y colapso circulatorio en el término de 24 horas y en los casos no tratados puede ocasionar la muerte. Son comunes los casos leves en los cuales unicamente se presenta diarrea y esto es lo característico en los niños.
El cólera es causado por un agente infeccioso; se trata de un bacilo aerobio, Gram negativo, con un sólo flagelo polar que le da gran movilidad llamado Vibrio cholerae. El vibrión del cólera sobrevive por periodos hasta de 7 días fuera del organismo, especialmente en ambientes húmedos y templados; en el agua sobrevive unas cuantas horas y algunas semanas si ésta se encuentra contaminada con material orgánico.
Vibrio cholerae 01 incluye dos clases de biotipos: El clásico y la variante el TOR; los dos biotipos se encuentran separados en dos serotipos principales: El Ogawa y el Inaba, raramente un tercer serotipo el Hikojima puede estar presente. Estos serotipos pueden cambiar durante las epidemias. Todos los serotipos producen enterotoxinas similares y también el cuadro clínico es muy semejante.
Los primeros síntomas de la enfermedad por Vibrio cholerae se presentan 2 a 5 días después de la infección y están dados por la acción de la toxina colérica que se fija a nivel de la membrana de la célula intestinal ocasionando vómito, evacuaciones líquidas muy abundantes con restos de mucosa intestinal "agua de arroz" y borborismos con dolor abdominal. La pérdida de agua por heces puede alcanzar cantidades como 15 a 24 litros por día, lo que ocasiona una deshidratación tan severa que puede matar al enfermo por choque hipovolémico y desequilibrio electrolítico y ácido base.
Las evacuaciones prácticamente no tienen proteínas, las concentraciones de sodio son iguales a las del plasma; sin embargo, las concentraciones de potasio y bicarbonato son cinco veces mayores que las del plasma, de ahí que los pacientes con frecuencia desarrollen acidosis metabólica e hipocalemia. La mortalidad en casos hospitalizados y tratados adecuadamente a base de líquidos, electrolitos y glucosa es menor al 1%; sin embargo, en aquellos casos que no reciben una atención oportuna y adecuada, este porcentaje puede llegar hasta 60% sobre todo en niños menores de 5 años con desnutrición.
El cólera se transmite por contaminación del agua y alimentos y raramente por contacto con personas infectadas o enfermas a menos que no se cuente con las medidas básicas de higiene como es el lavado de manos después de evacuar y antes de comer. Medidas sanitarias como es el control y almacenaje de agua y alimentos bajo condiciones de higiene son más que suficientes para evitar la aparición de estos brotes epidémicos así como proporcionar la información necesaria a la población sobre formas de transmisión y medidas de aseo que eviten el contagio.
Las excretas de portadores y enfermos deberán manejarse adecuadamente para evitar mayor diseminación del microorganismo. Para aquellas personas que entrarán en contacto con portadores de Vibrio cholerae algunos investigadores sugieren la toma de 1g de tetraciclina cada 24 horas durante cinco días. La utilización de la vacuna con vibrios muertos da una protección parcial y limitada situación que ha condicionado su ineficiencia para limitar los brotes epidémicos de un país a otro.
2011-0538
ResponderEliminarEl colera es una infeccion intestinal aguda, grave, que se carecteriza por la aparicion de evacuaciones diarreas abundantes, con vomito y deshidratacion que puede llevar al paciente a acidosis y colapso circulatorio en el termino de 24 horas y en los casos no tratados puede ocacionar la muerte. Son comunes los casos leves en los cuales unicamente se presenta diarrea y esto es lo caracteristico en los niños.
2012-0176, Odalis Mabel Ramos Soto, BIOLOGIA MOLECULAR, lunes de 3pm a 6pm.
ResponderEliminarEl cólera
Es una infección del intestino delgado que ocasiona una gran cantidad de diarrea acuosa.
Causas
El cólera es causado por la bacteria Vibrio cholerae. La bacteria libera una toxina que causa aumento de la secreción de agua de las células en los intestinos, lo cual puede producir diarrea intensa.
El cólera ocurre en lugares con condiciones sanitarias deficientes, hacinamiento, guerra e inanición. Los lugares comunes para el cólera abarcan:
• África
• Asia
• India
• México
• América Central y del Sur
Las personas contraen la infección cuando ingieren agua o alimentos contaminados.
Un tipo de bacterias vibrio ha sido igualmente asociado con los mariscos, especialmente las ostras crudas.
Los factores de riesgo abarcan:
• La exposición a agua para beber contaminada o sin tratamiento
• Residir en áreas donde hay cólera o viajar hacia ellas
Síntomas
• Cólicos abdominales
• Membranas mucosas secas o resequedad en la boca
• Piel seca
• Sed excesiva
• Ojos vidriosos o hundidos
• Ausencia de lágrimas
• Letargo
• Diuresis baja
• Náuseas
• Deshidratación rápida
• Pulso rápido (frecuencia cardíaca)
• Fontanelas ("puntos blandos") hundidas en los bebés
• Somnolencia o cansancio inusuales
• Vómitos
• Diarrea acuosa que empieza súbitamente y tiene olor a "pescado"
Nota: los síntomas pueden variar de leves a severos.
Pruebas y exámenes
Los exámenes que se pueden hacer abarcan:
• Hemocultivo
• Coprocultivo y tinción de Gram
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es la reposición de los líquidos y electrólitos perdidos a través de la diarrea. Dependiendo de su estado, se le pueden administrar líquidos en forma oral o a través de una vena (intravenoso o IV). Los antibióticos pueden acortar el tiempo en que usted se siente enfermo. Los antibióticos que se pueden emplear abarcan: tetraciclina o doxiciclina.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha desarrollado una solución rehidratante oral que es más barata y más fácil de usar que el típico líquido intravenoso. Esta solución se está utilizando ahora a nivel internacional.
Pronóstico
La deshidratación severa puede ocasionar la muerte. La gran mayoría de los pacientes puede lograr una recuperación total si se les suministra líquidos adecuadamente.
Rut Ester Rivera Chireno 2012-0076, BIOLOGIA MOLECULAR, lunes de 3pm a 6pm.
ResponderEliminar1. En la diapositiva presentada a continuación pude entender hacerca de que todo con lo relacionado con el cólera pero primero ¿Qué es colera? El cólera es una enfermedad infecciosa aguda, provocada por la bacteria 'Vibrio Cholerae'. Se caracteriza por desarrollar de forma muy brusca una diarrea muy importante y vómitos ocasionales. Estas características hacen que en principio sea difícil distinguirla de otro motivo de diarrea. Aunque en general el cuadro clínico es leve, puede suceder que la deshidratación sea extrema, lo que puede provocar la muerte. La enfermedad requiere cuarentena y es de declaración obligatoria nacional e internacionalmente.
Causas: La forma más habitual de contagio es por beber agua o comer alimentos contaminados por heces humanas. No se suele transmitir de persona a persona. Los brotes más importantes suelen estar provocados por fuentes de agua contaminada por residuos fecales. El Vibrio cholerae forma parte de la flora normal de aguas saladas, desembocadura de los ríos, bahías con salinidad moderada y estuarios, donde se asocia a menudo con algas, plancton, conchas, caparazones, crustáceos, moluscos y otros seres vivos para sobrevivir. Suele aparecer en zonas de Asia, Oriente Medio, África y América Latina. En estas áreas, los brotes de enfermedad se dan durante los meses de calor y la mayor incidencia es entre los niños. En otras zonas, las epidemias pueden ocurrir en cualquier época del año y la enfermedad puede afectar a cualquier edad. También habita en aguas de interior. Prolifera en verano cuando la temperatura del agua supera los 20 grados centígrados.
La bacteria sobrevive en la superficie de todos los alimentos durante cinco días a temperatura ambiente y hasta diez días si la temperatura se mantiene entre 5 y 10 grados. Sobrevive a la congelación, aunque es más difícil la proliferación, lo que puede impedir que se alcance la cantidad de microorganismos capaces de provocar la infección en el individuo. Es sensible a la desecación y a la acidez. Se ha descrito una relación entre el grupo sanguíneo y la sensibilidad al cólera. No se sabe por qué, pero las personas con grupo sanguíneo 0 tienen más riesgo que las del grupo A o B.
Síntomas de Cólera: Por lo general, la enfermedad comienza con una diarrea repentina, indolora y acuosa, además de vómitos. En los casos graves se llega a perder casi un litro de líquido por hora, pero usualmente la cantidad es mucho menor. En tales situaciones graves, la gran disminución de agua y sal produce una marcada deshidratación con intensa sed, calambres musculares, debilidad y una producción mínima de orina.
Prevención: Son necesarias medidas de salud pública, como abastecimiento de agua limpia, instalaciones adecuadas para la eliminación de aguas fecales, mejora del estado de nutrición de la población y cambios en las normas de manipulación y conservación de los alimentos. No tiene ninguna utilidad el tratamiento colectivo sistemático con antibióticos o la profilaxis masiva.
89729- El cólera es una enfermedad aguda, diarreica, provocada por la bacteria Vibrio cholerae, la cual se manifiesta como una infección intestinal. Los especialistas mantienen que probablemente llegó a Europa desde la India, y pronto comenzó a cobrar vidas en Europa en las primeras décadas del Siglo XIX-
ResponderEliminarSintomas;
Apatía, decaimiento.
Disfunción sexual.
Pérdida de memoria.
Diarreas, defectos en la flora intestinal.
Frialdad y cianosis.
Calambres musculares.
Hipotensión manifiesta (por la gran pérdida de líquidos), pulso débil (el riego está dificultado en tejidos periféricos), taquicardia.
Manos arrugadas, por la deshidratación subcutánea.
Aumento de la viscosidad sanguínea por pérdida de líquidos. Esto, en sujetos predispuestos, puede derivar en complicaciones como ictus, infartos, claudicación intermitente, isquemia, entre otras.
Deshidratación tormentosa.
2012-0271 lunes 8 a 11 am
ResponderEliminarEl cólera es una infección diarreica aguda causada por la ingestión de alimentos o agua contaminados con el bacilo Vibrio cholerae. Se calcula que cada año se producen entre 3 millones y 5 millones de casos de cólera y entre 100 000 y 120 000 defunciones. El breve periodo de incubación, que fluctúa entre dos horas y cinco días, acrecienta el carácter potencialmente explosivo de los brotes epidémicos.
Síntomas
El cólera es una enfermedad muy virulenta que afecta a niños y adultos y puede ser mortal en cuestión de horas.
Aproximadamente el 75% de las personas infectadas con V. cholerae no presenta ningún síntoma, a pesar de que el bacilo está presente en sus heces fecales durante 7 a 14 días después de la infección y vuelven al medio ambiente, donde pueden infectar a otras personas.
En el 80% de las personas que presentan síntomas estos son de leves a moderados; un 20% padece diarrea acuosa aguda con deshidratación grave. Si no se da tratamiento, esta puede ocasionar la muerte.
Las personas con inmunidad reducida, como los niños desnutridos y los enfermos de sida, corren un riesgo mayor de morir si se infectan.
Historia
A lo largo del siglo XIX, el cólera se propagó por el mundo desde su reservorio original en el delta del Ganges, en la India. Seis pandemias en sucesión mataron a millones de personas en todos los continentes. La actual pandemia (la séptima) comenzó en el sur de Asia en 1961 y llegó a África en 1971 y a América en 1991. En la actualidad, el cólera es endémico en muchos países.
Las cepas de Vibrio cholerae
Dos serogrupos de V. cholerae — el O1 y el O139— causan brotes epidémicos. El O1 causa la mayor parte de los brotes, mientras que el O139, que se identificó por vez primera en Bangladesh en 1992, está confinado al Asia Sudoriental.
Las cepas de V. cholerae distintas de la O1 y la O139 pueden causar diarrea leve, pero no dan origen a epidemias.
Hace poco se identificaron nuevas cepas variantes en varias partes de Asia y África. Las observaciones indican que estas cepas causan un cuadro de cólera más grave con tasas de letalidad más elevadas. Se recomienda ejercer una vigilancia epidemiológica cuidadosa de las cepas circulantes.
Los principales reservorios de V. cholerae son los seres humanos y las fuentes de agua salobre y los estuarios; a menudo hay una relación con la multiplicación de algas. Estudios recientes indican que el calentamiento del planeta crea un ambiente favorable para los bacilos.
Factores de riesgo y carga de morbilidad
La transmisión del cólera está estrechamente ligada a una mala gestión ambiental. De manera característica, las zonas de riesgo son las barriadas periurbanas, donde no hay infraestructura básica, así como los campos para personas desplazadas o refugiadas, donde no se cumplen los requisitos mínimos de agua limpia y saneamiento.
Las consecuencias de un desastre —como el trastorno de los sistemas de abastecimiento de agua y saneamiento o la llegada de grupos humanos a campamentos deficientes y superpoblados — pueden aumentar el riesgo de transmisión del cólera si el bacilo ya está presente o es introducido. Nunca se han producido epidemias a partir de los cadáveres.
El cólera sigue representando una amenaza mundial para la salud pública y es un indicador clave de la falta de desarrollo social. En fecha reciente se ha observado el resurgimiento de esta enfermedad en paralelo con el aumento incontenible de los grupos de población vulnerables que viven en condiciones de falta de higiene.
Sigue aumentando el número de casos de cólera notificados a la OMS. Tan solo en 2011, se notificaron 589 854 casos en 58 países, que incluyeron 7816 defunciones. Muchos casos quedaron sin notificar debido a las limitaciones de los sistemas de vigilancia y al temor a las sanciones sobre el comercio y los viajes. Se calcula que la carga de morbilidad es de unos 3 millones a 5 millones de casos y entre 100 000 y 120 000 defunciones cada año.
VICLOUIS VELAZQUEZ 88109
ResponderEliminarEl cólera es una enfermedad aguda, diarreica, provocada por la bacteria Vibrio cholerae, la cual se manifiesta como una infección intestinal. Los especialistas mantienen que probablemente llegó a Europa desde la India, y pronto comenzó a cobrar vidas en Europa en las primeras décadas del Siglo XIX. En Hungría se tienen los primeros registros en 1830 y ya para 1831 había cobrado cerca de 300.000 víctimas.1 Rápidamente se propagó por Francia, Italia, Alemania e Inglaterra y sin saber exactamente la naturaleza de la enfermedad durante un par de décadas. Finalmente ésta fue descubierta por Filippo Pacini en el año 1854, y posteriormente Jaume Ferran i Clua elaboró la primera vacuna. La infección generalmente es benigna o asintomática, pero, a veces, puede ser grave. Aproximadamente una de cada 20 personas infectadas puede tener la enfermedad en estado grave, caracterizada por diarrea acuosa profusa, vómitos y entumecimiento de las piernas. En estas personas, la pérdida rápida de líquidos corporales lleva a la deshidratación y a la postración. Sin tratamiento adecuado, puede ocurrir la muerte en cuestión de algunas horas.
El cólera ha producido varias epidemias, algunas de ellas de alcance prácticamente mundial, como la que, partiendo de la India (zona de Bengala), asoló Europa y América a principios del siglo XIX. En enero de 1991 surgió una epidemia de cólera en varios países del norte de América del Sur que se difundió rápidamente. El brote más reciente de cólera esta registrado en Haití, a causa de los estragos del terremoto producido en enero de 2010.
El cólera ha sido poco frecuente en los países industrializados durante los últimos 100 años; no obstante, esta enfermedad aún es común en otras partes del mundo, incluyendo el subcontinente Indio, Sureste Asiático, Latinoamérica y el África Subsahariana.
Una persona puede adquirir cólera bebiendo líquido o comiendo alimentos contaminados con la bacteria del cólera. Durante una epidemia, la fuente de contaminación son generalmente las heces de una persona infectada. La enfermedad puede diseminarse rápidamente en áreas con tratamientos inadecuados de agua potable y aguas residuales. La bacteria del cólera también puede vivir en ríos salubres y aguas costeras.
Es poco común la transmisión del cólera directamente de una persona a otra; por lo tanto, el contacto casual con una persona infectada no constituye un riesgo para contraer la enfermedad.
TEM imagen de Vibrio cholerae
Se presenta como epidemia donde existen condiciones sanitarias deficientes, hacinamiento, guerra e inanición. Áreas endémicas son:Asia, África, el Mediterráneo y más recientemente, América Central y del Sur. Un tipo de Vibrio ha estado asociado con los mariscos, especialmente ostras crudas. También son factores de riesgo residir en áreas endémicas o viajar por ellas, así como beber agua contaminada o no tratada.
VICLOUIS VELAZQUEZ 88109
ResponderEliminarSíntomas
Aparición brusca sin periodo de incubación (Farreras: periodo de 2-3 días que varía desde 5 h hasta 5 días) a diferencia de la salmonelosis.
Dolor abdominal por irritación de la mucosa.
Diarrea acuosa con un número elevado de deposiciones (hasta 30 o 40 en 24 h). Este dato orienta bastante al diagnóstico de este cuadro.
Las deposiciones tienen un tono blanquecino con pequeños gránulos. Se les llama «agua de arroz». Esto es a consecuencia de la liberación de productos de descamación, fragmentos de fibrina y células destruidas. Además, debida a los iones secretados son isotónicas, es decir, con una osmolaridad similar a la del plasma (esto ocurre en las formas más graves). Cabe destacar que esta diarrea tiene un ligero olor a pescado, o un olor fétido.
La diarrea se acompaña con vómito, lo que provoca una rápida pérdida de agua y electrolitos (potasio, sodio, magnesio, cloruro, hidrógeno fosfato, bicarbonato), ocasionando una rápida deshidratación.
No causa fiebre (o ésta es moderada) debido a que el cuadro se produce por la enterotoxina y no por el germen.
Por todo lo anterior, nos encontramos ante un paciente que podría presentar uno o varios de los siguientes:
Apatía, decaimiento.
Disfunción sexual.
Pérdida de memoria.
Diarreas, defectos en la flora intestinal.
Frialdad y cianosis.
Calambres musculares.
Hipotensión manifiesta (por la gran pérdida de líquidos), pulso débil (el riego está dificultado en tejidos periféricos), taquicardia.
Manos arrugadas, por la deshidratación subcutánea.
Aumento de la viscosidad sanguínea por pérdida de líquidos. Esto, en sujetos predispuestos, puede derivar en complicaciones como ictus, infartos, claudicación intermitente, isquemia, entre otras.
Deshidratación tormentosa.
Excepto en sus formas más avanzadas se mantiene el estado de consciencia indemne. Cuando la pérdida de electrolitos es intensa pueden sobrevenir vómitos como consecuencia de la acidosis e intensos calambres musculares fruto de la hipopotasemia. En estos casos graves aparecen signos intensos de deshidratación, hipotensión y oliguria.
VICLOUIS VELAZQUEZ 88109
ResponderEliminarDiagnóstico Clínico
La diarrea tan acuosa y el gran número de deposiciones nos orientan a esta patología. Lo primero que planteamos es que es un proceso infeccioso. Puede no ser cólera pero será un proceso coleriforme.
Exploración
Estamos ante un cuadro con poca respuesta inflamatoria.
Analítica: leucopenia o analítica intrascendente. Nos ayuda a descartar las bacterias que dan leucocitosis. La toxina de la salmonelosis también puede dar esto.
Examen de heces: no leucocitos en heces. Dato básico para descartar los cuadros bacterianos y centrarnos en las toxinas.
Otras
Existen otras exploraciones que aunque tienen su importancia en el diagnóstico de epidemias no tiene relevancia clínica para un caso concreto:
Examen directo del vibrión en heces. Diarreas relativamente asépticas.
Antisueros para detectar el antígeno del vibrión.
Inmunofluorescencia.
VICLOUIS VELAQUEZ 88109
ResponderEliminarTRATAMIENTOS:
Solución salina. Hay que dar una gran cantidad de sueros, hasta 1 L/h (serán necesarios entre 15 y 30 L/día). El problema es que esta gran cantidad de líquido puede tener consecuencias hemodinámicas nocivas como sobrecarga del corazón etc. pero que es necesaria. Para ello nos valdremos de varias vías:
Oral: suero goteando en la boca, que aunque sea lento al cabo del día puede aportar una cantidad importante.
Intravenosa: ideal para reponer altos volúmenes de líquidos, en especial en pacientes con un estado de deshidratación grado II-III o en estado de shock hipovolómico, lo que es común observar en los pacientes con diarrea secundaria al Cólera o en cuyo caso sea imposible la hidratación del paciente por vía oral.
Estos sueros deberán contener sodio, cloro, potasio y bicarbonato dependiendo de lo que necesite en cada momento (se calcula en función de las pérdidas). Como fórmula de sueros orales preparada tenemos la limonada alcalina, pero si no tenemos eso a mano habrá que darle lo que sea (agua con limón, bebidas isotónicas e incluso carbonatadas) (OMS: 1L de agua 2,6g NaCl, 1,5g KCl, 2,9g citrato trisódico y 13,5g glucosa),
Antibióticos
Están indicados para erradicar la bacteria, pero, el manejo inicial del paciente está basado en la reposición enérgica de líquidos, ya que la deshidratación es la que puede llevar a la muerte del paciente. Reducen la duración de la diarrea, los requerimientos de líquidos y el periodo de excreción del vibrio. Se utilizan las tetraciclinas (500mg/6h 3días), las quinolonas y el trimetoprim sulfametoxazol (cotrimoxazol) (320mg/12h 3días).
YOCARIS VALDEZ SANTANA 2012-0396
ResponderEliminarEl cólera es una infección diarreica aguda causada por la ingestión de alimentos o agua contaminados con el bacilo Vibrio cholerae. Se calcula que cada año se producen entre 3 millones y 5 millones de casos de cólera y entre 100 000 y 120 000 defunciones. El breve periodo de incubación, que fluctúa entre dos horas y cinco días, acrecienta el carácter potencialmente explosivo de los brotes epidémicos.
Síntomas
El cólera es una enfermedad muy virulenta que afecta a niños y adultos y puede ser mortal en cuestión de horas.
Aproximadamente el 75% de las personas infectadas con V. cholerae no presenta ningún síntoma, a pesar de que el bacilo está presente en sus heces fecales durante 7 a 14 días después de la infección y vuelven al medio ambiente, donde pueden infectar a otras personas.
En el 80% de las personas que presentan síntomas estos son de leves a moderados; un 20% padece diarrea acuosa aguda con deshidratación grave. Si no se da tratamiento, esta puede ocasionar la muerte.
El cólera es causado por la bacteria Vibrio cholerae. La bacteria libera una toxina que causa aumento de la secreción de agua de las células en los intestinos, lo cual puede producir diarrea intensa.
ResponderEliminarEl cólera ocurre en lugares con condiciones sanitarias deficientes, hacinamiento, guerra e inanición. Los lugares comunes para el cólera abarcan:
África
Asia
India
México
América Central y del Sur
Las personas contraen la infección cuando ingieren agua o alimentos contaminados.
Un tipo de bacterias vibrio ha sido igualmente asociado con los mariscos, especialmente las ostras crudas.
Los factores de riesgo abarcan:
La exposición a agua para beber contaminada o sin tratamiento
Residir en áreas donde hay cólera o viajar hacia ellas
Los principales síntomas del cólera son la diarrea profusa, vómitos y dolor de líquido claro. Estos síntomas por lo general comienzan de repente, uno a cinco días después de la ingestión de la bacteria. La diarrea es a menudo descrito como "agua de arroz" en la naturaleza y puede tener un olor a pescado. Una persona no tratada con cólera puede producir 10 a 20 litros (3 a 5 gal EE.UU.) de diarrea al día con resultados fatales. Por cada persona sintomática, de 3 a 100 personas contraen la infección pero permanecen asintomáticos. El cólera ha sido apodado la "muerte azul" debido a la piel de un paciente convirtiendo un tono gris azulado de la pérdida extrema de fluidos.
Tipica "agua de arroz" diarrea
Si la diarrea grave no se trata con rehidratación intravenosa, puede resultar en peligro la vida deshidratación y desequilibrio de electrolitos. Los síntomas típicos de la deshidratación incluyen presión arterial baja, turgencia deficiente de la piel (manos arrugadas), los ojos hundidos y pulso rápido.
El cólera se transmite típicamente por cualquiera de alimentos o agua contaminados. En el mundo desarrollado, los mariscos son la causa más común, mientras que en el mundo en desarrollo es más a menudo el agua. El cólera se ha encontrado sólo en dos poblaciones de otros animales: crustáceos y plancton.
ResponderEliminarLas personas infectadas con el cólera a menudo tienen diarrea, y si este taburete de alta liquidez, coloquialmente conocida como "agua de arroz", contamina el agua utilizada por otras personas, la transmisión de la enfermedad puede ocurrir. La fuente de la contaminación suele ser otros que sufren de cólera cuando su descarga sin tratamiento de diarrea se le permite entrar en las vías fluviales, las aguas subterráneas o los suministros de agua potable. Beber el agua infectada y comer alimentos lavados en el agua, así como los mariscos vivos en el canal afectado, puede hacer que una persona contraiga una infección. El cólera rara vez se transmite directamente de persona a persona. Ambas cepas tóxicas y no tóxico existe. Cepas no tóxicas se pueden adquirir a través de un bacteriófago toxicidad templado. Coastal brotes de cólera suelen seguir las floraciones de zooplancton, con lo que el cólera una enfermedad zoonótica.
Después del terremoto de 2010, un brote invadió Haití. El número de muertes han sido difíciles de verificar debido al hecho de que la mayoría de la gente no tiene suficiente dinero para ir al hospital y mueren en sus casas. Un estimado de 470.000 casos de esta infección se ha informado en este país del tercer mundo. Después de un año, esto marca el peor brote de cólera en la historia reciente, así como el mejor documentado brote de cólera en la salud pública moderna.
ResponderEliminarLenibel Maag Arias 8-12pm 2011-0329
ResponderEliminarEl cólera es una infección intestinal aguda, grave, que se caracteriza por la aparición de evacuaciones diarreicas abundantes, con vómito y deshidratación que puede llevar al paciente a acidosis y colapso circulatorio en el término de 24 horas y en los casos no tratados puede ocasionar la muerte. Son comunes los casos leves en los cuales unicamente se presenta diarrea y esto es lo característico en los niños.
El cólera es causado por un agente infeccioso; se trata de un bacilo aerobio, Gram negativo, con un sólo flagelo polar que le da gran movilidad llamado Vibrio cholerae. El vibrión del cólera sobrevive por periodos hasta de 7 días fuera del organismo, especialmente en ambientes húmedos y templados; en el agua sobrevive unas cuantas horas y algunas semanas si ésta se encuentra contaminada con material orgánico.
Vibrio cholerae 01 incluye dos clases de biotipos: El clásico y la variante el TOR; los dos biotipos se encuentran separados en dos serotipos principales: El Ogawa y el Inaba, raramente un tercer serotipo el Hikojima puede estar presente. Estos serotipos pueden cambiar durante las epidemias. Todos los serotipos producen enterotoxinas similares y también el cuadro clínico es muy semejante.
SÍNTOMAS
Los primeros síntomas de la enfermedad por Vibrio cholerae se presentan 2 a 5 días después de la infección y están dados por la acción de la toxina colérica que se fija a nivel de la membrana de la célula intestinal ocasionando vómito, evacuaciones líquidas muy abundantes con restos de mucosa intestinal "agua de arroz" y borborismos con dolor abdominal. La pérdida de agua por heces puede alcanzar cantidades como 15 a 24 litros por día, lo que ocasiona una deshidratación tan severa que puede matar al enfermo por choque hipovolémico y desequilibrio electrolítico y ácido base.
Las evacuaciones prácticamente no tienen proteínas, las concentraciones de sodio son iguales a las del plasma; sin embargo, las concentraciones de potasio y bicarbonato son cinco veces mayores que las del plasma, de ahí que los pacientes con frecuencia desarrollen acidosis metabólica e hipocalemia. La mortalidad en casos hospitalizados y tratados adecuadamente a base de líquidos, electrolitos y glucosa es menor al 1%; sin embargo, en aquellos casos que no reciben una atención oportuna y adecuada, este porcentaje puede llegar hasta 60% sobre todo en niños menores de 5 años con desnutrición.
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ResponderEliminarDiapositiva#1 Antecedentes
ANTECEDENTES: El cólera, enfermedad diarreica, la más severa que se conoce, existió en la India desde tiempos inmemoriales, sin embargo no se expandió fuera de su territorio hasta el siglo 19, en el que ocurrió la primera pandemia del cólera. Esta primera pandemia que se inició en la India se extendió rápidamente a otras partes del mundo, saltando obstáculos naturales y grandes distancias a pesar de las medidas que se implementaron para evitar su propagación. La pandemia ocurrida en 1991 fue la séptima, que se inició en la India en 1961 y que afectó a más de 100 países. Sin embargo recién a fines de enero de 1991, en el verano del Hemisferio Sur, el cólera epidémico arribó a América Latina. El brote epidémico comenzó en la costa del Perú y se confirmó ser causado por la bacteria Vibrium Colérico sero grupo 01, biotipo El Tor, serotipo Inaba. Se aisló por primera vez en Chancay y Chimbote, el 23 y 29 de enero de 1991, respectivamente. Posteriormente hizo su aparición el serotipo Ogawa. Los primeros casos fueron informados casi simultáneamente en tres ciudades costeras separadas 400 a 500 kilómetros entre sí, Chancay, Chimbote y Piura. De allí el mal se diseminó a otras áreas urbanas y rurales del Perú teniendo un frente de ataque inicial por toda la línea costera. Luego evoluciona de Costa a Sierra transportándose por Cajamarca y Junín, penetrando finalmente en la Selva peruana hasta Loreto y San Martín y a muchos otros países de continente americano.
2011-0176
ResponderEliminarDiapositiva#2 Vibrio cholerae
Vibrio cholerae es una bacteria Gram negativa con forma de bastón (un bacilo) curvo que provoca el cólera en humanos. Junto con otra especie de género Vibrio pertenece a la subdivisión gamma de las Proteobacterias. Hay dos cepas principales de V. cholerae, clásica y El Tor, y numerosos serogrupos.Vibrio es un género de bacterias Gram negativas, perteneciente al orden de los Vibrionales, de las gamma-proteobacterias, con forma de bacilos curvados. Bioquímicamente se caracterizan por dar positivo en las pruebas de la catalasa y de la oxidasa, también dan negativo en la adenina dihidrolasa,y positivo en la ornitina descarboxilasa. Vibrio cholerae concretamente es sacarosa y manitol positivo y nitrato reductasa positivo. Es una bacteria anaerobia facultativa, y su metabolismo es fermentativo; pueden fermentar, entre otros sustratos, la glucosa. Poseen flagelación polar, que les otorga una movilidad máxima.
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ResponderEliminarDiapositiva#3 Patogenia 1
Patogenia 1: aparición brusca sin periodo de incubación (Farreras: periodo de 2-3 días que varía desde 5 h hasta 5 días) a diferencia de la salmonelosis.
• Dolor abdominal por irritación de la mucosa.
• Diarrea acuosa con un número elevado de deposiciones (hasta 30 o 40 en 24 h). Este dato orienta bastante al diagnóstico de este cuadro.
• Las deposiciones tienen un tono blanquecino con pequeños gránulos. Se les llama «agua de arroz». Esto es a consecuencia de la liberación de productos de descamación, fragmentos de fibrina y células destruidas. Además, debida a los iones secretados son isotónicas, es decir, con una osmolaridad similar a la del plasma (esto ocurre en las formas más graves). Cabe destacar que esta diarrea tiene un ligero olor a pescado, o un olor fétido.
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ResponderEliminarDiapositiva#4 Action of cholera toxin
Las acciones de la toxina del cólera: Cuando la toxina del cólera se libera de las bacterias en el intestino infectado, que se une a las células intestinales conocidos como los enterocitos (las células epiteliales en el diagrama de arriba) a través de la interacción de la subunidad B pentamérica de la toxina con el receptor de gangliósido GM1 en la célula intestinal, desencadenando la endocitosis de la toxina. A continuación, el A / B toxina del cólera debe someterse a escisión del dominio A1 del dominio A2 con el fin de A1 a convertirse en una enzima activa. Una vez dentro del enterocito, el fragmento A1 enzimática de la subunidad A de la toxina entra en el citosol, donde activa la proteína G G s una a través de una reacción de ADP-ribosilación que actúa para bloquear la proteína G en su forma unida a GTP, con ello continuamente estimulante la adenilato ciclasa para producir AMPc. Los altos niveles de cAMP activan el regulador de la conductancia transmembrana de la fibrosis quística (CFTR), provocando un flujo de salida dramática de iones y agua de enterocitos infectados, lo que lleva a la diarrea acuosa.
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ResponderEliminarDiapositiva#5 Patogenia 2
Patogenia 2
• La diarrea se acompaña con vómito, lo que provoca una rápida pérdida de agua y electrolitos (potasio, sodio, magnesio, cloruro, hidrógeno fosfato, bicarbonato), ocasionando una rápida deshidratación.
• No causa fiebre (o ésta es moderada) debido a que el cuadro se produce por la enterotoxina y no por el germen.
Por todo lo anterior, nos encontramos ante un paciente que podría presentar uno o varios de los siguientes:
• Apatía, decaimiento.
• Disfunción sexual.
• Pérdida de memoria.
• Diarreas, defectos en la flora intestinal.
• Frialdad y cianosis.
• Calambres musculares.
• Hipotensión manifiesta (por la gran pérdida de líquidos), pulso débil (el riego está dificultado en tejidos periféricos), taquicardia.
• Manos arrugadas, por la deshidratación subcutánea.
• Aumento de la viscosidad sanguínea por pérdida de líquidos. Esto, en sujetos predispuestos, puede derivar en complicaciones como ictus, infartos, claudicación intermitente, isquemia, entre otras.
• Deshidratación tormentosa.
Excepto en sus formas más avanzadas se mantiene el estado de consciencia indemne. Cuando la pérdida de electrolitos es intensa pueden sobrevenir vómitos como consecuencia de la acidosis e intensos calambres musculares fruto de la hipopotasemia. En estos casos graves aparecen signos intensos de deshidratación, hipotensión y oliguria.
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ResponderEliminarDiapositiva#6 Cuadro clinico 1
Clínico 1: La diarrea tan acuosa y el gran número de deposiciones nos orientan a esta patología. Lo primero que planteamos es que es un proceso infeccioso. Puede no ser cólera pero será un proceso coleriforme.
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ResponderEliminarDiapositiva#7 Cuadro clinico 2
Cuadro clínico 2: Estas características hacen que en principio sea difícil distinguirla de otro motivo de diarrea. Aunque en general el cuadro clínico es leve, puede suceder que la deshidratación sea extrema, lo que puede provocar la muerte. La enfermedad requiere cuarentena y es de declaración obligatoria nacional e internacionalmente.
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ResponderEliminarDiapositiva#9 Epidemiologia 1
Epidemiologia 1: el cólera ha producido varias epidemias, algunas de ellas de alcance prácticamente mundial, como la que, partiendo de la India (zona de Bengala), asoló Europa y América a principios del siglo XIX. En enero de 1991 surgió una epidemia de cólera en varios países del norte de América del Sur que se difundió rápidamente. El brote más reciente de cólera esta registrado en Haití, a causa de los estragos del terremoto producido en enero de 2010. El cólera ha sido poco frecuente en los países industrializados durante los últimos 100 años; no obstante, esta enfermedad aún es común en otras partes del mundo, incluyendo el subcontinente Indio, Sureste Asiático, Latinoamérica y el África Subsahariana
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ResponderEliminarDiapositiva#10 Epidemiologia 2
Epidemiologia 2: La segunda , ( 1826- 1851) comenzó en India y afectó Asia ,Europa – incluida Inglaterra – Africa , y en 1832 , América del Norte – Canadá y Estados Unidos – , América central. Cuba, México , Guatemala, Nicaragua, Panamá , Jamaica y América del Sur – Guyana, Brasil y Uruguay. W. O’Shaughnessy , a comienzos de 1830 , en Inglaterra , fue el primero en demostrar que las heces coléricas "en agua de arroz " contenían sales y álcalis. Basado en esta observación T. Latta , comenzó a tratar exitosamente con inyecciones de solución salina intravenosa algunos pacientes con cólera grave. La tercera pandemia , ( 1852- 1859 ) afectó Asia, Africa y Europa ( incluyendo Inglaterra ) y América ( Estados Unidos, Canadá , Colombia, Trinidad y Tobago ,Saint Thomas , Venezuela, Guayana, Brasil, Uruguay, Costa Rica, El Salvador , Honduras, Nicaragua, Guatemala y Argentina ). Filippo Pacini , descubrió gran cantidad de bacterias en forma de coma a las que llamó Vibrión Cholerae en el contenido intestinal de víctimas del cólera en Italia en 1854 . John Snow , por su parte , estableció luego del estudio de la epidemia de broad Street en Londres y las observaciones realizadas durante la segunda pandemia , el reservorio , las fuentes y la vía de infección en el mismo año La cuarta pandemia, ( 1863- 1879) ,afectó Asia, Europa y América ( Estados Unidos , Guadalupe, República Dominicana , Cuba, Saint Thomas, Nicaragua, Belice , Honduras, Paraguay , Brasil, Chile, Bolivia, Perú , Uruguay y Argentina ).
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ResponderEliminarDiapositiva#11 Epidemiologia 3
Epidemiologia 3: la quinta pandemia ( 1881- 1896) se extendió por Europa , Asia, Africa, y América (Estados Unidos, Argentina, Brasil, Chile y Uruguay ) .Robert Koch investigó el cólera en la India y Egipto e identificó una bacteria a la que denominó "kommabazillen "como agente causal de la enfermedad. La sexta pandemia ( 1899 – 1923) comenzó en el subcontinente indio y se extendió por Africa ,Asia Menor, y Europa .V.cholerae O1 El Tor fue descubierto por Gotschild en el contenido intestinal de muertos por cólera en el campo de cuarentena de El Tor ( Sinaí – Egipto ) en 1905. La séptima pandemia (1961 actual ) se inició en las Islas Célebes de Indonesia, y presentó una primera etapa (1961- 1966) de progresión lenta y la segunda a partir de los años setenta , rápida. Está causada por V. cholerae O1 El Tor y afectó Asia, Africa, Europa y América Latina .En esta última la diseminación fue muy acelerada a partir de enero de 1991 en que ocurrieron los primeros casos en Perú .Los únicos países de la Subregión Latinoamericana que no notificaron casos autóctonos de cólera hasta diciembre de 1995, fueron países isleños del Caribe, Uruguay y Paraguay. La octava pandemia , producida por el V. cholerae O139, se habría iniciado en 1992 en Madrás y Bangladesh .Se extendió por el subcontinente indio y ocurrieron epidemias en China,Tailandia y Malasia.
2011-0176
ResponderEliminarDiapositiva#12 Casos reportados
Casos reportados: el brote de cólera de 2010 en Haití es un brote epidémico de cólera que comenzó a finales de octubre de 2010 en zona rural del departamento de Artibonito en Haití, a unos 100 kilómetros al norte de la capital del país, Puerto Príncipe. Para el 27 de marzo de 2013, los reportes ya indicaban que el brote había matado a 8053 personas, además de afectar a centenas de miles más. Para el 1 de marzo de 2011, se habían detectado tres muertes y unos 400 casos de cólera en el país vecino, República Dominicana. Antes, se había detectado un caso en Florida, Estados Unidos. También se reportó a finales de enero de 2011, que casi 300 venezolanos habían contraído la enfermedad después de viajar a la República Dominicana.Algunas agencias han reportado que probablemente haya un mayor número de víctimas debido a que el gobierno no buscó fallecidos en las áreas rurales, donde mucha gente no puede acceder a un hospital o centro de tratamiento de emergencia.El virus del cólera, por lo general, ataca durante el verano. Es en esta época en la que los niños están más propensos a contraer la enfermedad, porque el calor y la humedad hace las bacterias se mantengan vivas durante más tiempo sobre los alimentos. Para rehidratar a tu niño puedes preparar un suero casero mezclando 8 cucharaditas de azúcar al ras con una cucharadita de sal al ras en un litro de agua hervida. Dale a tu hijo un vaso de este suero casero cada vez que vaya al baño; debe tomar al menos un litro de esta agua al día hasta que orine normalmente. Además de rehidratar, es necesario que le des de comer a tu niño, si es bebé, sigue dándole leche materna. Los únicos alimentos que deberían restringirse en caso de diarrea constante es la comida cruda y las verduras. Es necesario que tus hijos sepan más acerca de este tema, además de inculcarles el buen hábito de lavarse las manos constantemente, en especial después de ir al baño y antes de comer.
2011-0176
ResponderEliminarDiapositiva#13 Transmision 1
Transmisión 1: una persona puede adquirir cólera bebiendo líquido o comiendo alimentos contaminados con la bacteria del cólera. Durante una epidemia, la fuente de contaminación son generalmente las heces de una persona infectada. La enfermedad puede diseminarse rápidamente en áreas con tratamientos inadecuados de agua potable y aguas residuales. La bacteria del cólera también puede vivir en ríos salubres y aguas costeras. Es poco común la transmisión del cólera directamente de una persona a otra; por lo tanto, el contacto casual con una persona infectada no constituye un riesgo para contraer la enfermedad.
2011-0176
ResponderEliminarDiapositiva#15 Susceptibilidad del huesped
HUESPED SUSCEPTIBLE: El hombre sano es el huésped susceptible; sin embargo se señala algunas variables del huésped que pueden condicionar una mayor susceptibilidad. Las personas con anaclorhidria o hipocloridria gástrica tienen una mayor susceptibilidad a sufrir la infección, personas que ingieren medicamentos antiácidos tienen mayor riesgo. La edad es otra variable que influye, los menores de 2 años padecen poco el cólera, frecuentemente porque ingieren menores volúmenes de alimentos y entonces la dosis infectante es menor, además con los niños suelen tomarse otras medidas que ayudan a prevenir la enfermedad como: la ebullición del agua, preparación y conservación de alimentos en mejores condiciones, etc. El hombre suele mostrar mayores tasas de infección que las mujeres, sobre todo en países a donde esta última no tienen una amplia incorporación al trabajo y se mantienen relegadas a los quehaceres domésticos. Existen determinadas ocupaciones que muestran riesgo para esta enfermedad; así están más expuestas las personas que laboran en los sistemas públicos de recolección de basura, reparación de basura, en reparación y mantenimiento de alcantarillados u otros sistemas de disposición de residuales líquidos, etc.
2011-0176
ResponderEliminarDiapositiva#16 Principales grupos de riesgos
Principales grupos de riesgo: las comunidades más vulnerables frente al cólera son los niños desnutridos y los enfermos de Sida. Además corren riesgo de padecer cólera los habitantes de las zonas de las ciudades periurbanas, donde las infraestructuras son básicas. Los campamentos de refugiados, donde se vive en condiciones ambientales deplorables y en campos de desplazados como consecuencia de desastres naturales, son focos de infección de esta bacteria. En aquellos lugares donde el abastecimiento de agua potable y los servicios de saneamiento se vieran destruidos, son ejes propensos para el desarrollo y contagio de la enfermedad del cólera.
Otros factores podrían ser:
• La malnutrición: al tener las defensas bajas, el sistema inmunitario está débil a causa de la falta de alimento.
• La disminución o falta del ácido del estómago: esta situación predispone a que la bacteria pase por el estómago y llegue fácilmente al intestino delgado
• Poseer sangre del Grupo 0: aún no se sabe con seguridad cuál es el motivo por lo que las personas con sangre del grupo 0 tiene el doble de riesgo de padecer cólera.
2011-0011 Microbiología II (Grupo viernes 2-4 pm)
ResponderEliminarEl cólera (Vibrio cholerae)
Para ampliar el importante contenido de estas diapositivas, y los comentarios hechos: A continuación algunos datos sobre la presencia del cólera en la Republica Dominicana.
La isla de Santo Domingo es compartida por dos naciones distintas, cultural y políticamente se rigen de una forma diferente. Pero es de asegurar que lo que pase en un lado de la isla, ocurrirá también en el otro lado.
Ese fue el caso del brote de Cólera surgido en Haití que también por cosecuencias lógicas, teniendo en cuenta la fuerte migración haitiana hacia República Dominicana, llegó a suelo quisquellano.
El 21 de octubre de 2010, los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos confirmaron que los casos de enfermedad diarreica aguda que se reportaron en hospitales de la región de Artibonito, en Haití, eran causados por cólera.1 El brote de casos representa la primera gran ocurrencia de cólera en Haití en el último medio siglo, y como resultado, provocó el pánico y confusión en la población, complicando los esfuerzos enfocados a combatir la enfermedad.
De acuerdo a los CDC, el cólera no se difunde ampliamente en aquellos lugares en donde el manejo del agua potable y desechos es adecuado. Cuando el tratamiento del agua para el consumo humano no es el adecuado, como ocurre en Haití tras el catastrófico terremoto de 2010, el cólera puede transmitirse muy rápidamente.
El 28 de diciembre en unas declaraciones el ex presidente cubano Fidel Castro ha responsabilizado a la Misión de Estabilización de las Naciones Unidas en Haití (MINUSTAH) de la epidemia de cólera que se ha desatado en esa isla caribeña.
2011-0011 Microbiología II (Grupo viernes 2-4 pm)
ResponderEliminar-El cólera 2da Parte (Vibrio cholerae)
Zonas afectadas por el colera en la República Dominicana
La bacteria que provoca el colera tiene la característica de que solo se encuentra en los lugares donde reina la inpulcritud, y donde el agua de consumo humano no es tratable.
La República Dominicana desde siempre ha tenido problemas con la distribución de agua potable, a pesar de los grandes recursos hidricos con los que cuenta el territorio nacional, los gobiernos, no han sabido como aprovechar los afluentes de agua dulce, provocando que sectores del país carezcan de agua para consumo humano, y como siempre, las zonas más pobres son las más afectas.
Esto, junto con la gran migración haitiana hacia suelo quisquellano, provocó que los ciudadanos haitianos, sin saberlo, llevaran la enfermedad desde suelo haitiano hacia las zonas pobres de República Dominicana. De este modo, los barrios donde viven personas de bajos recursos quedaron afectados, debido no solo a la migración del vecino país, sino a las condiciones insalubres y de asinamiento que caracteriza los barrios pobres de la capital dominicana y de muchas otras zonas del país.
En conclución las zonas más afectadas son:
• El Gran Santo Domingo: especialmente los barrios circundantes a los ríos Ozama e Isabela, donde se concentran las poblaciones pobre de la ciudad.
• Santiago y Cibao Central.
• Zona fronteriza.
• Región Suroeste de la República Dominicana.
Cabe destacar que los polos turísticos del país no han sido tocados por el cólera, y que tan poco las zonas altas de las ciudades (zona donde vive gente de clase media y alta), han tenido contacto directo con la enfermedad, lo que hace enfasís en que el cólera es proudcto de la irresponsabilidad del gobierno para con las zonas pobres.
Informaciones del 2011, Mes de Julio. Fuente: Wikkipedia.
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En República Dominicana , desde el inicio de la epidemia (en noviembre de 2010) hasta la semana epidemiológica (SE) 1 de 2013 el total de casos sospechosos registrados fue de 29.490,
de los cuales 426 fallecieron.
Durante el primer año la epidemia mostró una mayor actividad,con incremento de casos durante el periodo de lluvias.
Al final del primer año la tasa de letalidad acumulada fue del 1,7% y tasa de ataque acumulada del 0,2%. En el segundo año los
nuevos casos presentaron una tendencia al descenso, con algunos incrementos relacionados a
brotes en determinados municipios.
La tasa de letalidad acumulada a final del 2012 fue del 0,8% y la tasa de ataque acumulada del 0,3%.
En la primera semana del 2013 se registró un brote de cólera en el Centro Penitenciario de La
Altagracia en el que se registró 37 casos y dos defunciones.
El brote estuvo relacionado a la
contaminación del agua de consumo y a las condiciones de hacinamiento de la población
carcelaria.
Entre las acciones implementadas por las autoridades de República Dominicana, se
cita la adecuación y mejoramiento de los servicios de agua y saneamiento y la administración
de quimioprofilaxis con una dosis de doxiciclina.
Fuente: Organización Panamericana de la Salud.
2011-0176
ResponderEliminarDiapositiva#17 Diagnostico de laboratorio
El diagnóstico de cólera se confirma aislando las bacterias a partir de muestras de fluido procedentes del recto o de materia fecal fresca. Ya que la bacteria 'Vibrio Cholerae' no crece en los cultivos rutinarios de materia fecal, se debe solicitar un cultivo especial para los microorganismos Vibrio.
2011-0176
ResponderEliminarDiapositiva#18 Otros hallazgo de laboratorio
Otras diagnostico de lab: existen otras exploraciones que aunque tienen su importancia en el diagnóstico de epidemias no tiene relevancia clínica para un caso concreto:
• Examen directo del vibrión en heces. Diarreas relativamente asépticas.
• Antisueros para detectar el antígeno del vibrión.
• Inmunofluorescencia.
2011-0176
ResponderEliminarDiapositiva#19 Tratamiento
Tratamiento: estos sueros deberán contener sodio, cloro, potasio y bicarbonato dependiendo de lo que necesite en cada momento (se calcula en función de las pérdidas). Como fórmula de sueros orales preparada tenemos la limonada alcalina, pero si no tenemos eso a mano habrá que darle lo que sea (agua con limón, bebidas isotónicas e incluso carbonatadas) (OMS: 1L de agua 2,6g NaCl, 1,5g KCl, 2,9g citrato trisódico y 13,5g glucosa),
Antibióticos: están indicados para erradicar la bacteria, pero, el manejo inicial del paciente está basado en la reposición enérgica de líquidos, ya que la deshidratación es la que puede llevar a la muerte del paciente. Reducen la duración de la diarrea, los requerimientos de líquidos y el periodo de excreción del vibrio. Se utilizan las tetraciclinas (500mg/6h 3días), las quinolonas y el trimetoprim sulfametoxazol (cotrimoxazol) (320mg/12h 3días).
2011-0176
ResponderEliminarDiapositiva#20 Terapia de liquido
Terapia de liquido: Sueros: solución salina. Hay que dar una gran cantidad de sueros, hasta 1 L/h (serán necesarios entre 15 y 30 L/día). El problema es que esta gran cantidad de líquido puede tener consecuencias hemodinámicas nocivas como sobrecarga del corazón etc. pero que es necesaria. Para ello nos valdremos de varias vías:
Oral: suero goteando en la boca, que aunque sea lento al cabo del día puede aportar una cantidad importante. Intravenosa: ideal para reponer altos volúmenes de líquidos, en especial en pacientes con un estado de deshidratación grado II-III o en estado de shock hipovolómico, lo que es común observar en los pacientes con diarrea secundaria al Cólera o en cuyo caso sea imposible la hidratación del paciente por vía oral.
Gabriela D'Atri Bosch 2012-0089
ResponderEliminarCólera: es una enfermedad infecto contagiosa intestinal aguda, provocada por la bacteria Vibrio cholerae, caracterizada por deposiciones semejantes al agua de arroz, con un marcado olor a pescado, que contiene una elevada cantidad de sodio, bicarbonato, potasio y una escasa cantidad de proteínas. En su forma grave, se caracteriza por una diarrea acuosa de gran volumen que lleva rápidamente a la deshidratación. Origen y termino del cólera: La enfermedad ha recibido varios nombres durante la historia tales como "enfermedad azul", "enfermedad negra", "fiebre álgida grave", "pasión colérica", "diarrea colérica", "cholera morbus", "cholera gravis" y, simplemente, cólera. Historia: Las primeras descripciones de la enfermedad se pueden ver en los escritos de Hipócrates, Galeno y Wang Shuhe. Los especialistas mantienen que probablemente llegó a Europa desde la India, y pronto comenzó a cobrar vidas en Europa en las primeras décadas del Siglo XIX. En Hungría se tienen los primeros registros en 1830 y ya para 1831 había cobrado cerca de 300.000 víctimas. Rápidamente se propagó por Francia, Italia, Alemania e Inglaterra y sin saber exactamente la naturaleza de la enfermedad durante un par de décadas. Finalmente ésta fue descubierta por Filippo Pacini en el año 1854, y posteriormente Jaume Ferran i Clua elaboró la primera vacuna. La infección generalmente es benigna o asintomática, pero, a veces, puede ser grave. Aproximadamente una de cada 20 personas infectadas puede tener la enfermedad en estado grave, caracterizada por diarrea acuosa profusa, vómitos y entumecimiento de las piernas. En estas personas, la pérdida rápida de líquidos corporales lleva a la deshidratación y a la postración. Sin tratamiento adecuado, puede ocurrir la muerte en cuestión de algunas horas. Epidemiología de Cólera: El cólera es endémico en más de 50 países y ha producido varias epidemias de alcance mundial. Desde 1817, siete pandemias de cólera se han extendido desde Asia al resto del mundo. La última de ellas ocurrió el año 1961 y afecto entre 3 y 5 millones de personas por año, muriendo alrededor de 120.000. En enero de 1991 surgió una epidemia de cólera en varios países del norte de América del Sur que se difundió rápidamente. El Brote de cólera en Haití de 2010 siguió al terremoto producido en enero de 2010. El cólera ha sido poco frecuente en los países industrializados durante los últimos 100 años; no obstante, esta enfermedad aún es común en otras partes del mundo, incluyendo el subcontinente Indio, Sureste Asiático, Latinoamérica y el África Subsahariana.
Gabriela D'Atri Bosch 2012-0089
ResponderEliminarSe presenta como epidemia donde existen condiciones sanitarias deficientes, hacinamiento, guerra e inanición. Áreas endémicas son: Asia, África, el Mediterráneo y más recientemente, América Central y del Sur. Un tipo de Vibrio ha estado asociado con los mariscos, especialmente ostras crudas. También son factores de riesgo residir en áreas endémicas o viajar por ellas, así como beber agua contaminada o no tratada. Etiología de Cólera: El cólera es producido por los serotipós O1 y O139 del Vibrio cholerae. Una persona puede adquirir cólera bebiendo líquido o comiendo alimentos contaminados con la bacteria del cólera. Durante una epidemia, la fuente de contaminación son generalmente las heces de una persona infectada. La enfermedad puede diseminarse rápidamente en áreas con tratamientos inadecuados de agua potable y aguas residuales. La bacteria del cólera también puede vivir en ríos salubres y aguas costeras. Es poco común la transmisión del cólera directamente de una persona a otra; por lo tanto, el contacto casual con una persona infectada no constituye un riesgo para contraer la enfermedad. Patogenia de Cólera: El V.cholerae produce una potente toxina que estimula la adenilil ciclasa provocando una excesiva secresión intestinal de agua con sodio, bicarbonato y potasio, que excede su capacidad de absorción. Cuado clínico: Aparición brusca sin periodo de incubación (Farreras: periodo de 2-3 días que varía desde 5 h hasta 5 días) a diferencia de la salmonelosis.
Dolor abdominal por irritación de la mucosa, Diarrea acuosa con un número elevado de deposiciones (hasta 30 o 40 en 24 h). Este dato orienta bastante al diagnóstico de este cuadro, Las deposiciones tienen un tono blanquecino con pequeños gránulos. Se les llama «agua de arroz». Esto es a consecuencia de la liberación de productos de descamación, fragmentos de fibrina y células destruidas. Además, debida a los iones secretados son isotónicas, es decir, con una osmolaridad similar a la del plasma (esto ocurre en las formas más graves). Cabe destacar que
Gabriela D'Atri Bosch 2012-0089
ResponderEliminaresta diarrea tiene un ligero olor a pescado, o un olor fétido. La diarrea se acompaña con vómito, lo que provoca una rápida pérdida de agua y electrolitos (potasio, sodio, magnesio, cloruro, hidrógeno fosfato, bicarbonato), ocasionando una rápida deshidratación. No causa fiebre (o ésta es moderada) debido a que el cuadro se produce por la enterotoxina y no por el germen. Por todo lo anterior, nos encontramos ante un paciente que podría presentar uno o varios de los siguientes:
Apatía, decaimiento, Disfunción sexual, Pérdida de memoria, Diarreas, defectos en la flora intestinal, Frialdad y cianosis, Calambres musculares.
Hipotensión manifiesta (por la gran pérdida de líquidos), pulso débil (el riego está dificultado en tejidos periféricos), taquicardia, Manos arrugadas, por la deshidratación subcutánea, Aumento de la viscosidad sanguínea por pérdida de líquidos. Esto, en sujetos predispuestos, puede derivar en complicaciones como ictus, infartos, claudicación intermitente, isquemia, entre otras, Deshidratación tormentosa.
Excepto en sus formas más avanzadas se mantiene el estado de consciencia indemne. Cuando la pérdida de electrolitos es intensa pueden sobrevenir vómitos como consecuencia de la acidosis e intensos calambres musculares fruto de la hipopotasemia. En estos casos graves aparecen signos intensos de deshidratación, hipotensión y oliguria. Diagnostico: El cólera se sospecha frente a una diarrea muy acuosa, en gran volumen y alta frecuencia en zonas endémicas. Es un cuadro con poca inflamación. Hemograma: presencia de leucopenia aunque la toxina de la salmonelosis también puede provocarla. Examen de heces: no hay leucocitos en las heces. Existen otras exploraciones que aunque tienen su importancia en el diagnóstico de epidemias no tiene relevancia clínica para un caso concreto: Examen directo del vibrión en heces. Diarreas relativamente asépticas, Antisueros para detectar el antígeno del vibrión.
Gabriela D'Atri Bosch 2012-0089
ResponderEliminarInmunofluorescencia. Tratamiento: Sueros:
Solución salina. Hay que dar una gran cantidad de sueros, las vías de administración son: Oral: suero goteando en la boca, que aunque sea lento al cabo del día puede aportar una cantidad importante. Intravenosa: ideal para reponer altos volúmenes de líquidos, en especial en pacientes con deshidratación moderada o grave o en estado de shock hipovolómico, o si es imposible la hidratación del paciente por vía oral. Estos sueros deberán contener sodio, cloro, potasio y bicarbonato dependiendo de lo que necesite en cada momento (se calcula en función de las pérdidas). Como fórmula de sueros orales preparada tenemos la limonada alcalina, pero si no tenemos eso a mano habrá que darle lo que sea (agua con limón, bebidas isotónicas e incluso carbonatadas) (OMS: 1L de agua 2,6g NaCl, 1,5g KCl, 2,9g citrato trisódico y 13,5g glucosa),Antibióticos:
Están indicados para erradicar la bacteria, pero, el manejo inicial del paciente está basado en la reposición enérgica de líquidos, ya que la deshidratación es la que puede llevar a la muerte del paciente. Reducen la duración de la diarrea, los requerimientos de líquidos y el periodo de excreción del vibrio. Se utilizan las tetraciclinas (500mg/6h 3días), las quinolonas y el trimetoprim sulfametoxazol (cotrimoxazol) (320mg/12h 3días).
ISabel Sotomayor 2011-0170El cólera es una infección en el intestino delgado causada por la bacteria Vibrio cholerae. Los síntomas principales son diarrea acuosa y vómitos. La transmisión se produce principalmente por beber agua o comer alimentos que han sido contaminados por las heces (productos de desecho) de una persona infectada, incluyendo uno sin síntomas aparentes. La gravedad de la diarrea y el vómito puede conducir a una rápida deshidratación y desequilibrio de electrolitos, y la muerte en algunos casos. El tratamiento principal es la terapia de rehidratación oral, por lo general con una solución de rehidratación oral, para reemplazar el agua y los electrolitos. Si esto no se tolera o no proporciona mejora lo suficientemente rápido, fluidos intravenosos también se pueden utilizar. Fármacos antibacterianos son beneficiosos en aquellos con enfermedad severa a acortar su duración y gravedad. A nivel mundial, que afecta a 3 a 5.000.000 personas y provoca 100,000-130,000 muertes al año a partir de 2010. El cólera es una de las primeras infecciones a estudiar por métodos epidemiológicos.
ResponderEliminarLos principales síntomas del cólera son profusa, diarrea sin dolor y vómito de líquido claro. Estos síntomas generalmente comienzan de manera súbita, la mitad de un día hasta cinco días después de la ingestión de la bacteria. La diarrea es frecuentemente descrito como "agua de arroz" en la naturaleza y puede tener un olor a pescado. Una persona sin tratar con el cólera puede producir de 10 a 20 litros (3 a 5 galón de EE.UU.) de diarrea un día con resultados fatales. Por cada persona sintomática, de 3 a 100 personas contraen la infección, pero permanecen asintomáticos. El cólera ha sido apodado la "muerte azul" debido a la piel de un paciente convirtiendo un tono gris azulado de la pérdida extrema de fluidos.
Isabel sotomayor 2011-0170Si la diarrea grave no se trata con la rehidratación intravenosa, puede dar lugar a la deshidratación peligrosa para la vida y los desequilibrios de electrolitos. Los síntomas típicos de la deshidratación incluyen presión arterial baja, turgencia deficiente de la piel (manos arrugadas), ojos hundidos y pulso rápido. El cólera se transmite normalmente por alimentos o agua contaminada. En el mundo desarrollado, los mariscos son la causa más común, mientras que en el mundo en desarrollo es más a menudo el agua. El cólera ha sido encontrado en sólo dos poblaciones de animales: crustáceos y plancton.
ResponderEliminarLas personas infectadas con el cólera a menudo tienen diarrea, y si este taburete de alta liquidez, coloquialmente conocido como "agua de arroz", contamina el agua utilizada por otras personas, pueden producirse la transmisión de enfermedades. El origen de la contaminación es normalmente otros enfermos de cólera cuando se permite su vertido sin tratar de obtener diarreicas en vías fluviales, subterráneas o suministros de agua potable. Beber el agua infectada y comer alimentos lavados en el agua, así como los mariscos vivos en el canal afectado, puede hacer que una persona contraiga una infección. El cólera rara vez se propaga directamente de persona a persona. Existen dos cepas tóxicas y no tóxicas. Cepas no tóxicas pueden adquirir toxicidad a través de un bacteriófago templado. Coastal brotes de cólera suelen seguir las floraciones de zooplancton, con lo que el cólera una enfermedad zoonótica.
Isabel sotomayor 2011-0170Una prueba de varilla rápida está disponible para determinar la presencia de V. cholerae. En esas muestras que dan positivo a pruebas, se debe hacer para determinar la resistencia a antibióticos. En situaciones epidémicas, un diagnóstico clínico se puede hacer mediante la adopción de una historia clínica del paciente y haciendo un breve examen. El tratamiento se inicia generalmente sin o antes de la confirmación por análisis de laboratorio.
ResponderEliminarLas muestras de heces y frotis recogidos en la fase aguda de la enfermedad, antes de que se han administrado los antibióticos, los especímenes son más útiles para el diagnóstico de laboratorio. Si se sospecha de una epidemia de cólera, el agente causal más común es V. cholerae O1. Si V. cholerae serogrupo O1 no está aislado, el laboratorio debe probar para V. cholerae O139. Sin embargo, si ninguno de estos organismos es aislado, es necesario enviar las muestras de heces a un laboratorio de referencia. La infección con V. cholerae O139 debe ser informado y manipulado de la misma manera como la causada por V. cholerae O1. La enfermedad diarreica asociada debe ser referido como el cólera y deben ser reportados en los Estados Unidos.
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ResponderEliminarDiapositiva #1 Antecedentes de Colera
Las primeras descripciones de la enfermedad se pueden ver en los escritos de Hipócrates, Galeno y Wang Shuhe.
Los especialistas mantienen que probablemente llegó a Europa desde la India, y pronto comenzó a cobrar vidas en Europa en las primeras décadas del Siglo XIX. En Hungría se tienen los primeros registros en 1830 y ya para 1831 había cobrado cerca de 300.000 víctimas.5 Rápidamente se propagó por Francia, Italia, Alemania e Inglaterra y sin saber exactamente la naturaleza de la enfermedad durante un par de décadas. Finalmente ésta fue descubierta por Filippo Pacini en el año 1854, y posteriormente Jaume Ferran i Clua elaboró la primera vacuna. La infección generalmente es benigna o asintomática, pero, a veces, puede ser grave. Aproximadamente una de cada 20 personas infectadas puede tener la enfermedad en estado grave, caracterizada por diarrea acuosa profusa, vómitos y entumecimiento de las piernas. En estas personas, la pérdida rápida de líquidos corporales lleva a la deshidratación y a la postración. Sin tratamiento adecuado, puede ocurrir la muerte en cuestión de algunas horas.
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ResponderEliminarDiapositiva #2 V. cholerae
El cólera es causado por la bacteria Vibrio cholerae. La bacteria libera una toxina que causa aumento de la secreción de agua de las células en los intestinos, lo cual puede producir diarrea intensa.
El cólera ocurre en lugares con condiciones sanitarias deficientes, hacinamiento, guerra e inanición. Los lugares comunes para el cólera abarcan: África, Asia, India, México, América Central y del Sur
Las personas contraen la infección cuando ingieren agua o alimentos contaminados.
Un tipo de bacterias vibrio ha sido igualmente asociado con los mariscos, especialmente las ostras crudas.
Los factores de riesgo abarcan:
La exposición a agua para beber contaminada o sin tratamiento y residir en áreas donde hay cólera o viajar hacia ellas.
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ResponderEliminarDiapositiva Patogenia -1
El V.cholerae produce una potente toxina que estimula la adenilil ciclasa provocando una excesiva secresión intestinal de agua con sodio, bicarbonato y potasio, que excede su capacidad de absorción.
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ResponderEliminarDiapositiva Patogenia -2
Es una enfermedad infecto contagiosa intestinal aguda, provocada por la bacteria Vibrio cholerae, caracterizada por deposiciones semejantes al agua de arroz, con un marcado olor a pescado, que contiene una elevada cantidad de sodio, bicarbonato, potasio y una escasa cantidad de proteínas.
En su forma grave, se caracteriza por una diarrea acuosa de gran volumen que lleva rápidamente a la deshidratación.
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ResponderEliminarDiapositiva Cuadro clínico -1
Aparición brusca sin periodo de incubación (Farreras: periodo de 2-3 días que varía desde 5 h hasta 5 días) a diferencia de la salmonelosis.
Dolor abdominal por irritación de la mucosa.
Diarrea acuosa con un número elevado de deposiciones (hasta 30 o 40 en 24 h). Este dato orienta bastante al diagnóstico de este cuadro.
Las deposiciones tienen un tono blanquecino con pequeños gránulos. Se les llama «agua de arroz». Esto es a consecuencia de la liberación de productos de descamación, fragmentos de fibrina y células destruidas. Además, debida a los iones secretados son isotónicas, es decir, con una osmolaridad similar a la del plasma (esto ocurre en las formas más graves). Cabe destacar que esta diarrea tiene un ligero olor a pescado, o un olor fétido.
La diarrea se acompaña con vómito, lo que provoca una rápida pérdida de agua y electrolitos (potasio, sodio, magnesio, cloruro, hidrógeno fosfato, bicarbonato), ocasionando una rápida deshidratación.
No causa fiebre (o ésta es moderada) debido a que el cuadro se produce por la enterotoxina y no por el germen.
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ResponderEliminarDiapositiva Cuadro clínico -2
Por todo lo anterior, nos encontramos ante un paciente que podría presentar uno o varios de los siguientes:
Apatía, decaimiento.
Disfunción sexual.
Pérdida de memoria.
Diarreas, defectos en la flora intestinal.
Frialdad y cianosis.
Calambres musculares.
Hipotensión manifiesta (por la gran pérdida de líquidos), pulso débil (el riego está dificultado en tejidos periféricos), taquicardia.
Manos arrugadas, por la deshidratación subcutánea.
Aumento de la viscosidad sanguínea por pérdida de líquidos. Esto, en sujetos predispuestos, puede derivar en complicaciones como ictus, infartos, claudicación intermitente, isquemia, entre otras.
Deshidratación tormentosa.
Excepto en sus formas más avanzadas se mantiene el estado de consciencia indemne. Cuando la pérdida de electrolitos es intensa pueden sobrevenir vómitos como consecuencia de la acidosis e intensos calambres musculares fruto de la hipopotasemia. En estos casos graves aparecen signos intensos de deshidratación, hipotensión y oliguria.
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ResponderEliminarDiapositiva Cólera en niños
El virus del cólera, por lo general, ataca durante el verano. Es en esta época en la que los niños están más propensos a contraer la enfermedad, porque el calor y la humedad hace las bacterias se mantengan vivas durante más tiempo sobre los alimentos.
El virus del cólera presenta síntomas muy parecidos a una diarrea común. Si un niño tiene vómitos, diarrea constante con apariencia de agua de arroz, calambres y debilitamiento, lo primero que tienes que hacer es rehidratarlo, porque el cólera puede causar la muerte en pocas horas si es que el niño se deshidrata.
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ResponderEliminarDiapositiva Epidemiología -1
El cólera es endémico en más de 50 países y ha producido varias epidemias de alcance mundial. Desde 1817, siete pandemias de cólera se han extendido desde Asia al resto del mundo. La última de ellas ocurrió el año 1961 y afecto entre 3 y 5 millones de personas por año, muriendo alrededor de 120.000.6
En enero de 1991 surgió una epidemia de cólera en varios países del norte de América del Sur que se difundió rápidamente. El Brote de cólera en Haití de 2010 siguió al terremoto producido en enero de 2010.
El cólera ha sido poco frecuente en los países industrializados durante los últimos 100 años; no obstante, esta enfermedad aún es común en otras partes del mundo, incluyendo el subcontinente Indio, Sureste Asiático, Latinoamérica y el África Subsahariana.
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ResponderEliminarDiapositiva Epidemiologia -2
Se calcula que cada año se producen entre 3 millones y 5 millones de casos de cólera y entre 100 000 y 120 000 defunciones.
Hasta el 80% de los casos puede tratarse satisfactoriamente con sales de rehidratación oral.
El cólera es una infección diarreica aguda causada por la ingestión de alimentos o agua contaminados con el bacilo Vibrio cholerae. Se calcula que cada año se producen entre 3 millones y 5 millones de casos de cólera y entre 100 000 y 120 000 defunciones. El breve periodo de incubación, que fluctúa entre dos horas y cinco días, acrecienta el carácter potencialmente explosivo de los brotes epidémicos.
Se presenta como epidemia donde existen condiciones sanitarias deficientes, hacinamiento, guerra e inanición. Áreas endémicas son: Asia, África, el Mediterráneo y más recientemente, América Central y del Sur. Un tipo de Vibrio ha estado asociado con los mariscos, especialmente ostras crudas. También son factores de riesgo residir en áreas endémicas o viajar por ellas, así como beber agua contaminada o no tratada.
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ResponderEliminarDiapositiva Epidemiologia -3
El cólera es endémico en más de 50 países y ha producido varias epidemias de alcance mundial. Desde 1817, siete pandemias de cólera se han extendido desde Asia al resto del mundo. La última de ellas ocurrió el año 1961 y afecto entre 3 y 5 millones de personas por año, muriendo alrededor de 120.000.6
En enero de 1991 surgió una epidemia de cólera en varios países del norte de América del Sur que se difundió rápidamente. El Brote de cólera en Haití de 2010 siguió al terremoto producido en enero de 2010.
El cólera ha sido poco frecuente en los países industrializados durante los últimos 100 años; no obstante, esta enfermedad aún es común en otras partes del mundo, incluyendo el subcontinente Indio, Sureste Asiático, Latinoamérica y el África Subsahariana.
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ResponderEliminarDiapositiva Casos Reportados
En el número de casos de cólera notificados a la OMS. Tan solo en 2011, se notificaron 589 854 casos en 58 países, que incluyeron 7816 defunciones. Muchos casos quedaron sin notificar debido a las limitaciones de los sistemas de vigilancia y al temor a las sanciones sobre el comercio y los viajes. Se calcula que la carga de morbilidad es de unos 3 millones a 5 millones de casos y entre 100 000 y 120 000 defunciones cada año.
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ResponderEliminarDiapositiva Transmisión -1
La transmisión del cólera está estrechamente ligada a una mala gestión ambiental. De manera característica, las zonas de riesgo son las barriadas periurbanas, donde no hay infraestructura básica, así como los campos para personas desplazadas o refugiadas, donde no se cumplen los requisitos mínimos de agua limpia y saneamiento.
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ResponderEliminarDiapositiva Transmisión -2
Las consecuencias de un desastre ,como el trastorno de los sistemas de abastecimiento de agua y saneamiento o la llegada de grupos humanos a campamentos deficientes y superpoblados pueden aumentar el riesgo de transmisión del cólera si el bacilo ya está presente o es introducido. Nunca se han producido epidemias a partir de los cadáveres.
El cólera sigue representando una amenaza mundial para la salud pública y es un indicador clave de la falta de desarrollo social. En fecha reciente se ha observado el resurgimiento de esta enfermedad en paralelo con el aumento incontenible de los grupos de población vulnerables que viven en condiciones de falta de higiene.
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ResponderEliminarDIAPOSITIVA SUSCEPTIBILIDA DEL HUESPED
El cólera tiene dos reservorios principales, el hombre y el agua. Los animales no tienen rol en la transmisión de la enfermedad. El único huésped susceptible es el ser humano.
El reservorio habitual es el hombre y la transmisión ocurre fundamentalmente por ingestión de agua o por alimentos contaminados con heces y/o vómitos de personas enfermas o portadoras del vibrión. El período de transmisibilidad persiste mientras exista el estado de portador, que suele durar unos cuantos días después del restablecimiento, aunque puede durar meses.
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ResponderEliminarDiapositiva Principales grupos de Riesgos
Afecta mas a los niños y ancianos por la gran fragilidad de su organismo en cuanto a esto tipo de bacterias se refiere, es decir, que su inmunidad esta mas débil que los demás. Son los niños quienes se llevan todo a la boca, por lo que es posible que sean más propensos a adquirir la bacteria cholerae. Igualmente los ancianos ya por su edad son menos cuidadosos en la manipulación de alimentos u otras fuentes contaminantes.
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ResponderEliminarDiapositiva diagnostico de laboratorio
Los exámenes que se pueden hacer abarcan: Hemocultivo, Coprocultivo y tinción de Gram
El cólera se sospecha frente a una diarrea muy acuosa, en gran volumen y alta frecuencia en zonas endémicas. Es un cuadro con poca inflamación.
Hemograma: presencia de leucopenia aunque la toxina de la salmonelosis también puede provocarla.
Examen de heces: no hay leucocitos en las heces.
Existen otras exploraciones que aunque tienen su importancia en el diagnóstico de epidemias no tiene relevancia clínica para un caso concreto:
Examen directo del vibrión en heces. Diarreas relativamente asépticas, antisueros para detectar el antígeno del vibrión e inmunofluorescencia.
Matricula 2011-0520
ResponderEliminarDiapositiva Tratamiento
Sueros:
Solución salina. Hay que dar una gran cantidad de sueros, las vías de administración son:
Oral: suero goteando en la boca, que aunque sea lento al cabo del día puede aportar una cantidad importante.
Intravenosa: ideal para reponer altos volúmenes de líquidos, en especial en pacientes con deshidratación moderada o grave o en estado de shock hipovolómico, o si es imposible la hidratación del paciente por vía oral.
Estos sueros deberán contener sodio, cloro, potasio y bicarbonato dependiendo de lo que necesite en cada momento (se calcula en función de las pérdidas). Como fórmula de sueros orales preparada tenemos la limonada alcalina, pero si no tenemos eso a mano habrá que darle lo que sea (agua con limón, bebidas isotónicas e incluso carbonatadas) (OMS: 1L de agua 2,6g NaCl, 1,5g KCl, 2,9g citrato trisódico y 13,5g glucosa),
Antibióticos
Están indicados para erradicar la bacteria, pero, el manejo inicial del paciente está basado en la reposición enérgica de líquidos, ya que la deshidratación es la que puede llevar a la muerte del paciente. Reducen la duración de la diarrea, los requerimientos de líquidos y el periodo de excreción del vibrio. Se utilizan las tetraciclinas (500mg/6h 3días), las quinolonas y el trimetoprim sulfametoxazol (cotrimoxazol) (320mg/12h 3días).
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ResponderEliminarDiapositiva Terapia de líquidos
El cólera es una enfermedad que puede tratarse fácilmente. La pronta administración de sales de rehidratación oral para reponer los líquidos perdidos logra casi siempre la curación. En los casos particularmente graves puede ser necesario infundir líquidos por vía intravenosa para salvar la vida del paciente.
2012-1416 Cólera
ResponderEliminarEl cólera es una enfermedad infecto contagiosa intestinal aguda, provocada por la bacteria Vibrio cholerae, caracterizada por deposiciones semejantes al agua de arroz, con un marcado olor a pescado, que contiene una elevada cantidad de sodio, bicarbonato, potasio y una escasa cantidad de proteínas.
En su forma grave, se caracteriza por una diarrea acuosa de gran volumen que lleva rápidamente a la deshidratación.
La enfermedad ha recibido varios nombres durante la historia tales como "enfermedad azul", "enfermedad negra", "fiebre álgida grave", "pasión colérica", "diarrea colérica", "cholera morbus", "cholera gravis" y, simplemente, cólera.
El origen del término es debatido. Puede provenir del griego χΟλη (bilis o hiel) y ρεω (corriente), es decir, corriente o flujo de bilis; o del griego χΟληερα derivado de χηολε, que significa bilis.
Historia
Las primeras descripciones de la enfermedad se pueden ver en los escritos de Hipócrates, Galeno y Wang Shuhe. Los especialistas mantienen que probablemente llegó a Europa desde la India, y pronto comenzó a cobrar vidas en Europa en las primeras décadas del Siglo XIX. En Hungría se tienen los primeros registros en 1830 y ya para 1831 había cobrado cerca de 300.000 víctimas.5 Rápidamente se propagó por Francia, Italia, Alemania e Inglaterra y sin saber exactamente la naturaleza de la enfermedad durante un par de décadas. Finalmente ésta fue descubierta por Filippo Pacini en el año 1854, y posteriormente Jaume Ferran i Clua elaboró la primera vacuna. La infección generalmente es benigna o asintomática, pero, a veces, puede ser grave. Aproximadamente una de cada 20 personas infectadas puede tener la enfermedad en estado grave, caracterizada por diarrea acuosa profusa, vómitos y entumecimiento de las piernas. En estas personas, la pérdida rápida de líquidos corporales lleva a la deshidratación y a la postración. Sin tratamiento adecuado, puede ocurrir la muerte en cuestión de algunas horas.
85549 Luis Miguel Acosta Granell
ResponderEliminarColera
1 y 4
El cólera es una palabra girega que significa gotera del techo. Es causado por un a bacteria que se llama Vibrio cholerae descubierta por Robert Koch en 1883 durante un brote riarreico en Egipto. Tiene 2 biotipos principales que son el clásico y el tor, el cual fue aislado en Egipto en 1905. Actualmente el Tor es el patoeno del Colera predominante en el mundo.
2
Tiene forma de coma, es gram -, es un bacilo aerobio cuyo tamaño varia de 1 a 3 mm de longitud y 0.5 a 0.8 de diamtetro. Su estructura antigénica tiene un antígeno flagelar H y un antígeno somatico O. este último, permite la diferenciación entre cepas patógenas y no patoenas.
3
V. cholerae causa enfermedad clínica por la producción de una enterotoxina que promueve la secreción de liquidos y electrolitos en la luz del intestino. El resultado es diarrea acuosa con concentraciones electrolíticas isotónicas semejantes a la del plasma. La enterotoxina actua localmente y no invad la pared intestinal. Como resultada, pocos pared intestinal. Como resultado, pocos laucocitos y sin eritrocitos presentes en heces.
5
Las toxinas coléricas codificadas en un operón(ctxA y ctxB) son directamente activadas por TOX
R, unidas a la membrana con una proteína del DNA. La TOX R es un regulador de 17 genes importantes
para la virulencia, y está incluida en la membrana externa. La toxina reguladora del pili es de menor
potencia y actúa como proteína accesoria para los factores de colonización. La expresión de algunos
de estos factores requieren del regulador delas toxinas de Escherichia coli.
6
La perdida de liquidos se origina en el duodeno y parte superior del yeyuno; el ileon es menos afectado. El colon esta en un estado de absorción debido a que es insensible a la toxina. El gran volumen de líquidos producidos en el intestino delgado sobrepasa la capacidad del colon de absorberlo, lo cual resulta en diarrea severa.
7
El periodo de incubación es de 24-48 horas. Los síntomas inician con ataque súbito de diarrea acuosa, seguido por vómito y la fiebre esta generalmente ausente. La diarrea tiene olor a pescado en el inicio, pero se convierte en menos olorosa y más liquida en el tiempo.
8
La clásica diarrea en agua de arroz con mucho contenido líquido y poca materia fecal, aparece dentro de las 24 horas del inicio de la enfermedad. En casos severos, el volumen de heces escede los 250 ml/kg dando lugar a deshidratación severa, shock y muerte si no es tratada.
9
El cólera en niños amamantados están protegidos. Los síntomas son severos y la fiebre es frecuente. El shock, mareo y coma son comunes. Hipoglicemia es una comlicacion, dando lugar a convulsiones. La infección por rotavirus da un cuadro clínico similar y necesita ser excluido.
10
Desde 1817 ha habido 7 pandemias. Las primeras 6 ocurrieron entre 1817-1923 y fueron causadas por V. Cholerae, biotipos clásicos. Las pandemias se originaron en asia con dispersión a otros continentes. La séptima se inicio en indonesia en 1961 y afecto mas países y continentes que las previas. Fue causada por V. Cholerae el Tor.
11
En octubre de 1992 una epidemia de cólera surgio en madras, india como resultado de un nuevo serogrupo (0139). Algunos expertos ven como la 8va Pandemia. Esta cepa se ha dispersado a Bangladesh, India y países vecino en asia.
12
Hacinamiento y reuniones de personas durante rituales religiosos aumentaron la dispercion de la infección. Los casos índices cuando viajan de regreso a casa transmiten el organismo a otros individuos, dando lugar a una epidemia secundaria o una infección a pequeña escala.
2012-1416 Antecedentes
ResponderEliminarEl cólera es una de las enfermedades que se conocen desde hace varios siglos. Generalmente afecta a personas de países subdesarrollados. Desde el siglo XIX a la fecha se han presentado siete pandemias de cólera extendidas en forma de ondas, favorecidas por el incremento de la población humana. El Vibrio cholerae, serotipo 01, es producto de la separación de dos biotipos, E y TOR, que se pueden diferenciar con base en el número de fenotipos y de sus características bioquímicas. Sin embargo, posteriormente se descubrió la cepa 0139, que también posee varias propiedades asociadas con 70 pandemias de la cepa variedad TOR.
Cocer los alimentos completamente y consumirlos aún calientes.
Evitar que los alimentos cocinados entren en contacto con los alimentos crudos para que no se contaminen, así como con el agua o el hielo, moscas, superficies contaminadas, cubiertos sucios y otros.
No comer frutas ni verduras crudas sin mondarlas en el momento del consumo, ni dejarlas expuestas.
Medidas habituales de higiene que no hay que descuidar, como lavarse las manos antes de tocar cualquier alimento.
Diagnósticos: El diagnóstico de cólera se confirma aislando las bacterias a partir de muestras de fluido procedentes del recto o de materia fecal fresca. Ya que la bacteria 'Vibrio Cholerae' no crece en los cultivos rutinarios de materia fecal, se debe solicitar un cultivo especial para los microorganismos Vibrio.
Tratamientos: El tratamiento adecuado y suficiente de forma general es la solución de sales de rehidratación oral, aunque en las ocasiones en las que la deshidratación es muy acusada, es necesaria la reposición intravenosa de los líquidos y solutos perdidos. El potasio se repone con un zumo de limón, agua de coco o similares. Sólo en los casos muy graves se deben utilizar antibióticos, siendo la tetracilina el fármaco de elección, siempre bajo control médico.
Otros datos: La única vacuna contra el cólera disponible de forma generalizada es una vacuna muerta que se administra por vía parenteral (mediante una inyección) y que proporciona una protección parcial durante un periodo limitado (máximo de seis meses). Sin embargo, no se exige a ningún viajero. Existen otros dos tipos de vacuna de administración oral con un nivel de protección elevado durante varios meses.
85549 Luis Miguel Acosta Granell
ResponderEliminar13
Entre los casos reportados el numero de pacientes con cólera en el mundo se desconoce ya que muchos cosas no son reportados. El numero de casos se incremten durante las epidemias y se afecta por factore ambientales. En 1994, 94 paises reportaron 385,000 casos de cólera a la OMS, pero en 1998 se reportaron 121,000, 80% de ellos fueron reportados en Africa.
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La transmisión del cólera es por la ruta fecal-oral atraves de agua o alimentos contaminados. La infección de persona a persona es rara. La dosis infectiva de bacterias requeridas para causar enfermedad clínica varia con la fuente de origen. Si es ingerida con agua la dosis es de 10^3 – 1-^6 organismos. Cuando es ingerida con alimentos, pocos organismos se requieren para causar enfermedad (10^2 – 10^4)
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El V. Cholerae es un organismo de agua salada y su hábitat es el ecosistema marina. El cólera tiene dos reservorios principales, el hombre y el agua. Los animales no tienen el rol en l transmisión de la enfermedad. No se puede sobrevivir en medio acido. Por lo tant, cualquier condición que reduce la producción gástrica acida incrementa el reisgo de adquisición de la enfermedad.
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El uso de antiácidos, bloqueadores de los receptores de histamina, y los inhibidores de la bomba de protones, incrementa el reisgo de infección por cólera y predispone a enfermedad mas severa por causar una disminución de la acidez gástrica. Lo mismo aplica a personas con gastritis crónica secundaria a infección por H. Pylori o en aquellos pacientes que han sufrido una gastrectomía.
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Los principales grupos de riesgo son los niños y los ancianos que son mas afectados. Los sujetos con grupo sanguíneo O son mas susceptibles; la causa es desconocida. Las personas con secreción gástrica acida reducida son muy susceptibles.
18 y 19
Los organismos pueden visualzarse en heces por microscopia directa después de la tinción de gram. La iluminación por campo oscuro es usada para demostrar su movilidad. El vibrions puede ser cultivado en medios alcalinos especiales, como agar triple azúcar o agar TCBS. Las pruebas serológicas se emplean para definir cepas, pero esto es necesario solo durante epidemias para buscar la fuente de la infección.
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La deshidratación da lugar a la elevación de la urea y la creatinina sérica. El hematocrito y los leucocitos estarán aumentados por la hemoconcentración. La deshidratación y perdida de bicarbonato en heces fecales, da lugar a acidosis metabolica. El potasio corporal total es depletado, pero el nivel serico esta normal debido al efecto de la acidosis.
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La meta primaria del tratamiento es el reemplazo de la perdida de liquido coausados por diarrea y el vomito. El tratamiento de liquidos se cumple en dos fasesL rehidratación y mantenimiento. La rehidratación se completa en 4 horas y los liquidos de mantenimiento deberán reemplaza las perdidas cotidianas y cubrir los requerimeinto diarios.
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La solución de ringer-lactato es preferida debido a que corrige la acidosis metabolica asociada. Los liquidos endonvenosos deben ser limitados a los pacientes con perdida y aquellos con severa deshidratación. La ruta oral es preferida para el mantenimiento. Las tetraciclinas son vibrionicidas.
20121416 V. Cholerae
ResponderEliminarVibrio es un género de bacterias Gram negativas, perteneciente al orden de los Vibrionales, de las gamma-proteobacterias, con forma de bacilos curvados. Bioquímicamente se caracterizan por dar positivo en las pruebas de la catalasa y de la oxidasa, también dan negativo en la adenina dihidrolasa,y positivo en la ornitina descarboxilasa. Vibrio cholerae concretamente es sacarosa y manitol positivo y nitrato reductasa positivo. Es una bacteria anaerobia facultativa, y su metabolismo es fermentativo; pueden fermentar, entre otros sustratos, la glucosa.3 Poseen flagelación polar, que les otorga una movilidad máxima.
Pese a que nutricionalmente son poco exigentes, se emplean medios específicos para aislarlos de muestras clínicas. El sodio estimula su crecimiento y además tolera pH alcalinas, por eso se utiliza para su cultivo agua de peptona alcalina.
En el caso de la cepa bacteriana inocua de Vibrio cholerae, producto de una conversión lisogénica por acción de un Bacteriófago, esta igualmente se transforma en una cepa tremendamente virulenta que puede causar cólera.
20121416 Patogenia-1
ResponderEliminarPatogenia 1: aparición brusca sin periodo de incubación (Farreras: periodo de 2-3 días que varía desde 5 h hasta 5 días) a diferencia de la salmonelosis.
• Dolor abdominal por irritación de la mucosa.
• Diarrea acuosa con un número elevado de deposiciones (hasta 30 o 40 en 24 h). Este dato orienta bastante al diagnóstico de este cuadro.
• Las deposiciones tienen un tono blanquecino con pequeños gránulos. Se les llama «agua de arroz». Esto es a consecuencia de la liberación de productos de descamación, fragmentos de fibrina y células destruidas. Además, debida a los iones secretados son isotónicas, es decir, con una osmolaridad similar a la del plasma (esto ocurre en las formas más graves). Cabe destacar que esta diarrea tiene un ligero olor a pescado, o un olor fétido.
20121416 Patología
ResponderEliminarLas acciones de la toxina del colerágena: Cuando la toxina del cólera se libera de las bacterias en el intestino infectado, que se une a las células intestinales conocidos como los enterocitos (las células epiteliales en el diagrama de arriba) a través de la interacción de la subunidad B pentamérica de la toxina con el receptor de gangliósido GM1 en la célula intestinal, desencadenando la endocitosis de la toxina. A continuación, el A / B toxina del cólera debe someterse a escisión del dominio A1 del dominio A2 con el fin de A1 a convertirse en una enzima activa. Una vez dentro del enterocito, el fragmento A1 enzimática de la subunidad A de la toxina entra en el citosol, donde activa la proteína G G s una a través de una reacción de ADP-ribosilación que actúa para bloquear la proteína G en su forma unida a GTP, con ello continuamente estimulante la adenilato ciclasa para producir AMPc. Los altos niveles de cAMP activan el regulador de la conductancia transmembrana de la fibrosis quística (CFTR), provocando un flujo de salida dramática de iones y agua de enterocitos infectados, lo que lleva a la diarrea acuosa.
2012-1416 Acción de la Tóxina
ResponderEliminarLa toxina del cólera es la mejor estudiada por su estructura genética y su función. Está compuesta por medio del modelo AB, la cual se halla codificada por genes en el operón ctx AB, donde la unidad es pentamérica. La toxina madura se halla unida
con enlaces de disulfuro. La subunidad B tiene el receptor reconocido por la subunidad A, la cual tiene actividad tóxica y pasa a través de la membrana basal hacia el citoplasma, siendo su blanco la adenilatociclasa. El fragmento A es un ADP ribosilante, mientras el componente Ns, Gs de la adenilatociclasa es la que induce el incremento de AMP cíclico. Lo anterior se asocia con la secreción de cloro y bicarbonato, además de la inhibición de la absorción intestinal de cloruro de sodio, que conducen a cambios en el movimiento de los líquidos y dan como resultado una diarrea acuosa. Los genes de la toxina colérica ctx B se caracterizan por repeticiones de secuencias de DNA designados RS; éstos son cuatro y se encuentran codificados en los grupos conocidos como: zot, ace y U, donde se observa la secuencia de amplificación que determina la virulencia y toxicidad de algunas cepas. El gen zot (zónula de unión celular) fue identificado como responsable de la producción de diarrea, debido a que aumenta la permeabilidad epitelial, que pasa sobre la unión firme de las células epiteliales intestinales. En cepas de
Vibrio cholerae variedad 0139 o Bengala son muy similares: los genes que codifican la virulencia y la producción de toxinas de V. cholerae 01, E1, Torr y 0139, junto con otros Vibrios, corres-
ponden a los mismos (zot, ace y cep) con duplicaciones similares. En el caso del serotipo 0139 se codifican dos o más cadenas para formar Rs. En estudios realizados en pacientes de Indonesia, Perú y Tailandia con un cuadro de diarrea acuosa, las variedades encontradas con mayor frecuenciason Vibrio cholerae 01 y 0139, dichos serotipos se observan regulados por una proteína llamada pilina A, lo anterior fue logrado con métodos de biología molecular (hibridación del DNA) de la citotoxina zot, ctx y la secuencia repetitiva Rs.
Las toxinas coléricas codificadas en un operón (ctxA y ctxB) son directamente activadas por TOX R, unidas a la membrana con una proteína del DNA. La TOX R es un regulador de 17 genes importantes para la virulencia, y está incluida en la membrana externa. La toxina reguladora del pili es de menor potencia y actúa como proteína accesoria para
los factores de colonización. La expresión de algunos de estos factores requieren del regulador de las toxinas de Escherichia coli.
Debido a la deleción de los cromosomas dependientes de Tox R se manifiesta de forma reducida la regulación; lo anterior es la forma de expresión cotidiana de Vibrios de otras clases. Las toxinas son muy lábiles ante cambios de temperatura y osmolaridad. La expresión de las cepas en los medios de cultivo depende de las características genéticas de cada una de ellas; lo anteriores debido a la identificación de algunas proteínas asociadas a la membrana externa que son codificadas por los genes mencionados, y confieren incluso las diferencias morfológicas.
Patogenia -2
ResponderEliminarLa diarrea se acompaña con vómito, lo que provoca una rápida pérdida de agua y electrolitos (potasio, sodio, magnesio, cloruro, hidrógeno fosfato, bicarbonato), ocasionando una rápida deshidratación.
• No causa fiebre (o ésta es moderada) debido a que el cuadro se produce por la enterotoxina y no por el germen.
Por todo lo anterior, nos encontramos ante un paciente que podría presentar uno o varios de los siguientes:
• Apatía, decaimiento.
• Disfunción sexual.
• Pérdida de memoria.
• Diarreas, defectos en la flora intestinal.
• Frialdad y cianosis.
• Calambres musculares.
• Hipotensión manifiesta (por la gran pérdida de líquidos), pulso débil (el riego está dificultado en tejidos periféricos), taquicardia.
• Manos arrugadas, por la deshidratación subcutánea.
• Aumento de la viscosidad sanguínea por pérdida de líquidos. Esto, en sujetos predispuestos, puede derivar en complicaciones como ictus, infartos, claudicación intermitente, isquemia, entre otras.
• Deshidratación tormentosa.
Excepto en sus formas más avanzadas se mantiene el estado de consciencia indemne. Cuando la pérdida de electrolitos es intensa pueden sobrevenir vómitos como consecuencia de la acidosis e intensos calambres musculares fruto de la hipopotasemia. En estos casos graves aparecen signos intensos de deshidratación, hipotensión y oliguria.
2012-1416 Cuadro Clínico -1
ResponderEliminarEl cuadro clínico puede oscilar desde una leve diarrea no complicada hasta producir una enfermedad grave, con diarrea fulminante, coma y muerte en pocas horas.
Luego del período de incubación, 2 a 3 días generalmente, aparecen las manifestaciones clínicas, con vómitos y diarrea acuosa abundante. Luego de varias deposiciones, similares a la de cualquier diarrea, las heces adquieren el clásico aspecto de "agua de arroz" y prácticamente no presentan olor.
La mayoría de los brotes suelen aparecer durante los meses más calurosos del año, afectando más frecuentemente a los niños.
Algunas personas pueden manifestar dolor abdominal de tipo cólico de poca intensidad. Todas las manifestaciones se producen por la disminución del agua corporal total como consecuencia de las pérdidas intestinales, y se alivian con la adecuada reposición de líquidos.
También puede aparecer sed, disminución en la eliminación de orina y de la presión arterial, dolores o calambres musculares y alteración del estado de conciencia. Los ojos pueden aparecer hundidos, la piel con pérdida de la elasticidad y arrugada, sobre todo en los dedos de las manos.
En los niños, pueden aparecer convulsiones e inconsciencia por disminución de los niveles de glucosa en sangre. Es raro el aumento de la temperatura corporal, sino que, por el contrario, suele observarse una disminución.
Las pérdidas de líquido pueden llegar a ser hasta de un litro por hora, por lo que debe instaurarse una rápida terapia de reposición.
2012-1416 Colera en niños
ResponderEliminarEl virus del cólera, por lo general, ataca durante el verano. Es en esta época en la que los niños están más propensos a contraer la enfermedad, porque el calor y la humedad hace las bacterias se mantengan vivas durante más tiempo sobre los alimentos.
El virus del cólera presenta síntomas muy parecidos a una diarrea común. Si un niño tiene vómitos, diarrea constante con apariencia de agua de arroz, calambres y debilitamiento, lo primero que tienes que hacer es rehidratarlo, porque el cólera puede causar la muerte en pocas horas si es que el niño se deshidrata.
2012-1416 Epidemiología 1
ResponderEliminarEl cólera es endémico en más de 50 países y ha producido varias epidemias de alcance mundial. Desde 1817, siete pandemias de cólera se han extendido desde Asia al resto del mundo. La última de ellas ocurrió el año 1961 y afecto entre 3 y 5 millones de personas por año, muriendo alrededor de 120.000.
En enero de 1991 surgió una epidemia de cólera en varios países del norte de América del Sur que se difundió rápidamente. El Brote de cólera en Haití de 2010 siguió al terremoto producido en enero de 2010.
El cólera ha sido poco frecuente en los países industrializados durante los últimos 100 años; no obstante, esta enfermedad aún es común en otras partes del mundo, incluyendo el subcontinente Indio, Sureste Asiático, Latinoamérica y el África Subsahariana.
Se presenta como epidemia donde existen condiciones sanitarias deficientes, hacinamiento, guerra e inanición. Áreas endémicas son: Asia, África, el Mediterráneo y más recientemente, América Central y del Sur. Un tipo de Vibrio ha estado asociado con los mariscos, especialmente ostras crudas. También son factores de riesgo residir en áreas endémicas o viajar por ellas, así como beber agua contaminada o no tratada.
2012-1416 Epidemiología 2
ResponderEliminarSe calcula que cada año se producen entre 3 millones y 5 millones de casos de cólera y entre 100 000 y 120 000 defunciones.
Hasta el 80% de los casos puede tratarse satisfactoriamente con sales de rehidratación oral.
El cólera es una infección diarreica aguda causada por la ingestión de alimentos o agua contaminados con el bacilo Vibrio cholerae. Se calcula que cada año se producen entre 3 millones y 5 millones de casos de cólera y entre 100 000 y 120 000 defunciones. El breve periodo de incubación, que fluctúa entre dos horas y cinco días, acrecienta el carácter potencialmente explosivo de los brotes epidémicos.
Se presenta como epidemia donde existen condiciones sanitarias deficientes, hacinamiento, guerra e inanición. Áreas endémicas son: Asia, África, el Mediterráneo y más recientemente, América Central y del Sur. Un tipo de Vibrio ha estado asociado con los mariscos, especialmente ostras crudas. También son factores de riesgo residir en áreas endémicas o viajar por ellas, así como beber agua contaminada o no tratada.13
2012-1416 Casos Reportados
ResponderEliminarCasos reportados: el brote de cólera de 2010 en Haití es un brote epidémico de cólera que comenzó a finales de octubre de 2010 en zona rural del departamento de Artibonito en Haití, a unos 100 kilómetros al norte de la capital del país, Puerto Príncipe. Para el 27 de marzo de 2013, los reportes ya indicaban que el brote había matado a 8053 personas, además de afectar a centenas de miles más. Para el 1 de marzo de 2011, se habían detectado tres muertes y unos 400 casos de cólera en el país vecino, República Dominicana. Antes, se había detectado un caso en Florida, Estados Unidos. También se reportó a finales de enero de 2011, que casi 300 venezolanos habían contraído la enfermedad después de viajar a la República Dominicana.Algunas agencias han reportado que probablemente haya un mayor número de víctimas debido a que el gobierno no buscó fallecidos en las áreas rurales, donde mucha gente no puede acceder a un hospital o centro de tratamiento de emergencia.El virus del cólera, por lo general, ataca durante el verano. Es en esta época en la que los niños están más propensos a contraer la enfermedad, porque el calor y la humedad hace las bacterias se mantengan vivas durante más tiempo sobre los alimentos. Para rehidratar a tu niño puedes preparar un suero casero mezclando 8 cucharaditas de azúcar al ras con una cucharadita de sal al ras en un litro de agua hervida. Dale a tu hijo un vaso de este suero casero cada vez que vaya al baño; debe tomar al menos un litro de esta agua al día hasta que orine normalmente. Además de rehidratar, es necesario que le des de comer a tu niño, si es bebé, sigue dándole leche materna. Los únicos alimentos que deberían restringirse en caso de diarrea constante es la comida cruda y las verduras. Es necesario que tus hijos sepan más acerca de este tema, además de inculcarles el buen hábito de lavarse las manos constantemente, en especial después de ir al baño y antes de comer.
2012-1416 Transmisión 1
ResponderEliminarLas personas infectadas sufren diarrea aguda. Esta diarrea muy líquida, conocida coloquialmente como "heces de agua de arroz", está cargado con bacterias que pueden infectar el agua utilizada por otras personas. El cólera se transmite de persona a persona a través de la ingestión de agua contaminada con la bacteria del cólera, por lo general a partir de heces u otros efluentes. La fuente de la contaminación es por lo general otros pacientes de cólera cuando su descarga sin tratar la diarrea se le permite obtener en los canales o en las aguas subterráneas o abastecimiento de agua potable. Cualquier cantidad de agua y alimentos infectados ningún lavado en el agua, así como los crustáceos que viven en la vía afectada, puede causar una infección. El cólera es rara vez se transmite directamente de persona a persona. ''V. cholerae''puertos de forma natural en el zooplancton de agua dulce, salobre y agua salada, que se adjunta sobre todo a su exoesqueleto de quitina. Ambas cepas tóxicas y no tóxicas existen. No es tóxico cepas pueden adquirir a través de una toxicidad bacteriófago lisogénico. Costeras brotes de cólera siguen típicamente flores zooplancton, con lo que el cólera una enfermedad zoonótica.
Contribución potencial humano a la transmisibilidad
La bacteria del cólera crecido''in vitro'', encuentran dificultades crecientes posteriormente en los seres humanos sin búfer adicional ácido del estómago. En un estudio realizado en 2002 en la Tufts University School of Medicine, se encontró que la acidez del estómago es un factor principal que contribuye a la propagación de la epidemia. En sus conclusiones, los investigadores encontraron que la colonización humana crea un estado hyperinfectious bacteriana que se mantiene después de la difusión y que pueden contribuir a la propagación de la epidemia de la enfermedad. Cuando estas bacterias se sometieron a hyperinfectious perfiles de transcripción, que se encontró que poseen un único estado fisiológico y de comportamiento, caracterizado por altos niveles de expresión de genes necesarios para la adquisición de nutrientes y la motilidad, y bajos niveles de expresión de los genes necesarios para la quimiotaxis bacteriana. Por lo tanto, la propagación del cólera puede ser acelerado por la fisiología de acogida.
2012-1416 Transmisión 2
ResponderEliminarLas consecuencias de un desastre ,como el trastorno de los sistemas de abastecimiento de agua y saneamiento o la llegada de grupos humanos a campamentos deficientes y superpoblados pueden aumentar el riesgo de transmisión del cólera si el bacilo ya está presente o es introducido. Nunca se han producido epidemias a partir de los cadáveres.
El cólera sigue representando una amenaza mundial para la salud pública y es un indicador clave de la falta de desarrollo social. En fecha reciente se ha observado el resurgimiento de esta enfermedad en paralelo con el aumento incontenible de los grupos de población vulnerables que viven en condiciones de falta de higiene.
2012-1416 Suceptibilidad del Hueped
ResponderEliminarEl cólera tiene dos reservorios principales, el hombre y el agua. Los animales no tienen rol en la transmisión de la enfermedad. El único huésped susceptible es el ser humano.
El reservorio habitual es el hombre y la transmisión ocurre fundamentalmente por ingestión de agua o por alimentos contaminados con heces y/o vómitos de personas enfermas o portadoras del vibrión. El período de transmisibilidad persiste mientras exista el estado de portador, que suele durar unos cuantos días después del restablecimiento, aunque puede durar meses.
2012-1416 Principales Grupos de Riesgo
ResponderEliminarEl Cólera afecta a cualquier persona, pero es más frecuente entre los jóvenes y los adultos, pero aún más grave cuando afecta a niños, ancianos, mujeres embarazadas o individuos desnutridos. Se presenta y se extiende fácilmente en sitios con mayor marginación, que carecen de agua potable, en los que se defeca al ras del suelo, en quienes preparan los alimentos con poca higiene y en aquellas personas que no cuidan su aseo personal.
2012-1416 Diagnóstico de Laboratorio
ResponderEliminarEn situaciones epidémicas un diagnóstico clínico se hace tomando una historia de síntomas del paciente y por un breve examen sólo. Tratamiento usualmente se inicia sin o antes de la confirmación por análisis de laboratorio de muestras.
Muestras de heces y hisopo recogidas en la fase aguda de la enfermedad, antes de que se hayan administrado antibióticos, son los especímenes más útiles para el diagnóstico de laboratorio. Si se sospecha que una epidemia de cólera, el agente causal más común es '' Vibrio cholerae'' O1. Si '' V. cholerae'' serogrupo O1 no es aislado, el laboratorio debería probar '' V. cholerae'' O139. Sin embargo, si ninguno de estos organismos es aislado, es necesario enviar a muestras de heces a un laboratorio de referencia.
Infección con '' V. cholerae'' O139 debe ser informado y manejan de la misma manera que la causada por '' V. cholerae'' O1. La enfermedad diarreica asociada debe remitirse a como cólera y deberá indicarse como un caso de cólera a las autoridades sanitarias apropiadas. Las pocas bacterias que sobreviven a conservan su energía y nutrientes almacenados durante el paso por el estómago apagando mucho la producción de proteínas. Cuando las bacterias supervivientes salir del estómago y llegar al intestino, que necesitan para propulsar ellos mismos mediante el moco espeso que recubre el intestino delgado para llegar a la pared intestinal donde ellos puedan prosperar. '' V. cholerae'' bacterias inicien la producción de la flagelina proteína cilíndrica hueca que flagelos, las colas de látigo rizados que giran para propulsar ellos mismos a través de la mucosa las líneas del intestino.
2012-1416 Diagnóstico de Laboratorio
ResponderEliminarLos bacilos del cólera pueden observarse al microscopio con gran facilidad. Para ello se toma una asada de las evacuaciones de “agua de arroz” o de los vómitos se esparce como una película delgada sobre la superficie de un portaobjetos limpio y desgrasado, se fija gentilmente al calor, se enfría y se colorea con tinción de Gram, Giemsa o cualquier otra técnica de laboratorio. En casos graves los bacilos del cólera predominan al microscopio, con su morfología y tamaños característico.
2012-1416 Otros Hallazgos de Laboratorio
ResponderEliminarUn procedimiento para el diagnóstico puede ser la identificación de colonias hemolíticas en un medio de agar con sangre de carnero y que presente una reacción positiva a la oxidasa; sin embargo, ésto únicamente nos dice que se trata del género Vibrio, por lo que es necesario utilizar medios especiales y antisueros específicos.
Los exámenes que se pueden hacer abarcan: Hemocultivo, Coprocultivo y tinción de Gram
El cólera se sospecha frente a una diarrea muy acuosa, en gran volumen y alta frecuencia en zonas endémicas. Es un cuadro con poca inflamación.
Hemograma: presencia de leucopenia aunque la toxina de la salmonelosis también puede provocarla.
Examen de heces: no hay leucocitos en las heces.
Existen otras exploraciones que aunque tienen su importancia en el diagnóstico de epidemias no tiene relevancia clínica para un caso concreto:
Examen directo del vibrión en heces. Diarreas relativamente asépticas, antisueros para detectar el antígeno del vibrión e inmunofluorescencia.
2012-1416 Tratamientos
ResponderEliminarSueros:
Solución salina. Hay que dar una gran cantidad de sueros, las vías de administración son:
Oral: suero goteando en la boca, que aunque sea lento al cabo del día puede aportar una cantidad importante.
Intravenosa: ideal para reponer altos volúmenes de líquidos, en especial en pacientes con deshidratación moderada o grave o en estado de shock hipovolómico, o si es imposible la hidratación del paciente por vía oral.
Estos sueros deberán contener sodio, cloro, potasio y bicarbonato dependiendo de lo que necesite en cada momento (se calcula en función de las pérdidas). Como fórmula de sueros orales preparada tenemos la limonada alcalina, pero si no tenemos eso a mano habrá que darle lo que sea (agua con limón, bebidas isotónicas e incluso carbonatadas) (OMS: 1L de agua 2,6g NaCl, 1,5g KCl, 2,9g citrato trisódico y 13,5g glucosa),
Antibióticos
Están indicados para erradicar la bacteria, pero, el manejo inicial del paciente está basado en la reposición enérgica de líquidos, ya que la deshidratación es la que puede llevar a la muerte del paciente. Reducen la duración de la diarrea, los requerimientos de líquidos y el periodo de excreción del vibrio. Se utilizan las tetraciclinas (500mg/6h 3días), las quinolonas y el trimetoprim sulfametoxazol (cotrimoxazol) (320mg/12h 3días).
2012-1416 Terapia de Líquuidos
ResponderEliminarEl tratamiento adecuado y suficiente de forma general es la solución de sales de rehidratación oral, aunque en las ocasiones en las que la deshidratación es muy acusada, es necesaria la reposición intravenosa de los líquidos y solutos perdidos. El potasio se repone con un zumo de limón, agua de coco o similares. Sólo en los casos muy graves se deben utilizar antibióticos, siendo la tetracilina el fármaco de elección, siempre bajo control médico. La única vacuna contra el cólera disponible de forma generalizada es una vacuna muerta que se administra por vía parenteral (mediante una inyección) y que proporciona una protección parcial durante un periodo limitado (máximo de seis meses). Sin embargo, no se exige a ningún viajero. Existen otros dos tipos de vacuna de administración oral con un nivel de protección elevado durante varios meses.
20121271
ResponderEliminarDiapositiva 1
El cólera es una enfermedad infecto contagiosa intestinal aguda, provocada por la bacteria Vibrio cholerae, caracterizada por deposiciones semejantes al agua de arroz, con un marcado olor a pescado, que contiene una elevada cantidad de sodio, bicarbonato, potasio y una escasa cantidad de proteínas.
20121271
ResponderEliminarDiapositiva 2
La enfermedad ha recibido varios nombres durante la historia tales como "enfermedad azul", "enfermedad negra", "fiebre álgida grave", "pasión colérica", "diarrea colérica", "cholera morbus", "cholera gravis" y, simplemente, cólera.
El origen del término es debatido. Puede provenir del griego χΟλη (bilis o hiel) y ρεω (corriente), es decir, corriente o flujo de bilis; o del griego χΟληερα derivado de χηολε, que significa bilis
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ResponderEliminar20121271
ResponderEliminarDiapositiva 3
Vibrio cholerae es una bacteria Gram negativa con forma de bastón (un bacilo) curvo que provoca el cólera en humanos. Junto con otra especie de género Vibrio pertenece a la subdivisión gamma de las Proteobacterias. Hay dos cepas principales de V. cholerae, clásica y El Tor, y numerosos serogrupos
20121271
ResponderEliminarDiapositiva 4,5,6
El V.cholerae produce una potente toxina que estimula la adenilil ciclasa provocando una excesiva secresión intestinal de agua con sodio, bicarbonato y potasio, que excede su capacidad de absorción.
Diapositiva 6,
ResponderEliminarAparición brusca sin periodo de incubación (Farreras: periodo de 2-3 días que varía desde 5 h hasta 5 días) a diferencia de la salmonelosis.
• Dolor abdominal por irritación de la mucosa.
• Diarrea acuosa con un número elevado de deposiciones (hasta 30 o 40 en 24 h). Este dato orienta bastante al diagnóstico de este cuadro.
• Las deposiciones tienen un tono blanquecino con pequeños gránulos. Se les llama «agua de arroz». Esto es a consecuencia de la liberación de productos de descamación, fragmentos de fibrina y células destruidas. Además, debida a los iones secretados son isotónicas, es decir, con una osmolaridad similar a la del plasma (esto ocurre en las formas más graves). Cabe destacar que esta diarrea tiene un ligero olor a pescado, o un olor fétido.
• La diarrea se acompaña con vómito, lo que provoca una rápida pérdida de agua y electrolitos (potasio, sodio, magnesio, cloruro, hidrógeno fosfato, bicarbonato), ocasionando una rápida deshidratación.
• No causa fiebre (o ésta es moderada) debido a que el cuadro se produce por la enterotoxina y no por el germen.
Por todo lo anterior, nos encontramos ante un paciente que podría presentar uno o varios de los siguientes:
• Apatía, decaimiento.
• Disfunción sexual.
• Pérdida de memoria.
• Diarreas, defectos en la flora intestinal.
• Frialdad y cianosis.
• Calambres musculares.
• Hipotensión manifiesta (por la gran pérdida de líquidos), pulso débil (el riego está dificultado en tejidos periféricos), taquicardia.
• Manos arrugadas, por la deshidratación subcutánea.
• Aumento de la viscosidad sanguínea por pérdida de líquidos. Esto, en sujetos predispuestos, puede derivar en complicaciones como ictus, infartos,claudicación intermitente, isquemia, entre otras.
• Deshidratación tormentosa.
Excepto en sus formas más avanzadas se mantiene el estado de consciencia indemne. Cuando la pérdida de electrolitos es intensa pueden sobrevenir vómitos como consecuencia de la acidosis e intensos calambres musculares fruto de la hipopotasemia. En estos casos graves aparecen signos intensos de deshidratación, hipotensión y oliguria.
Diapositiva 7
ResponderEliminarAparición brusca sin periodo de incubación (Farreras: periodo de 2-3 días que varía desde 5 h hasta 5 días) a diferencia de la salmonelosis.
• Dolor abdominal por irritación de la mucosa.
• Diarrea acuosa con un número elevado de deposiciones (hasta 30 o 40 en 24 h). Este dato orienta bastante al diagnóstico de este cuadro.
• Las deposiciones tienen un tono blanquecino con pequeños gránulos. Se les llama «agua de arroz». Esto es a consecuencia de la liberación de productos de descamación, fragmentos de fibrina y células destruidas. Además, debida a los iones secretados son isotónicas, es decir, con una osmolaridad similar a la del plasma (esto ocurre en las formas más graves). Cabe destacar que esta diarrea tiene un ligero olor a pescado, o un olor fétido.
• La diarrea se acompaña con vómito, lo que provoca una rápida pérdida de agua y electrolitos (potasio, sodio, magnesio, cloruro, hidrógeno fosfato, bicarbonato), ocasionando una rápida deshidratación.
• No causa fiebre (o ésta es moderada) debido a que el cuadro se produce por la enterotoxina y no por el germen.
Por todo lo anterior, nos encontramos ante un paciente que podría presentar uno o varios de los siguientes:
• Apatía, decaimiento.
• Disfunción sexual.
• Pérdida de memoria.
• Diarreas, defectos en la flora intestinal.
• Frialdad y cianosis.
• Calambres musculares.
• Hipotensión manifiesta (por la gran pérdida de líquidos), pulso débil (el riego está dificultado en tejidos periféricos), taquicardia.
• Manos arrugadas, por la deshidratación subcutánea.
• Aumento de la viscosidad sanguínea por pérdida de líquidos. Esto, en sujetos predispuestos, puede derivar en complicaciones como ictus, infartos,claudicación intermitente, isquemia, entre otras.
• Deshidratación tormentosa.
Excepto en sus formas más avanzadas se mantiene el estado de consciencia indemne. Cuando la pérdida de electrolitos es intensa pueden sobrevenir vómitos como consecuencia de la acidosis e intensos calambres musculares fruto de la hipopotasemia. En estos casos graves aparecen signos intensos de deshidratación, hipotensión y oliguria.
20121271
ResponderEliminarDiapositiva
Aparición brusca sin periodo de incubación (Farreras: periodo de 2-3 días que varía desde 5 h hasta 5 días) a diferencia de la salmonelosis.
• Dolor abdominal por irritación de la mucosa.
• Diarrea acuosa con un número elevado de deposiciones (hasta 30 o 40 en 24 h). Este dato orienta bastante al diagnóstico de este cuadro.
• Las deposiciones tienen un tono blanquecino con pequeños gránulos. Se les llama «agua de arroz». Esto es a consecuencia de la liberación de productos de descamación, fragmentos de fibrina y células destruidas. Además, debida a los iones secretados son isotónicas, es decir, con una osmolaridad similar a la del plasma (esto ocurre en las formas más graves). Cabe destacar que esta diarrea tiene un ligero olor a pescado, o un olor fétido.
• La diarrea se acompaña con vómito, lo que provoca una rápida pérdida de agua y electrolitos (potasio, sodio, magnesio, cloruro, hidrógeno fosfato, bicarbonato), ocasionando una rápida deshidratación.
• No causa fiebre (o ésta es moderada) debido a que el cuadro se produce por la enterotoxina y no por el germen.
Por todo lo anterior, nos encontramos ante un paciente que podría presentar uno o varios de los siguientes:
• Apatía, decaimiento.
• Disfunción sexual.
• Pérdida de memoria.
• Diarreas, defectos en la flora intestinal.
• Frialdad y cianosis.
• Calambres musculares.
• Hipotensión manifiesta (por la gran pérdida de líquidos), pulso débil (el riego está dificultado en tejidos periféricos), taquicardia.
• Manos arrugadas, por la deshidratación subcutánea.
• Aumento de la viscosidad sanguínea por pérdida de líquidos. Esto, en sujetos predispuestos, puede derivar en complicaciones como ictus, infartos,claudicación intermitente, isquemia, entre otras.
• Deshidratación tormentosa.
Excepto en sus formas más avanzadas se mantiene el estado de consciencia indemne. Cuando la pérdida de electrolitos es intensa pueden sobrevenir vómitos como consecuencia de la acidosis e intensos calambres musculares fruto de la hipopotasemia. En estos casos graves aparecen signos intensos de deshidratación, hipotensión y oliguria.
2012-0249
ResponderEliminarEl cólera es una enfermedad infecto contagiosa intestinal aguda, provocada por la bacteria Vibrio cholerae, caracterizada por deposiciones semejantes al agua de arroz, con un marcado olor a pescado, que contiene una elevada cantidad de sodio, bicarbonato, potasio y una escasa cantidad de proteínas.1 2
En su forma grave, se caracteriza por una diarrea acuosa de gran volumen que lleva rápidamente a la deshidratación.3
20121271
ResponderEliminarDiapositiva 9
Aparición brusca sin periodo de incubación (Farreras: periodo de 2-3 días que varía desde 5 h hasta 5 días) a diferencia de la salmonelosis.
• Dolor abdominal por irritación de la mucosa.
• Diarrea acuosa con un número elevado de deposiciones (hasta 30 o 40 en 24 h). Este dato orienta bastante al diagnóstico de este cuadro.
• Las deposiciones tienen un tono blanquecino con pequeños gránulos. Se les llama «agua de arroz». Esto es a consecuencia de la liberación de productos de descamación, fragmentos de fibrina y células destruidas. Además, debida a los iones secretados son isotónicas, es decir, con una osmolaridad similar a la del plasma (esto ocurre en las formas más graves). Cabe destacar que esta diarrea tiene un ligero olor a pescado, o un olor fétido.
• La diarrea se acompaña con vómito, lo que provoca una rápida pérdida de agua y electrolitos (potasio, sodio, magnesio, cloruro, hidrógeno fosfato, bicarbonato), ocasionando una rápida deshidratación.
• No causa fiebre (o ésta es moderada) debido a que el cuadro se produce por la enterotoxina y no por el germen.
Por todo lo anterior, nos encontramos ante un paciente que podría presentar uno o varios de los siguientes:
• Apatía, decaimiento.
• Disfunción sexual.
• Pérdida de memoria.
• Diarreas, defectos en la flora intestinal.
• Frialdad y cianosis.
• Calambres musculares.
• Hipotensión manifiesta (por la gran pérdida de líquidos), pulso débil (el riego está dificultado en tejidos periféricos), taquicardia.
• Manos arrugadas, por la deshidratación subcutánea.
• Aumento de la viscosidad sanguínea por pérdida de líquidos. Esto, en sujetos predispuestos, puede derivar en complicaciones como ictus, infartos,claudicación intermitente, isquemia, entre otras.
• Deshidratación tormentosa.
Excepto en sus formas más avanzadas se mantiene el estado de consciencia indemne. Cuando la pérdida de electrolitos es intensa pueden sobrevenir vómitos como consecuencia de la acidosis e intensos calambres musculares fruto de la hipopotasemia. En estos casos graves aparecen signos intensos de deshidratación, hipotensión y oliguria.
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ResponderEliminarDiapositiva 10
El cólera es endémico en más de 50 países y ha producido varias epidemias de alcance mundial. Desde 1817, siete pandemias de cólera se han extendido desde Asia al resto del mundo. La última de ellas ocurrió el año 1961 y afecto entre 3 y 5 millones de personas por año, muriendo alrededor de 120.000.
En enero de 1991 surgió una epidemia de cólera en varios países del norte de América del Sur que se difundió rápidamente. El Brote de cólera en Haití de 2010 siguió al terremoto producido en enero de 2010.
El cólera ha sido poco frecuente en los países industrializados durante los últimos 100 años; no obstante, esta enfermedad aún es común en otras partes del mundo, incluyendo el subcontinenteIndio, Sureste Asiático, Latinoamérica y el África Subsahariana.
Se presenta como epidemia donde existen condiciones sanitarias deficientes, hacinamiento, guerra e inanición. Áreas endémicas son: Asia, África, el Mediterráneo y más recientemente,América Central y del Sur. Un tipo de Vibrio ha estado asociado con los mariscos, especialmente ostras crudas. También son factores de riesgo residir en áreas endémicas o viajar por ellas, así como beber agua contaminada o no tratada.
20121271
ResponderEliminarDiapositiva 11
El cólera es endémico en más de 50 países y ha producido varias epidemias de alcance mundial. Desde 1817, siete pandemias de cólera se han extendido desde Asia al resto del mundo. La última de ellas ocurrió el año 1961 y afecto entre 3 y 5 millones de personas por año, muriendo alrededor de 120.000.
En enero de 1991 surgió una epidemia de cólera en varios países del norte de América del Sur que se difundió rápidamente. El Brote de cólera en Haití de 2010 siguió al terremoto producido en enero de 2010.
El cólera ha sido poco frecuente en los países industrializados durante los últimos 100 años; no obstante, esta enfermedad aún es común en otras partes del mundo, incluyendo el subcontinenteIndio, Sureste Asiático, Latinoamérica y el África Subsahariana.
Se presenta como epidemia donde existen condiciones sanitarias deficientes, hacinamiento, guerra e inanición. Áreas endémicas son: Asia, África, el Mediterráneo y más recientemente,América Central y del Sur. Un tipo de Vibrio ha estado asociado con los mariscos, especialmente ostras crudas. También son factores de riesgo residir en áreas endémicas o viajar por ellas, así como beber agua contaminada o no tratada.
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ResponderEliminarDiapositiva 15
El cólera es producido por los serotipós O1 y O139 del Vibrio cholerae. Una persona puede adquirir cólera bebiendo líquido o comiendo alimentos contaminados con la bacteria del cólera. Durante una epidemia, la fuente de contaminación son generalmente las heces de una persona infectada. La enfermedad puede diseminarse rápidamente en áreas con tratamientos inadecuados de agua potable y aguas residuales. La bacteria del cólera también puede vivir en ríos salubres y aguas costeras.
Es poco común la transmisión del cólera directamente de una persona a otra; por lo tanto, el contacto casual con una persona infectada no constituye un riesgo para contraer la enfermedad.
El cólera es producido por los serotipós O1 y O139 del Vibrio cholerae. Una persona puede adquirir cólera bebiendo líquido o comiendo alimentos contaminados con la bacteria del cólera. Durante una epidemia, la fuente de contaminación son generalmente las heces de una persona infectada. La enfermedad puede diseminarse rápidamente en áreas con tratamientos inadecuados de agua potable y aguas residuales. La bacteria del cólera también puede vivir en ríos salubres y aguas costeras.
Es poco común la transmisión del cólera directamente de una persona a otra; por lo tanto, el contacto casual con una persona infectada no constituye un riesgo para contraer la enfermedad.
20121271
ResponderEliminarDiapositiva 16
El cólera se sospecha frente a una diarrea muy acuosa, en gran volumen y alta frecuencia en zonas endémicas. Es un cuadro con poca inflamación.
• Hemograma: presencia de leucopenia aunque la toxina de la salmonelosis también puede provocarla.
• Examen de heces: no hay leucocitos en las heces.
Existen otras exploraciones que aunque tienen su importancia en el diagnóstico de epidemias no tiene relevancia clínica para un caso concreto:
• Examen directo del vibrión en heces. Diarreas relativamente asépticas.
• Antisueros para detectar el antígeno del vibrión.
• Inmunofluorescencia.
20121271
ResponderEliminarDiapositiva 17
Durante una epidemia, la fuente de contaminación son generalmente las heces de una persona infectada. La enfermedad puede diseminarse rápidamente en áreas con tratamientos inadecuados de agua potable y aguas residuales. La bacteria del cólera también puede vivir en ríos salubres y aguas costeras.
Es poco común la transmisión del cólera directamente de una persona a otra; por lo tanto, el contacto casual con una persona infectada no constituye un riesgo para contraer la enfermedad.
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ResponderEliminarDiapositiva 19
El cólera se sospecha frente a una diarrea muy acuosa, en gran volumen y alta frecuencia en zonas endémicas. Es un cuadro con poca inflamación.
• Hemograma: presencia de leucopenia aunque la toxina de la salmonelosis también puede provocarla.
• Examen de heces: no hay leucocitos en las heces.
Existen otras exploraciones que aunque tienen su importancia en el diagnóstico de epidemias no tiene relevancia clínica para un caso concreto:
• Examen directo del vibrión en heces. Diarreas relativamente asépticas.
• Antisueros para detectar el antígeno del vibrión.
• Inmunofluorescencia.
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ResponderEliminarDiapositiva 20
El cólera se sospecha frente a una diarrea muy acuosa, en gran volumen y alta frecuencia en zonas endémicas. Es un cuadro con poca inflamación.
• Hemograma: presencia de leucopenia aunque la toxina de la salmonelosis también puede provocarla.
• Examen de heces: no hay leucocitos en las heces.
Existen otras exploraciones que aunque tienen su importancia en el diagnóstico de epidemias no tiene relevancia clínica para un caso concreto:
• Examen directo del vibrión en heces. Diarreas relativamente asépticas.
• Antisueros para detectar el antígeno del vibrión.
• Inmunofluorescencia.
Diapositiva 21
ResponderEliminarSolución salina. Hay que dar una gran cantidad de sueros, las vías de administración son:
Oral: suero goteando en la boca, que aunque sea lento al cabo del día puede aportar una cantidad importante.
Intravenosa: ideal para reponer altos volúmenes de líquidos, en especial en pacientes con deshidratación moderada o grave o en estado de shock hipovolómico, o si es imposible la hidratación del paciente por vía oral.
Estos sueros deberán contener sodio, cloro, potasio y bicarbonato dependiendo de lo que necesite en cada momento (se calcula en función de las pérdidas). Como fórmula de sueros orales preparada tenemos la limonada alcalina, pero si no tenemos eso a mano habrá que darle lo que sea (agua con limón, bebidas isotónicas e incluso carbonatadas) (OMS: 1L de agua 2,6g NaCl, 1,5g KCl, 2,9g citrato trisódico y 13,5g glucosa),
• Antibióticos
Están indicados para erradicar la bacteria, pero, el manejo inicial del paciente está basado en la reposición enérgica de líquidos, ya que la deshidratación es la que puede llevar a la muerte del paciente. Reducen la duración de la diarrea, los requerimientos de líquidos y el periodo de excreción del vibrio. Se utilizan las tetraciclinas(500mg/6h 3días), las quinolonas y el trimetoprim sulfametoxazol (cotrimoxazol) (320mg/12h 3días).
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ResponderEliminarDiapositiva 22
Solución salina. Hay que dar una gran cantidad de sueros, las vías de administración son:
Oral: suero goteando en la boca, que aunque sea lento al cabo del día puede aportar una cantidad importante.
Intravenosa: ideal para reponer altos volúmenes de líquidos, en especial en pacientes con deshidratación moderada o grave o en estado de shock hipovolómico, o si es imposible la hidratación del paciente por vía oral.
Estos sueros deberán contener sodio, cloro, potasio y bicarbonato dependiendo de lo que necesite en cada momento (se calcula en función de las pérdidas). Como fórmula de sueros orales preparada tenemos la limonada alcalina, pero si no tenemos eso a mano habrá que darle lo que sea (agua con limón, bebidas isotónicas e incluso carbonatadas) (OMS: 1L de agua 2,6g NaCl, 1,5g KCl, 2,9g citrato trisódico y 13,5g glucosa),
• Antibióticos
Están indicados para erradicar la bacteria, pero, el manejo inicial del paciente está basado en la reposición enérgica de líquidos, ya que la deshidratación es la que puede llevar a la muerte del paciente. Reducen la duración de la diarrea, los requerimientos de líquidos y el periodo de excreción del vibrio. Se utilizan las tetraciclinas(500mg/6h 3días), las quinolonas y el trimetoprim sulfametoxazol (cotrimoxazol) (320mg/12h 3días).
MATRICULA: 2011-0782 Diapositiva (1#,2#)
ResponderEliminarCólera
El cólera es una enfermedad infecto contagiosa intestinal aguda, provocada por la bacteria Vibrio cholerae, caracterizada por deposiciones semejantes al agua de arroz, con un marcado olor a pescado, que contiene una elevada cantidad de sodio, bicarbonato, potasio y una escasa cantidad de proteínas.
En su forma grave, se caracteriza por una diarrea acuosa de gran volumen que lleva rápidamente a la deshidratación.
La enfermedad ha recibido varios nombres durante la historia tales como "enfermedad azul", "enfermedad negra", "fiebre álgida grave", "pasión colérica", "diarrea colérica", "cholera morbus", "cholera gravis" y, simplemente, cólera.
MATRICULA: 2011-0782 Diapositiva (3#)
ResponderEliminarVibrio cholerae es una bacteria Gram negativa con forma de bastón (un bacilo) curvo que provoca el cólera en humanos. Junto con otra especie de género Vibrio pertenece a la subdivisión gamma de las Proteobacterias. Hay dos cepas principales de V. cholerae, clásica y El Tor, y numerosos serogrupos.
Vibrio es un género de bacterias Gram negativas, perteneciente al orden de los Vibrionales, de las gamma-proteobacterias, con forma de bacilos curvados. Bioquímicamente se caracterizan por dar positivo en las pruebas de la catalasa y de la oxidasa, también dan negativo en la adenina dihidrolasa,y positivo en la ornitina descarboxilasa. Vibrio cholerae concretamente es sacarosa y manitol positivo y nitrato reductasa positivo. Es una bacteria anaerobia facultativa, y su metabolismo es fermentativo; pueden fermentar, entre otros sustratos, la glucosa.3 Poseen flagelación polar, que les otorga una movilidad máxima.
MATRICULA: 2011-0782 Diapositiva (#4)
ResponderEliminarPatogenia-1
Las acciones de la toxina del cólera: Cuando la toxina del cólera se libera de las bacterias en el intestino infectado, que se une a las células intestinales conocidos como los enterocitos (las células epiteliales en el diagrama de arriba) a través de la interacción de la subunidad B pentamérica de la toxina con el receptor de gangliósido GM1 en la célula intestinal, desencadenando la endocitosis de la toxina.
A continuación, el A / B toxina del cólera debe someterse a escisión del dominio A1 del dominio A2 con el fin de A1 a convertirse en una enzima activa. Una vez dentro del enterocito, el fragmento A1 enzimática de la subunidad A de la toxina entra en el citosol, donde activa la proteína G G s una a través de una reacción de ADP-ribosilación que actúa para bloquear la proteína G en su forma unida a GTP, con ello continuamente estimulante la adenilato ciclasa para producir AMPc.
Los altos niveles de cAMP activan el regulador de la conductancia transmembrana de la fibrosis quística (CFTR), provocando un flujo de salida dramática de iones y agua de enterocitos infectados, lo que lleva a la diarrea acuosa.
MATRICULA: 2011-0782 Diapositiva (#5)
ResponderEliminarVibrio es un género de bacterias Gram negativas, perteneciente al orden de los Vibrionales, de las gamma-proteobacterias, con forma de bacilos curvados. Bioquímicamente se caracterizan por dar positivo en las pruebas de la catalasa y de la oxidasa, también dan negativo en la adenina dihidrolasa,y positivo en la ornitina descarboxilasa. Vibrio cholerae concretamente es sacarosa y manitol positivo y nitrato reductasa positivo. Es una bacteria anaerobia facultativa, y su metabolismo es fermentativo; pueden fermentar, entre otros sustratos, la glucosa.3 Poseen flagelación polar, que les otorga una movilidad máxima.
Pese a que nutricionalmente son poco exigentes, se emplean medios específicos para aislarlos de muestras clínicas. El sodio estimula su crecimiento y además tolera pH alcalinas, por eso se utiliza para su cultivo agua de peptona alcalina.
En el caso de la cepa bacteriana inocua de Vibrio cholerae, producto de una conversión lisogénica por acción de un Bacteriófago, esta igualmente se transforma en una cepa tremendamente virulenta que puede causar cólera.
MATRICULA: 2011-0782 Diapositiva (#6)
ResponderEliminarLa toxina del cólera es la mejor estudiada por su estructura genética y su función. Está compuesta por medio del modelo AB, la cual se halla codificada por genes en el operón ctx AB, donde la unidad es pentamérica. La toxina madura se halla unida con enlaces de disulfuro. La subunidad B tiene el receptor reconocido por la subunidad A, la cual tiene actividad tóxica y pasa a través de la membrana basal hacia el citoplasma, siendo su blanco la adenilatociclasa. El fragmento A es un ADP ribosilante, mientras el componente Ns, Gs de la adenilatociclasa es la que induce el incremento de AMP cíclico.
Lo anterior se asocia con la secreción de cloro y bicarbonato, además de la inhibición de la absorción intestinal de cloruro de sodio, que conducen a cambios en el movimiento de los líquidos y dan como resultado una diarrea acuosa. Los genes de la toxina colérica ctx B se caracterizan por repeticiones de secuencias de DNA designados RS; éstos son cuatro y se encuentran codificados en los grupos conocidos como: zot, ace y U, donde se observa la secuencia de amplificación que determina la virulencia y toxicidad de algunas cepas. El gen zot (zónula de unión celular) fue identificado como responsable de la producción de diarrea, debido a que aumenta la permeabilidad epitelial, que pasa sobre la unión firme de las células epiteliales intestinales. En cepas de
Vibrio cholerae variedad 0139 o Bengala son muy similares: los genes que codifican la virulencia y la producción de toxinas de V. cholerae 01, E1, Torr y 0139, junto con otros Vibrios, corresponden a los mismos (zot, ace y cep) con duplicaciones similares.
MATRICULA: 2011-0782 Diapositiva (7#,8#,9#)
ResponderEliminarCuadro clínico 2
Estas características hacen que en principio sea difícil distinguirla de otro motivo de diarrea. Aunque en general el cuadro clínico es leve, puede suceder que la deshidratación sea extrema, lo que puede provocar la muerte. La enfermedad requiere cuarentena y es de declaración obligatoria nacional e internacionalmente.
Epidemiologia 1: el cólera ha producido varias epidemias, algunas de ellas de alcance prácticamente mundial, como la que, partiendo de la India (zona de Bengala), asoló Europa y América a principios del siglo XIX. En enero de 1991 surgió una epidemia de cólera en varios países del norte de América del Sur que se difundió rápidamente. El brote más reciente de cólera esta registrado en Haití, a causa de los estragos del terremoto producido en enero de 2010. El cólera ha sido poco frecuente en los países industrializados durante los últimos 100 años; no obstante, esta enfermedad aún es común en otras partes del mundo, incluyendo el subcontinente Indio, Sureste Asiático, Latinoamérica y el África Subsahariana.
MATRICULA: 2011-0782 Diapositiva (11#)
ResponderEliminarAhora que la epidemia del cólera se ha vuelto a desatar, esta vez en Haití, es necesario que los padres estemos alertas ante cualquier síntoma que pueda dar indicios de esta enfermedad en nuestros niños.
El virus del cólera, por lo general, ataca durante el verano. Es en esta época en la que los niños están más propensos a contraer la enfermedad, porque el calor y la humedad hace las bacterias se mantengan vivas durante más tiempo sobre los alimentos.
¿De dónde sale el cólera? El cólera es producido por la bacteria vibrio cholerae, que se encuentra en aguas contaminadas con restos fecales (heces). Los países en vías de desarrollo son los que más sufren, por la falta de agua potable en algunas de sus ciudades.
MATRICULA: 2011-0782 Diapositiva (#12,#13,#14)
ResponderEliminarEl cólera es endémico en más de 50 países y ha producido varias epidemias de alcance mundial. Desde 1817, siete pandemias de cólera se han extendido desde Asia al resto del mundo. La última de ellas ocurrió el año 1961 y afecto entre 3 y 5 millones de personas por año, muriendo alrededor de 120.000.
En enero de 1991 surgió una epidemia de cólera en varios países del norte de América del Sur que se difundió rápidamente. El Brote de cólera en Haití de 2010 siguió al terremoto producido en enero de 2010.
El cólera ha sido poco frecuente en los países industrializados durante los últimos 100 años; no obstante, esta enfermedad aún es común en otras partes del mundo, incluyendo el subcontinenteIndio, Sureste Asiático, Latinoamérica y el África Subsahariana.
Se presenta como epidemia donde existen condiciones sanitarias deficientes, hacinamiento, guerra e inanición. Áreas endémicas son: Asia, África, el Mediterráneo y más recientemente,América Central y del Sur. Un tipo de Vibrio ha estado asociado con los mariscos, especialmente ostras crudas. También son factores de riesgo residir en áreas endémicas o viajar por ellas, así como beber agua contaminada o no tratada.
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ResponderEliminarGeovanna Encarnacion 89377
Cólera
El cólera es una enfermedad infecto contagiosa intestinal aguda, provocada por la bacteria Vibrio cholerae, caracterizada por deposiciones semejantes al agua de arroz, con un marcado olor a pescado, que contiene una elevada cantidad de sodio, bicarbonato, potasio y una escasa cantidad de proteínas.
En su forma grave, se caracteriza por una diarrea acuosa de gran volumen que lleva rápidamente a la deshidratación.
La enfermedad ha recibido varios nombres durante la historia tales como "enfermedad azul", "enfermedad negra", "fiebre álgida grave", "pasión colérica", "diarrea colérica", "cholera morbus", "cholera gravis" y, simplemente, cólera.
El origen del término es debatido. Puede provenir del griego χΟλη (bilis o hiel) y ρεω (corriente), es decir, corriente o flujo de bilis; o del griego χΟληερα derivado de χηολε, que significa bilis.
Historia
Las primeras descripciones de la enfermedad se pueden ver en los escritos de Hipócrates, Galeno y Wang Shuhe. Los especialistas mantienen que probablemente llegó a Europa desde la India, y pronto comenzó a cobrar vidas en Europa en las primeras décadas del Siglo XIX. En Hungría se tienen los primeros registros en 1830 y ya para 1831 había cobrado cerca de 300.000 víctimas.5 Rápidamente se propagó por Francia, Italia, Alemania e Inglaterra y sin saber exactamente la naturaleza de la enfermedad durante un par de décadas. Finalmente ésta fue descubierta por Filippo Pacini en el año 1854, y posteriormente Jaume Ferran i Clua elaboró la primera vacuna. La infección generalmente es benigna o asintomática, pero, a veces, puede ser grave. Aproximadamente una de cada 20 personas infectadas puede tener la enfermedad en estado grave, caracterizada por diarrea acuosa profusa, vómitos y entumecimiento de las piernas. En estas personas, la pérdida rápida de líquidos corporales lleva a la deshidratación y a la postración. Sin tratamiento adecuado, puede ocurrir la muerte en cuestión de algunas horas.
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ResponderEliminarGeovanna Encarnacion 89377
Antecedentes
El cólera es una de las enfermedades que se conocen desde hace varios siglos. Generalmente afecta a personas de países subdesarrollados. Desde el siglo XIX a la fecha se han presentado siete pandemias de cólera extendidas en forma de ondas, favorecidas por el incremento de la población humana. El Vibrio cholerae, serotipo 01, es producto de la separación de dos biotipos, E y TOR, que se pueden diferenciar con base en el número de fenotipos y de sus características bioquímicas. Sin embargo, posteriormente se descubrió la cepa 0139, que también posee varias propiedades asociadas con 70 pandemias de la cepa variedad TOR.
Cocer los alimentos completamente y consumirlos aún calientes.
Evitar que los alimentos cocinados entren en contacto con los alimentos crudos para que no se contaminen, así como con el agua o el hielo, moscas, superficies contaminadas, cubiertos sucios y otros.
No comer frutas ni verduras crudas sin mondarlas en el momento del consumo, ni dejarlas expuestas.
Medidas habituales de higiene que no hay que descuidar, como lavarse las manos antes de tocar cualquier alimento.
Diagnósticos: El diagnóstico de cólera se confirma aislando las bacterias a partir de muestras de fluido procedentes del recto o de materia fecal fresca. Ya que la bacteria 'Vibrio Cholerae' no crece en los cultivos rutinarios de materia fecal, se debe solicitar un cultivo especial para los microorganismos Vibrio.
Tratamientos: El tratamiento adecuado y suficiente de forma general es la solución de sales de rehidratación oral, aunque en las ocasiones en las que la deshidratación es muy acusada, es necesaria la reposición intravenosa de los líquidos y solutos perdidos. El potasio se repone con un zumo de limón, agua de coco o similares. Sólo en los casos muy graves se deben utilizar antibióticos, siendo la tetracilina el fármaco de elección, siempre bajo control médico.
Otros datos: La única vacuna contra el cólera disponible de forma generalizada es una vacuna muerta que se administra por vía parenteral (mediante una inyección) y que proporciona una protección parcial durante un periodo limitado (máximo de seis meses). Sin embargo, no se exige a ningún viajero. Existen otros dos tipos de vacuna de administración oral con un nivel de protección elevado durante varios meses.
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ResponderEliminarGeovanna Encarnacion 89377
V. Cholerae
Vibrio es un género de bacterias Gram negativas, perteneciente al orden de los Vibrionales, de las gamma-proteobacterias, con forma de bacilos curvados. Bioquímicamente se caracterizan por dar positivo en las pruebas de la catalasa y de la oxidasa, también dan negativo en la adenina dihidrolasa,y positivo en la ornitina descarboxilasa. Vibrio cholerae concretamente es sacarosa y manitol positivo y nitrato reductasa positivo. Es una bacteria anaerobia facultativa, y su metabolismo es fermentativo; pueden fermentar, entre otros sustratos, la glucosa.3 Poseen flagelación polar, que les otorga una movilidad máxima.
Pese a que nutricionalmente son poco exigentes, se emplean medios específicos para aislarlos de muestras clínicas. El sodio estimula su crecimiento y además tolera pH alcalinas, por eso se utiliza para su cultivo agua de peptona alcalina.
En el caso de la cepa bacteriana inocua de Vibrio cholerae, producto de una conversión lisogénica por acción de un Bacteriófago, esta igualmente se transforma en una cepa tremendamente virulenta que puede causar cólera.
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Patogenia-1
Patogenia 1: aparición brusca sin periodo de incubación (Farreras: periodo de 2-3 días que varía desde 5 h hasta 5 días) a diferencia de la salmonelosis.
• Dolor abdominal por irritación de la mucosa.
• Diarrea acuosa con un número elevado de deposiciones (hasta 30 o 40 en 24 h). Este dato orienta bastante al diagnóstico de este cuadro.
• Las deposiciones tienen un tono blanquecino con pequeños gránulos. Se les llama «agua de arroz». Esto es a consecuencia de la liberación de productos de descamación, fragmentos de fibrina y células destruidas. Además, debida a los iones secretados son isotónicas, es decir, con una osmolaridad similar a la del plasma (esto ocurre en las formas más graves). Cabe destacar que esta diarrea tiene un ligero olor a pescado, o un olor fétido.
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Patología
Las acciones de la toxina del colerágena: Cuando la toxina del cólera se libera de las bacterias en el intestino infectado, que se une a las células intestinales conocidos como los enterocitos (las células epiteliales en el diagrama de arriba) a través de la interacción de la subunidad B pentamérica de la toxina con el receptor de gangliósido GM1 en la célula intestinal, desencadenando la endocitosis de la toxina. A continuación, el A / B toxina del cólera debe someterse a escisión del dominio A1 del dominio A2 con el fin de A1 a convertirse en una enzima activa. Una vez dentro del enterocito, el fragmento A1 enzimática de la subunidad A de la toxina entra en el citosol, donde activa la proteína G G s una a través de una reacción de ADP-ribosilación que actúa para bloquear la proteína G en su forma unida a GTP, con ello continuamente estimulante la adenilato ciclasa para producir AMPc. Los altos niveles de cAMP activan el regulador de la conductancia transmembrana de la fibrosis quística (CFTR), provocando un flujo de salida dramática de iones y agua de enterocitos infectados, lo que lleva a la diarrea acuosa.
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Acción de la Tóxina
La toxina del cólera es la mejor estudiada por su estructura genética y su función. Está compuesta por medio del modelo AB, la cual se halla codificada por genes en el operón ctx AB, donde la unidad es pentamérica. La toxina madura se halla unida
con enlaces de disulfuro. La subunidad B tiene el receptor reconocido por la subunidad A, la cual tiene actividad tóxica y pasa a través de la membrana basal hacia el citoplasma, siendo su blanco la adenilatociclasa. El fragmento A es un ADP ribosilante, mientras el componente Ns, Gs de la adenilatociclasa es la que induce el incremento de AMP cíclico. Lo anterior se asocia con la secreción de cloro y bicarbonato, además de la inhibición de la absorción intestinal de cloruro de sodio, que conducen a cambios en el movimiento de los líquidos y dan como resultado una diarrea acuosa. Los genes de la toxina colérica ctx B se caracterizan por repeticiones de secuencias de DNA designados RS; éstos son cuatro y se encuentran codificados en los grupos conocidos como: zot, ace y U, donde se observa la secuencia de amplificación que determina la virulencia y toxicidad de algunas cepas. El gen zot (zónula de unión celular) fue identificado como responsable de la producción de diarrea, debido a que aumenta la permeabilidad epitelial, que pasa sobre la unión firme de las células epiteliales intestinales. En cepas de
Vibrio cholerae variedad 0139 o Bengala son muy similares: los genes que codifican la virulencia y la producción de toxinas de V. cholerae 01, E1, Torr y 0139, junto con otros Vibrios, corres-
ponden a los mismos (zot, ace y cep) con duplicaciones similares. En el caso del serotipo 0139 se codifican dos o más cadenas para formar Rs. En estudios realizados en pacientes de Indonesia, Perú y Tailandia con un cuadro de diarrea acuosa, las variedades encontradas con mayor frecuenciason Vibrio cholerae 01 y 0139, dichos serotipos se observan regulados por una proteína llamada pilina A, lo anterior fue logrado con métodos de biología molecular (hibridación del DNA) de la citotoxina zot, ctx y la secuencia repetitiva Rs.
Las toxinas coléricas codificadas en un operón (ctxA y ctxB) son directamente activadas por TOX R, unidas a la membrana con una proteína del DNA. La TOX R es un regulador de 17 genes importantes para la virulencia, y está incluida en la membrana externa. La toxina reguladora del pili es de menor potencia y actúa como proteína accesoria para
los factores de colonización. La expresión de algunos de estos factores requieren del regulador de las toxinas de Escherichia coli.
Debido a la deleción de los cromosomas dependientes de Tox R se manifiesta de forma reducida la regulación; lo anterior es la forma de expresión cotidiana de Vibrios de otras clases. Las toxinas son muy lábiles ante cambios de temperatura y osmolaridad. La expresión de las cepas en los medios de cultivo depende de las características genéticas de cada una de ellas; lo anteriores debido a la identificación de algunas proteínas asociadas a la membrana externa que son codificadas por los genes mencionados, y confieren incluso las diferencias morfológicas.
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Patogenia -2
La diarrea se acompaña con vómito, lo que provoca una rápida pérdida de agua y electrolitos (potasio, sodio, magnesio, cloruro, hidrógeno fosfato, bicarbonato), ocasionando una rápida deshidratación.
• No causa fiebre (o ésta es moderada) debido a que el cuadro se produce por la enterotoxina y no por el germen.
Por todo lo anterior, nos encontramos ante un paciente que podría presentar uno o varios de los siguientes:
• Apatía, decaimiento.
• Disfunción sexual.
• Pérdida de memoria.
• Diarreas, defectos en la flora intestinal.
• Frialdad y cianosis.
• Calambres musculares.
• Hipotensión manifiesta (por la gran pérdida de líquidos), pulso débil (el riego está dificultado en tejidos periféricos), taquicardia.
• Manos arrugadas, por la deshidratación subcutánea.
• Aumento de la viscosidad sanguínea por pérdida de líquidos. Esto, en sujetos predispuestos, puede derivar en complicaciones como ictus, infartos, claudicación intermitente, isquemia, entre otras.
• Deshidratación tormentosa.
Excepto en sus formas más avanzadas se mantiene el estado de consciencia indemne. Cuando la pérdida de electrolitos es intensa pueden sobrevenir vómitos como consecuencia de la acidosis e intensos calambres musculares fruto de la hipopotasemia. En estos casos graves aparecen signos intensos de deshidratación, hipotensión y oliguria.
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Cuadro Clínico -1
El cuadro clínico puede oscilar desde una leve diarrea no complicada hasta producir una enfermedad grave, con diarrea fulminante, coma y muerte en pocas horas.
Luego del período de incubación, 2 a 3 días generalmente, aparecen las manifestaciones clínicas, con vómitos y diarrea acuosa abundante. Luego de varias deposiciones, similares a la de cualquier diarrea, las heces adquieren el clásico aspecto de "agua de arroz" y prácticamente no presentan olor.
La mayoría de los brotes suelen aparecer durante los meses más calurosos del año, afectando más frecuentemente a los niños.
Algunas personas pueden manifestar dolor abdominal de tipo cólico de poca intensidad. Todas las manifestaciones se producen por la disminución del agua corporal total como consecuencia de las pérdidas intestinales, y se alivian con la adecuada reposición de líquidos.
También puede aparecer sed, disminución en la eliminación de orina y de la presión arterial, dolores o calambres musculares y alteración del estado de conciencia. Los ojos pueden aparecer hundidos, la piel con pérdida de la elasticidad y arrugada, sobre todo en los dedos de las manos.
En los niños, pueden aparecer convulsiones e inconsciencia por disminución de los niveles de glucosa en sangre. Es raro el aumento de la temperatura corporal, sino que, por el contrario, suele observarse una disminución.
Las pérdidas de líquido pueden llegar a ser hasta de un litro por hora, por lo que debe instaurarse una rápida terapia de reposición.
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Cuadro Clínico-2
Aquí nos encontramos ante un paciente que podría presentar uno o varios de los siguientes síntomas:
Apatía, decaimiento.
Disfunción sexual.
Pérdida de memoria.
Diarreas, defectos en la flora intestinal.
Frialdad y cianosis.
Calambres musculares.
Hipotensión manifiesta (por la gran pérdida de líquidos), pulso débil (el riego está dificultado en tejidos periféricos), taquicardia.
Manos arrugadas, por la deshidratación subcutánea.
Aumento de la viscosidad sanguínea por pérdida de líquidos. Esto, en sujetos predispuestos, puede derivar en complicaciones como ictus, infartos, claudicación intermitente, isquemia, entre otras.
Deshidratación tormentosa.
Excepto en sus formas más avanzadas se mantiene el estado de consciencia indemne. Cuando la pérdida de electrolitos es intensa pueden sobrevenir vómitos como consecuencia de la acidosis e intensos calambres musculares fruto de la hipopotasemia. En estos casos graves aparecen signos intensos de deshidratación, hipotensión y oliguria.
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Colera en niños
El virus del cólera, por lo general, ataca durante el verano. Es en esta época en la que los niños están más propensos a contraer la enfermedad, porque el calor y la humedad hace las bacterias se mantengan vivas durante más tiempo sobre los alimentos.
El virus del cólera presenta síntomas muy parecidos a una diarrea común. Si un niño tiene vómitos, diarrea constante con apariencia de agua de arroz, calambres y debilitamiento, lo primero que tienes que hacer es rehidratarlo, porque el cólera puede causar la muerte en pocas horas si es que el niño se deshidrata.
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Epidemiología 1
El cólera es endémico en más de 50 países y ha producido varias epidemias de alcance mundial. Desde 1817, siete pandemias de cólera se han extendido desde Asia al resto del mundo. La última de ellas ocurrió el año 1961 y afecto entre 3 y 5 millones de personas por año, muriendo alrededor de 120.000.
En enero de 1991 surgió una epidemia de cólera en varios países del norte de América del Sur que se difundió rápidamente. El Brote de cólera en Haití de 2010 siguió al terremoto producido en enero de 2010.
El cólera ha sido poco frecuente en los países industrializados durante los últimos 100 años; no obstante, esta enfermedad aún es común en otras partes del mundo, incluyendo el subcontinente Indio, Sureste Asiático, Latinoamérica y el África Subsahariana.
Se presenta como epidemia donde existen condiciones sanitarias deficientes, hacinamiento, guerra e inanición. Áreas endémicas son: Asia, África, el Mediterráneo y más recientemente, América Central y del Sur. Un tipo de Vibrio ha estado asociado con los mariscos, especialmente ostras crudas. También son factores de riesgo residir en áreas endémicas o viajar por ellas, así como beber agua contaminada o no tratada.
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Epidemiología 2
Se calcula que cada año se producen entre 3 millones y 5 millones de casos de cólera y entre 100 000 y 120 000 defunciones.
Hasta el 80% de los casos puede tratarse satisfactoriamente con sales de rehidratación oral.
El cólera es una infección diarreica aguda causada por la ingestión de alimentos o agua contaminados con el bacilo Vibrio cholerae. Se calcula que cada año se producen entre 3 millones y 5 millones de casos de cólera y entre 100 000 y 120 000 defunciones. El breve periodo de incubación, que fluctúa entre dos horas y cinco días, acrecienta el carácter potencialmente explosivo de los brotes epidémicos.
Se presenta como epidemia donde existen condiciones sanitarias deficientes, hacinamiento, guerra e inanición. Áreas endémicas son: Asia, África, el Mediterráneo y más recientemente, América Central y del Sur. Un tipo de Vibrio ha estado asociado con los mariscos, especialmente ostras crudas. También son factores de riesgo residir en áreas endémicas o viajar por ellas, así como beber agua contaminada o no tratada.
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Epidemiología 3
El cólera es endémico en más de 50 países y ha producido varias epidemias de alcance mundial. Desde 1817, siete pandemias de cólera se han extendido desde Asia al resto del mundo. La última de ellas ocurrió el año 1961 y afecto entre 3 y 5 millones de personas por año, muriendo alrededor de 120.000.6
En enero de 1991 surgió una epidemia de cólera en varios países del norte de América del Sur que se difundió rápidamente. El Brote de cólera en Haití de 2010 siguió al terremoto producido en enero de 2010.
El cólera ha sido poco frecuente en los países industrializados durante los últimos 100 años; no obstante, esta enfermedad aún es común en otras partes del mundo, incluyendo el subcontinente Indio, Sureste Asiático, Latinoamérica y el África Subsahariana.
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Casos Reportados
Casos reportados: el brote de cólera de 2010 en Haití es un brote epidémico de cólera que comenzó a finales de octubre de 2010 en zona rural del departamento de Artibonito en Haití, a unos 100 kilómetros al norte de la capital del país, Puerto Príncipe. Para el 27 de marzo de 2013, los reportes ya indicaban que el brote había matado a 8053 personas, además de afectar a centenas de miles más. Para el 1 de marzo de 2011, se habían detectado tres muertes y unos 400 casos de cólera en el país vecino, República Dominicana. Antes, se había detectado un caso en Florida, Estados Unidos. También se reportó a finales de enero de 2011, que casi 300 venezolanos habían contraído la enfermedad después de viajar a la República Dominicana.Algunas agencias han reportado que probablemente haya un mayor número de víctimas debido a que el gobierno no buscó fallecidos en las áreas rurales, donde mucha gente no puede acceder a un hospital o centro de tratamiento de emergencia.El virus del cólera, por lo general, ataca durante el verano. Es en esta época en la que los niños están más propensos a contraer la enfermedad, porque el calor y la humedad hace las bacterias se mantengan vivas durante más tiempo sobre los alimentos. Para rehidratar a tu niño puedes preparar un suero casero mezclando 8 cucharaditas de azúcar al ras con una cucharadita de sal al ras en un litro de agua hervida. Dale a tu hijo un vaso de este suero casero cada vez que vaya al baño; debe tomar al menos un litro de esta agua al día hasta que orine normalmente. Además de rehidratar, es necesario que le des de comer a tu niño, si es bebé, sigue dándole leche materna. Los únicos alimentos que deberían restringirse en caso de diarrea constante es la comida cruda y las verduras. Es necesario que tus hijos sepan más acerca de este tema, además de inculcarles el buen hábito de lavarse las manos constantemente, en especial después de ir al baño y antes de comer.
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Transmisión 1
Las personas infectadas sufren diarrea aguda. Esta diarrea muy líquida, conocida coloquialmente como "heces de agua de arroz", está cargado con bacterias que pueden infectar el agua utilizada por otras personas. El cólera se transmite de persona a persona a través de la ingestión de agua contaminada con la bacteria del cólera, por lo general a partir de heces u otros efluentes. La fuente de la contaminación es por lo general otros pacientes de cólera cuando su descarga sin tratar la diarrea se le permite obtener en los canales o en las aguas subterráneas o abastecimiento de agua potable. Cualquier cantidad de agua y alimentos infectados ningún lavado en el agua, así como los crustáceos que viven en la vía afectada, puede causar una infección. El cólera es rara vez se transmite directamente de persona a persona. ''V. cholerae''puertos de forma natural en el zooplancton de agua dulce, salobre y agua salada, que se adjunta sobre todo a su exoesqueleto de quitina. Ambas cepas tóxicas y no tóxicas existen. No es tóxico cepas pueden adquirir a través de una toxicidad bacteriófago lisogénico. Costeras brotes de cólera siguen típicamente flores zooplancton, con lo que el cólera una enfermedad zoonótica.
Contribución potencial humano a la transmisibilidad
La bacteria del cólera crecido''in vitro'', encuentran dificultades crecientes posteriormente en los seres humanos sin búfer adicional ácido del estómago. En un estudio realizado en 2002 en la Tufts University School of Medicine, se encontró que la acidez del estómago es un factor principal que contribuye a la propagación de la epidemia. En sus conclusiones, los investigadores encontraron que la colonización humana crea un estado hyperinfectious bacteriana que se mantiene después de la difusión y que pueden contribuir a la propagación de la epidemia de la enfermedad. Cuando estas bacterias se sometieron a hyperinfectious perfiles de transcripción, que se encontró que poseen un único estado fisiológico y de comportamiento, caracterizado por altos niveles de expresión de genes necesarios para la adquisición de nutrientes y la motilidad, y bajos niveles de expresión de los genes necesarios para la quimiotaxis bacteriana. Por lo tanto, la propagación del cólera puede ser acelerado por la fisiología de acogida.
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Transmisión 2
Las consecuencias de un desastre ,como el trastorno de los sistemas de abastecimiento de agua y saneamiento o la llegada de grupos humanos a campamentos deficientes y superpoblados pueden aumentar el riesgo de transmisión del cólera si el bacilo ya está presente o es introducido. Nunca se han producido epidemias a partir de los cadáveres.
El cólera sigue representando una amenaza mundial para la salud pública y es un indicador clave de la falta de desarrollo social. En fecha reciente se ha observado el resurgimiento de esta enfermedad en paralelo con el aumento incontenible de los grupos de población vulnerables que viven en condiciones de falta de higiene.
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Suceptibilidad del Hueped
El cólera tiene dos reservorios principales, el hombre y el agua. Los animales no tienen rol en la transmisión de la enfermedad. El único huésped susceptible es el ser humano.
El reservorio habitual es el hombre y la transmisión ocurre fundamentalmente por ingestión de agua o por alimentos contaminados con heces y/o vómitos de personas enfermas o portadoras del vibrión. El período de transmisibilidad persiste mientras exista el estado de portador, que suele durar unos cuantos días después del restablecimiento, aunque puede durar meses.
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Ileana Bauzó Llanes 2012-1416 Principales grupos de riesgo
El Cólera afecta a cualquier persona, pero es más frecuente entre los jóvenes y los adultos, pero aún más grave cuando afecta a niños, ancianos, mujeres embarazadas o individuos desnutridos. Se presenta y se extiende fácilmente en sitios con mayor marginación, que carecen de agua potable, en los que se defeca al ras del suelo, en quienes preparan los alimentos con poca higiene y en aquellas personas que no cuidan su aseo personal.
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ResponderEliminarDiagnóstico de Laboratorio
Los bacilos del cólera pueden observarse al microscopio con gran facilidad. Para ello se toma una asada de las evacuaciones de “agua de arroz” o de los vómitos se esparce como una película delgada sobre la superficie de un portaobjetos limpio y desgrasado, se fija gentilmente al calor, se enfría y se colorea con tinción de Gram, Giemsa o cualquier otra técnica de laboratorio. En casos graves los bacilos del cólera predominan al microscopio, con su morfología y tamaños característico.
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Otros Hallazgos de Laboratorio
Un procedimiento para el diagnóstico puede ser la identificación de colonias hemolíticas en un medio de agar con sangre de carnero y que presente una reacción positiva a la oxidasa; sin embargo, ésto únicamente nos dice que se trata del género Vibrio, por lo que es necesario utilizar medios especiales y antisueros específicos.
Los exámenes que se pueden hacer abarcan: Hemocultivo, Coprocultivo y tinción de Gram
El cólera se sospecha frente a una diarrea muy acuosa, en gran volumen y alta frecuencia en zonas endémicas. Es un cuadro con poca inflamación.
Hemograma: presencia de leucopenia aunque la toxina de la salmonelosis también puede provocarla.
Examen de heces: no hay leucocitos en las heces.
Existen otras exploraciones que aunque tienen su importancia en el diagnóstico de epidemias no tiene relevancia clínica para un caso concreto:
Examen directo del vibrión en heces. Diarreas relativamente asépticas, antisueros para detectar el antígeno del vibrión e inmunofluorescencia.
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Tratamientos
Sueros:
Solución salina. Hay que dar una gran cantidad de sueros, las vías de administración son:
Oral: suero goteando en la boca, que aunque sea lento al cabo del día puede aportar una cantidad importante.
Intravenosa: ideal para reponer altos volúmenes de líquidos, en especial en pacientes con deshidratación moderada o grave o en estado de shock hipovolómico, o si es imposible la hidratación del paciente por vía oral.
Estos sueros deberán contener sodio, cloro, potasio y bicarbonato dependiendo de lo que necesite en cada momento (se calcula en función de las pérdidas). Como fórmula de sueros orales preparada tenemos la limonada alcalina, pero si no tenemos eso a mano habrá que darle lo que sea (agua con limón, bebidas isotónicas e incluso carbonatadas) (OMS: 1L de agua 2,6g NaCl, 1,5g KCl, 2,9g citrato trisódico y 13,5g glucosa),
Antibióticos
Están indicados para erradicar la bacteria, pero, el manejo inicial del paciente está basado en la reposición enérgica de líquidos, ya que la deshidratación es la que puede llevar a la muerte del paciente. Reducen la duración de la diarrea, los requerimientos de líquidos y el periodo de excreción del vibrio. Se utilizan las tetraciclinas (500mg/6h 3días), las quinolonas y el trimetoprim sulfametoxazol (cotrimoxazol) (320mg/12h 3días).
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Terapia de Líquuidos
El tratamiento adecuado y suficiente de forma general es la solución de sales de rehidratación oral, aunque en las ocasiones en las que la deshidratación es muy acusada, es necesaria la reposición intravenosa de los líquidos y solutos perdidos. El potasio se repone con un zumo de limón, agua de coco o similares. Sólo en los casos muy graves se deben utilizar antibióticos, siendo la tetracilina el fármaco de elección, siempre bajo control médico. La única vacuna contra el cólera disponible de forma generalizada es una vacuna muerta que se administra por vía parenteral (mediante una inyección) y que proporciona una protección parcial durante un periodo limitado (máximo de seis meses). Sin embargo, no se exige a ningún viajero. Existen otros dos tipos de vacuna de administración oral con un nivel de protección elevado durante varios meses.
paola alemany 87778 el colera
ResponderEliminarEl cólera es una enfermedad infecto contagiosa intestinal aguda, provocada por la bacteria Vibrio cholerae, caracterizada por deposiciones semejantes al agua de arroz, con un marcado olor a pescado, que contiene una elevada cantidad de sodio, bicarbonato, potasio y una escasa cantidad de proteínas.
En su forma grave, se caracteriza por una diarrea acuosa de gran volumen que lleva rápidamente a la deshidratación.
La enfermedad ha recibido varios nombres durante la historia tales como "enfermedad azul", "enfermedad negra", "fiebre álgida grave", "pasión colérica", "diarrea colérica", "cholera morbus", "cholera gravis" y, simplemente, cólera.
El origen del término es debatido. Puede provenir del griego χΟλη (bilis o hiel) y ρεω (corriente), es decir, corriente o flujo de bilis; o del griego χΟληερα derivado de χηολε, que significa bilis.
Las primeras descripciones de la enfermedad se pueden ver en los escritos de Hipócrates, Galeno y Wang Shuhe.4
Los especialistas mantienen que probablemente llegó a Europa desde la India, y pronto comenzó a cobrar vidas en Europa en las primeras décadas del Siglo XIX. En Hungría se tienen los primeros registros en 1830 y ya para 1831 había cobrado cerca de 300.000 víctimas.5 Rápidamente se propagó por Francia, Italia, Alemania e Inglaterra y sin saber exactamente la naturaleza de la enfermedad durante un par de décadas. Finalmente ésta fue descubierta por Filippo Pacini en el año 1854, y posteriormente Jaume Ferran i Clua elaboró la primera vacuna. La infección generalmente es benigna o asintomática, pero, a veces, puede ser grave. Aproximadamente una de cada 20 personas infectadas puede tener la enfermedad en estado grave, caracterizada por diarrea acuosa profusa, vómitos y entumecimiento de las piernas. En estas personas, la pérdida rápida de líquidos corporales lleva a la deshidratación y a la postración. Sin tratamiento adecuado, puede ocurrir la muerte en cuestión de algunas horas.
paola alemany 87778 el colera
ResponderEliminarEl cólera es endémico en más de 50 países y ha producido varias epidemias de alcance mundial. Desde 1817, siete pandemias de cólera se han extendido desde Asia al resto del mundo. La última de ellas ocurrió el año 1961 y afecto entre 3 y 5 millones de personas por año, muriendo alrededor de 120.000.6
En enero de 1991 surgió una epidemia de cólera en varios países del norte de América del Sur que se difundió rápidamente. El Brote de cólera en Haití de 2010 siguió al terremoto producido en enero de 2010.
El cólera ha sido poco frecuente en los países industrializados durante los últimos 100 años; no obstante, esta enfermedad aún es común en otras partes del mundo, incluyendo el subcontinente Indio, Sureste Asiático, Latinoamérica y el África Subsahariana.
Se presenta como epidemia donde existen condiciones sanitarias deficientes, hacinamiento, guerra e inanición. Áreas endémicas son: Asia, África, el Mediterráneo y más recientemente, América Central y del Sur. Un tipo de Vibrio ha estado asociado con los mariscos, especialmente ostras crudas. También son factores de riesgo residir en áreas endémicas o viajar por ellas, así como beber agua contaminada o no tratada.
El cólera es producido por los serotipós O1 y O139 del Vibrio cholerae. Una persona puede adquirir cólera bebiendo líquido o comiendo alimentos contaminados con la bacteria del cólera. Durante una epidemia, la fuente de contaminación son generalmente las heces de una persona infectada. La enfermedad puede diseminarse rápidamente en áreas con tratamientos inadecuados de agua potable y aguas residuales. La bacteria del cólera también puede vivir en ríos salubres y aguas costeras.
Es poco común la transmisión del cólera directamente de una persona a otra; por lo tanto, el contacto casual con una persona infectada no constituye un riesgo para contraer la enfermedad.
paola alemany 87778 el colera
ResponderEliminarEl V.cholerae produce una potente toxina que estimula la adenilil ciclasa provocando una excesiva secresión intestinal de agua con sodio, bicarbonato y potasio, que excede su capacidad de absorción.
Aparición brusca sin periodo de incubación (Farreras: periodo de 2-3 días que varía desde 5 h hasta 5 días) a diferencia de la salmonelosis.
Dolor abdominal por irritación de la mucosa.
Diarrea acuosa con un número elevado de deposiciones (hasta 30 o 40 en 24 h). Este dato orienta bastante al diagnóstico de este cuadro.
Las deposiciones tienen un tono blanquecino con pequeños gránulos. Se les llama «agua de arroz». Esto es a consecuencia de la liberación de productos de descamación, fragmentos de fibrina y células destruidas. Además, debida a los iones secretados son isotónicas, es decir, con una osmolaridad similar a la del plasma (esto ocurre en las formas más graves). Cabe destacar que esta diarrea tiene un ligero olor a pescado, o un olor fétido.
La diarrea se acompaña con vómito, lo que provoca una rápida pérdida de agua y electrolitos (potasio, sodio, magnesio, cloruro, hidrógeno fosfato, bicarbonato), ocasionando una rápida deshidratación.
No causa fiebre (o ésta es moderada) debido a que el cuadro se produce por la enterotoxina y no por el germen.
Por todo lo anterior, nos encontramos ante un paciente que podría presentar uno o varios de los siguientes:
Apatía, decaimiento.
Disfunción sexual.
Pérdida de memoria.
Diarreas, defectos en la flora intestinal.
Frialdad y cianosis.
Calambres musculares.
Hipotensión manifiesta (por la gran pérdida de líquidos), pulso débil (el riego está dificultado en tejidos periféricos), taquicardia.
Manos arrugadas, por la deshidratación subcutánea.
Aumento de la viscosidad sanguínea por pérdida de líquidos. Esto, en sujetos predispuestos, puede derivar en complicaciones como ictus, infartos, claudicación intermitente, isquemia, entre otras.
Deshidratación tormentosa.
Excepto en sus formas más avanzadas se mantiene el estado de consciencia indemne. Cuando la pérdida de electrolitos es intensa pueden sobrevenir vómitos como consecuencia de la acidosis e intensos calambres musculares fruto de la hipopotasemia. En estos casos graves aparecen signos intensos de deshidratación, hipotensión y oliguria.
paola alemany 87778 el colera
ResponderEliminarEl cólera se sospecha frente a una diarrea muy acuosa, en gran volumen y alta frecuencia en zonas endémicas. Es un cuadro con poca inflamación.
Hemograma: presencia de leucopenia aunque la toxina de la salmonelosis también puede provocarla.
Examen de heces: no hay leucocitos en las heces.
Existen otras exploraciones que aunque tienen su importancia en el diagnóstico de epidemias no tiene relevancia clínica para un caso concreto:
Examen directo del vibrión en heces. Diarreas relativamente asépticas.
Antisueros para detectar el antígeno del vibrión.
Inmunofluorescencia.
TRATAMIENTOS:
Solución salina. Hay que dar una gran cantidad de sueros, las vías de administración son:
Oral: suero goteando en la boca, que aunque sea lento al cabo del día puede aportar una cantidad importante.
Intravenosa: ideal para reponer altos volúmenes de líquidos, en especial en pacientes con deshidratación moderada o grave o en estado de shock hipovolómico, o si es imposible la hidratación del paciente por vía oral.
Estos sueros deberán contener sodio, cloro, potasio y bicarbonato dependiendo de lo que necesite en cada momento (se calcula en función de las pérdidas). Como fórmula de sueros orales preparada tenemos la limonada alcalina, pero si no tenemos eso a mano habrá que darle lo que sea (agua con limón, bebidas isotónicas e incluso carbonatadas) (OMS: 1L de agua 2,6g NaCl, 1,5g KCl, 2,9g citrato trisódico y 13,5g glucosa),
Antibióticos
Están indicados para erradicar la bacteria, pero, el manejo inicial del paciente está basado en la reposición enérgica de líquidos, ya que la deshidratación es la que puede llevar a la muerte del paciente. Reducen la duración de la diarrea, los requerimientos de líquidos y el periodo de excreción del vibrio. Se utilizan las tetraciclinas (500mg/6h 3días), las quinolonas y el trimetoprim sulfametoxazol (cotrimoxazol) (320mg/12h 3días).
Colera D1 :: El cólera es endémico en más de 50 países y ha producido varias epidemias de alcance mundial. Desde 1817, siete pandemias de cólera se han extendido desde Asia al resto del mundo. La última de ellas ocurrió el año 1961 y afecto entre 3 y 5 millones de personas por año, muriendo alrededor de 120.000.
ResponderEliminarEn enero de 1991 surgió una epidemia de cólera en varios países del norte de América del Sur que se difundió rápidamente. El Brote de cólera en Haití de 2010 siguió al terremoto producido en enero de 2010.
El cólera ha sido poco frecuente en los países industrializados durante los últimos 100 años; no obstante, esta enfermedad aún es común en otras partes del mundo, incluyendo el subcontinente Indio, Sureste Asiático, Latinoamérica y el África Subsahariana.
Se presenta como epidemia donde existen condiciones sanitarias deficientes, hacinamiento, guerra e inanición. Áreas endémicas son: Asia, África, el Mediterráneo y más recientemente, América y del Sur. Un tipo de Vibrio ha estado asociado con los mariscos, especialmente ostras crudas. También son factores de riesgo residir en áreas endémicas o viajar por ellas, así como beber agua contaminada o no tratada.
2: El cólera es una enfermedad infecto contagiosa intestinal aguda, provocada por la bacteria Vibrio cholerae, caracterizada por deposiciones semejantes al agua de arroz, con un marcado olor a pescado, que contiene una elevada cantidad de sodio, bicarbonato, potasio y una escasa cantidad de proteínas.
En su forma grave, se caracteriza por una diarrea acuosa de gran volumen que lleva rápidamente a la deshidratación
Vibrio cholerae es una bacteria Gram negativa con forma de bastón (un bacilo) curvo que provoca el cólera en humanos. Junto con otra especie de género Vibrio pertenece a la subdivisión gamma de las Proteobacterias. Hay dos cepas principales de V. cholerae, clásica y El Tor, y numerosos serogrupos.
3. El antígeno O, somático, es un polisacárido típico de las bacterias Gram-negativas, que es un componente de la membrana externa de la célula. Las porciones lipídicas tienen actividad endotóxica y la especificidad antigénica depende de los polisacáridos. El antígeno O es importante para su diagnóstico, a diferencia del antígeno H (flagelar) que es compartido con muchos vibrios no patógenos; debido a que algunas cepas de V. cholerae que pertenecen a otros serovares también causan diarrea parecida al cólera, se debe identificar la presencia del polisacárido 01 de V. cholerae para tener el diagnóstico del cólera.
4. La toxina del cólera es la mejor estudiada por su estructura genética y su función. Su fisiopatología se asocia con la secreción de cloro y bicarbonato, además de la inhibición de la absorción intestinal de cloruro de sodio, que conducen a cambios en el movimiento de los líquidos, y dan como resultado una diarrea acuosa.
5. Es del tipo AB. Sus genes están agrupados en el operón Ctx AB, corregulado con los pili TCP antes mencionados.
• CtxA codifica para la subunidad A, activa biológicamente.
• CtxB codifica para la subunidad B, de unión al gangliósido GM de las células epiteliales.
7. La bacteria del cólera produce una gran pérdida de líquidos por el intestino delgado, debido a la presencia de una toxina que produce el microorganismo en su interior.
ResponderEliminarLos primeros síntomas de la enfermedad por Vibrio cholerae se presentan de 2 a 5 días después de la infección. La pérdida de agua por heces puede alcanzar cantidades como 15 a 24 litros por día.
La mortalidad en casos hospitalizados es menor al 1%, sin embargo pero en los casos que no reciben una atención adecuada, se aumenta hasta el 60% sobre todo en niños menores de 5 años de edad con desnutrición.
La bacteria del cólera sobrevive por periodos hasta 7 días fuera del organismo, especialmente en ambientes húmedos y templados, en el agua sobrevive unas cuantas horas y algunas semanas si el agua se encuentra contaminada con material orgánico.
8. Aparición brusca sin periodo de incubación (Farreras: periodo de 2-3 días que varía desde 5 h hasta 5 días) a diferencia de la salmonelosis.
• Dolor abdominal por irritación de la mucosa.
• Diarrea acuosa con un número elevado de deposiciones (hasta 30 o 40 en 24 h). Este dato orienta bastante al diagnóstico de este cuadro.
• Las deposiciones tienen un tono blanquecino con pequeños gránulos. Se les llama «agua de arroz». Esto es a consecuencia de la liberación de productos de descamación, fragmentos de fibrina y células destruidas. Además, debida a los iones secretados son isotónicas, es decir, con una osmolaridad similar a la del plasma (esto ocurre en las formas más graves). Cabe destacar que esta diarrea tiene un ligero olor a pescado, o un olor fétido.
• La diarrea se acompaña con vómito, lo que provoca una rápida pérdida de agua y electrolitos (potasio, sodio, magnesio, cloruro, hidrógeno fosfato, bicarbonato), ocasionando una rápida deshidratación.
• No causa fiebre (o ésta es moderada) debido a que el cuadro se produce por la enterotoxina y no por el germen.
9. Por todo lo anterior, nos encontramos ante un paciente que podría presentar uno o varios de los siguientes:
ResponderEliminar• Apatía, decaimiento.
• Disfunción sexual.
• Pérdida de memoria.
• Diarreas, defectos en la flora intestinal.
• Frialdad y cianosis.
• Calambres musculares.
• Hipotensión manifiesta (por la gran pérdida de líquidos), pulso débil (el riego está dificultado en tejidos periféricos), taquicardia.
• Manos arrugadas, por la deshidratación subcutánea.
• Aumento de la viscosidad sanguínea por pérdida de líquidos. Esto, en sujetos predispuestos, puede derivar en complicaciones como ictus, infartos,claudicación intermitente, isquemia, entre otras.
• Deshidratación tormentosa.
Excepto en sus formas más avanzadas se mantiene el estado de consciencia indemne. Cuando la pérdida de electrolitos es intensa pueden sobrevenir vómitos como consecuencia de la acidosis e intensos calambres musculares fruto de la hipopotasemia. En estos casos graves aparecen signos intensos de deshidratación, hipotensión y oliguria.
10. Las manifestaciones clínicas en los niños son similares a la de los adultos, pero presentan con mayor frecuencia hipoglicemia, convulsiones, fiebre y alteraciones de conciencia. Las manifestaciones del cuadro tienden también a ser más graves en embarazadas y adultos mayores.
Los casos asintomáticos como los sintomáticos excretan el Vibrio por las deposiciones entre 7 a 14 días después de haber adquirido la infección, volviendo a contaminar el medio ambiente y continuando así el ciclo de infección a otras personas.
La forma clínica grave del cólera se caracteriza por diarrea aguda acuosa, profusa, de alta
frecuencia asociada a deshidratación grave de instalación rápida. Sin tratamiento, este cuadro puede ser fatal.
Los síntomas de la diarrea moderada o severa son:
• Diarrea aguda profusa
• Vómitos
• Decaimiento
• Calambres musculares, especialmente de extremidades inferiores
• Los signos de deshidratación severa son:
• Sed
• Piel y mucosas secas
• Disminución de la diuresis
• Pulso débil
• Hipotensión
• Letargia o coma
Los pacientes deben ser adecuadamente evaluados para iniciar la hidratación y reposición de electrolitos según corresponda.
11. Las epidemias de cólera han crecido notablemente desde 2007, e incluso, en países que estaban libres de enfermedad, se ha vuelto a propagar. Actualmente nos encontramos en la 7ª pandemia de cólera que cursa en ondas epidémicas. La onda actual está producida por una nueva cepa atípica de El Tor, la cual se ha extendido desde el golfo de Bengala hacia el este de Papúa, África y el oeste del mar Caribe, causando cientos de miles de casos y miles de muertos en los últimos 5 años. La gravedad de estas epidemias es debida en gran parte a las características específicas de esta cepa atípica El Tor, que además de propagarse con gran facilidad se asocia a una elevada secreción de toxina por su parecido genético con el biotipo Clásico. Además del aumento progresivo del número de casos lo preocupante de esta onda epidémica es la elevada tasa de mortalidad que produce, sobre todo en poblaciones desfavorecidas y empobrecidas. Los desastres naturales terremotos, inundaciones, y las situaciones de guerra intensifican el riesgo de epidemia, y más aún en campos de refugiados, donde el hacinamiento y las malas condiciones higiénicas producen generalmente brotes explosivos de alta letalidad. El cólera sigue siendo en la actualidad una amenaza global a la salud y uno de los indicadores clave del desarrollo social de un país. Es una enfermedad típica de países pobres, con estructuras de saneamiento de aguas residuales y de distribución de agua potable muy deficientes.
ResponderEliminarLa enfermedad, según la Organización Mindial de la Salud, lejos de controlarse, está propagándose cada vez más. En 2011 la OMS informó que 58 países habían notificado hasta un total de 589.854 casos con 7.816 defunciones, lo que contrasta con los datos de 2007, año en que solo se declararon 177.936 casos, con una tasa de mortalidad inferior y supone un crecimiento del 16% en el número de países con casos respecto a 2010. Destaca que, siguiendo la tendencia del 2010, en el año 2011 solo el 32% de los casos se registraron en África (entre 2001 y 2009 se registraron en este continente más del 90% de los casos mundiales totales), habiéndose notificado más del 60% de los casos en América, fundamentalmente en Haití, donde continúa la situación epidémica.
América permaneció estable durante años. Desde el brote de Perú en 1991 no se había producido una epidemia similar a la que se inició en Haití en Octubre de 2010 con 638.511 casos notificados, según los datos hasta enero de 2013, viéndose afectadas también por el brote la Rep. Dominicana, con 29.490 casos, y Cuba con 51 casos registrados hasta esa misma fecha. En este continente se han declarado, además, casos en otros países, pero todos importados
12. Numerosas descripciones de cólera se reporta por Correa, por Macpherson en 1872, que registra la enfermedad desde 1503 a 1817. En 1770, el cólera era endémico en Madras de donde se propago a Travancore, en 1772 a 1782 afectó el distrito de Ganjam en el noreste de Madras
ResponderEliminarLa provincia de Bengala en la India británica fue dividida en Bengala Occidental y Pakistán Oriental en 1947. Antes de la partición, ambas regiones tenían patógenos del cólera con características similares. Después de 1947, la India hizo más progresos en la salud pública de Pakistán Oriental (actual Bangladesh). Como consecuencia de ello, las cepas del agente patógeno que se sucedieron en la India tenía un mayor incentivo en la longevidad de la máquina. Se han convertido en menos virulentas que las cepas que prevalecen en Bangladesh. Estos recurrir a los recursos de la población de acogida y rápidamente matar a muchas víctimas. Más recientemente, en 2002, Alam et al., Estudiaron muestras de heces de los pacientes en el Centro Internacional para Enfermedades Diarreicas en Dhaka, Bangladesh. A partir de los diversos experimentos que llevaron a cabo, los investigadores encontraron una correlación entre el paso de V. cholerae a través del sistema digestivo humano y un estado de mayor infectividad. Por otra parte, los investigadores encontraron la bacteria crea un estado hyperinfected en los genes que fueron inducidos la biosíntesis de aminoácidos de control, sistemas de absorción de hierro y la formación de complejos periplásmico nitrato reductasa justo antes de la defecación
16. TRANSMICION-2
ResponderEliminarLa bacteria vive en aguas marinas cerca de las costas, también en aguas de ríos y lagos, en las aguas negras, y en alimentos contaminados con excrementos humanos. Puede encontrarse en la piel de peces, conchas, camarones, punches y dentro de su tubo digestivo. Vive en temperaturas entre 22 a 40 grados centígrados y la temperatura de congelamiento no elimina las bacterias presentes en el hielo. Es destruida por la ebullición y no sobrevive en alimentos secos.
17. SUSCEPTIBILIDAD DEL HUESPED
El hombre sano es el huésped susceptible; sin embargo se señala algunas variables del huésped que pueden condicionar una mayor susceptibilidad.
Las personas con anaclorhidria o hipocloridria gástrica tienen una mayor susceptibilidad a sufrir la infección, personas que ingieren medicamentos antiácidos tienen mayor riesgo.
La edad es otra variable que influye, los menores de 2 años padecen poco el cólera, frecuentemente porque ingieren menores volúmenes de alimentos y entonces la dosis infectante es menor, además con los niños suelen tomarse otras medidas que ayudan a prevenir la enfermedad como: la ebullición del agua, preparación y conservación de alimentos en mejores condiciones, etc.
El hombre suele mostrar mayores tasas de infección que las mujeres, sobre todo en países a donde esta última no tienen una amplia incorporación al trabajo y se mantienen relegadas a los quehaceres domésticos.
Existen determinadas ocupaciones que muestran riesgo para esta enfermedad; así están más expuestas las personas que laboran en los sistemas públicos de recolección de basura, reparación de basura, en reparación y mantenimiento de alcantarillados u otros sistemas de disposición de residuales líquidos, etc.
18. PRINCIPALES GRUPOS DE RIESGO
ResponderEliminarLa malnutrición: al tener las defensas bajas, el sistema inmunitario está débil a causa de la falta de alimento.
• La disminución o falta del ácido del estómago: esta situación predispone a que la bacteria pase por el estómago y llegue fácilmente al intestino delgado.
• Poseer sangre del Grupo 0: aún no se sabe con seguridad cuál es el motivo por lo que las personas con sangre del grupo 0 tiene el doble de riesgo de padecer cólera.
19. DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO:
El diagnóstico del cólera se hace sobre el estudio de 3 aspectos: los casos clínicos, los portadores y el medio ambiente. En los casos clínicos, las muestras útiles para el diagnóstico son las heces fecales y los vómitos. En los portadores se estudian las heces fecales después de administrar purgante salino. El medio ambiente se analiza mediante las muestras obtenidas del alcantarillado por hisopo de Moore, estudio de plantación o la vegetación costera y estudios de moluscos, aguas y alimentos.
Los métodos de examen directo en campo oscuro o contraste de fase se pueden utilizar en las muestras (provenientes de enfermos) de las heces fecales y el vómito, donde se observan los microorganismos activamente móviles. La fluorescencia con anticuerpos marcados se emplea en los enfermos con la enfermedad más avanzada.
El diagnóstico de certeza se busca en la obtención de los microorganismos a partir de los cultivos.
Si se plantea la demora del procesamiento de las muestras se recomienda el uso de un medio de Cary – Blair; la conservación debe hacerse a temperatura ambiente, pues las temperaturas bajas ocasionan la muerte de los vibrios. A partir de las muestras a estudiar o de los medios de enriquecimiento se siembran las placas de medios selectivos para vibrios como son los TCBS agar (tiosulfato-citrato-bilis sacarosa) o el medio del vibrio agar (gelatina-taurocolato-telurito).
La identificación De Vibrio Cholerae en muestra de pacientes se efectúa sin dificultad a partir de las placas de agar selectivo, no así cuando la identificación se hace a partir de muestras como el agua o productos marinos que pueden tener como contaminantes otros vibrios.
Se recomienda hacer la identificación comenzando por una primera etapa en la cual se realiza la prueba de la oxidasa, la fermentación de la glucosa, la reducción de nitratos a nitritos y el crecimiento en caldo con concentración de NaCl al 1% y sin este, así como la descarboxilación de la lisina e hidrólisis de la arginina.
En una segunda etapa se deben estudiar la reacción de Voges-Proskauer, la producción de indol y la producción de ácido a partir de: L-arabinosa, lactosa, sacarosa, manitol y salicina.
La complementación de la caracterización de las cepas s hace con la clasificación serológica para determinar los subgrupos, así como con el estudio de la hemólisis para la determinación del biotipo.
Otros métodos utilizados pueden ser: La sonda del ADN para el estudio de genes relacionados con la producción de hemólisis (hy1/4) y el estudio del cólera tóxina por PCR y la clasificación por bacteriófagos, donde se han identificado 25 fagotipos, entre los siguiente: bacteriófagos clásicos I a IV de Mukerjer; bacteriófagos 4 y 5 de Basu y Mukerjer, entre otros.
Para la identificación de los vibrios a partir de muestras extraintestinales se pueden emplear medios universales con la adición de NaCl al 1 %.
20. DIBUJOS
ResponderEliminarEn la imagen #1 podemos observar un dibujo del Vibrio cholerae, en donde podemos observar algunas características que este pose, como la presencia de flagelo y capsula.
En la imagen #2 podemos ver la imagen de una microscopia electrónica donde el Vibrio cholerae se observa en forma de coma, y también podemos observar la presencia de un solo flagelo.
En la imagen #3 podemos ver el Vibrio cholerae por el método de inmunofluorecencia, donde también este tiene forma de coma.
En las imágenes #4,5,6 podemos observar los cultivos en TCBS donde estas se observan en colonias amarillentas.
En la imagen #7 se observa a coloración de gram con el cólera gram negativo y flagelado.
21. OTROS HALLAZGOS DE LABORATORIO
La enfermedad del cólera causa la deshidratación, lo cual da lugar a que también se encuentren elevados los niveles de urea y de la creatinina sérica. Debido a la hemoconcentración, los niveles del hematocrito y los leucocitos estarán elevados.
También podemos ver que en el cólera habrá acidosis metabólica debido a la deshidratación y a la pérdida del bicarbonato a través de las heces.
El nivel del K+ corporal total es bajo, aunque el nivel sérico se encuentra normal debido al efecto de la acidosis
22. TRATAMIENTO
ResponderEliminar• Sueros
Solución salina. Hay que dar una gran cantidad de sueros, las vías de administración son:
Oral: suero goteando en la boca, que aunque sea lento al cabo del día puede aportar una cantidad importante.
Intravenosa: ideal para reponer altos volúmenes de líquidos, en especial en pacientes con deshidratación moderada o grave o en estado de shock hipovolómico, o si es imposible la hidratación del paciente por vía oral.
Estos sueros deberán contener sodio, cloro, potasio y bicarbonato dependiendo de lo que necesite en cada momento (se calcula en función de las pérdidas). Como fórmula de sueros orales preparada tenemos la limonada alcalina, pero si no tenemos eso a mano habrá que darle lo que sea (agua con limón, bebidas isotónicas e incluso carbonatadas) (OMS: 1L de agua 2,6g NaCl, 1,5g KCl, 2,9g citrato trisódico y 13,5g glucosa),
• Antibióticos
Están indicados para erradicar la bacteria, pero, el manejo inicial del paciente está basado en la reposición enérgica de líquidos, ya que la deshidratación es la que puede llevar a la muerte del paciente. Reducen la duración de la diarrea, los requerimientos de líquidos y el periodo de excreción del vibrio. Se utilizan las tetraciclinas(500mg/6h 3días), las quinolonas y el trimetoprim sulfametoxazol (cotrimoxazol) (320mg/12h 3días).
23. La terapia de rehidratación oral es un tratamiento médico que consiste en soluciones líquidas entregados por vía oral que están diseñados para contrarrestar la deshidratación. También conocido como Solución de Rehidratación Oral o sales de rehidratación oral, la TRO se utiliza a menudo en combinación con, o como un reemplazo para, tratamientos de fluidos intravenosos.
TRO es eficaz en el tratamiento de la pérdida de fluidos debido a enfermedades diarreicas agudas de etiología diversa, particularmente gastroenteritis, tales como la causada por el cólera o por rotavirus.
Soluciones de TRO varían en composición, pero por lo general contienen una mezcla de glucosa, sodio, potasio, y el citrato. En algunos casos, las soluciones de ORT utilizando productos disponibles en el hogar, tales como agua salada arroz, bebidas de yogur, o vegetales, o sopas de pollo, se pueden usar.
Numerosos estudios de casos, entre ellos los realizados por la OMS, han demostrado que la terapia de rehidratación oral reduce drásticamente el número de muertes experimentados durante y después de las epidemias de cólera. La facilidad de la administración de TRO, que se puede dar por personal no médico, se ha traducido en ORT se heraled como uno de los avances más importantes de salud pública en el siglo 20.
1. - COLERA -
ResponderEliminarEl cólera es endémico en más de 50 países y ha producido varias epidemias de alcance mundial. Desde 1817, siete pandemias de cólera se han extendido desde Asia al resto del mundo. La última de ellas ocurrió el año 1961 y afecto entre 3 y 5 millones de personas por año, muriendo alrededor de 120.000.
En enero de 1991 surgió una epidemia de cólera en varios países del norte de América del Sur que se difundió rápidamente. El Brote de cólera en Haití de 2010 siguió al terremoto producido en enero de 2010.
El cólera ha sido poco frecuente en los países industrializados durante los últimos 100 años; no obstante, esta enfermedad aún es común en otras partes del mundo, incluyendo el subcontinente Indio, Sureste Asiático, Latinoamérica y el África Subsahariana.
Se presenta como epidemia donde existen condiciones sanitarias deficientes, hacinamiento, guerra e inanición. Áreas endémicas son: Asia, África, el Mediterráneo y más recientemente, América y del Sur. Un tipo de Vibrio ha estado asociado con los mariscos, especialmente ostras crudas. También son factores de riesgo residir en áreas endémicas o viajar por ellas, así como beber agua contaminada o no tratada.
2. - ANTECEDENTES -
ResponderEliminarLa palabra cólera significa gotera de techo. Vibrio cholerae es una bacteria Gram negativa y bacilo que provoca el cólera en humanos. Fue descubierta en 1883por Robert Koch. Vibrio Cholerae posee 2 biotipos, en el cual solo 1 es actualmente patógeno. Estos son: Clásico y el tor (patógeno).
Vibrio es un género de bacterias Gram negativas, perteneciente al orden de los Vibrionales, de las gamma-proteobacterias, con forma de bacilos curvados. Es aerobico cuyo tamaño 1 a 3 mm de longitud y 0.5 a 0.8 de diámetro.
. La bacteria libera una toxina que causa aumento de la secreción de agua de las células en los intestinos, lo cual produce diarrea acuosa intensa. El patógeno no invade pared intestinal por eso en las heces no hay presencia de leucocitos ni eritrocitos.
• Factores de Virulencia:
• Como adhesinas poseen pili TCP, corregulados con la toxina.
• Antígeno somático O, un pirógeno del lipopolisacárido.
• Antígeno H, del flagelo; antígeno proteico que permite el establecimiento de la bacteria en la mucosa del intestino delgado.
• Hemolisinas, en el biotipo El Tor.
• Neuraminidasa.
• Exotoxina, la toxina colérica, principal factor de virulencia.
Toxina colerica es del tipo AB2 . Sus genes están agrupados en el operón Ctx AB, corregulado con los pili TCP antes mencionados.
• CtxA codifica para la subunidad A, activa biológicamente.
• CtxB codifica para la subunidad B, de unión al gangliósido GM de las células epiteliales.
Existe una regulación traduccional que favorece la mayor expresión de la subunidad B; consiste en la posesión por parte de su mRNA de una secuencia de unión a ribosomas de más fuerza que la de A.
Un hexámero AB5 interacciona con el gangliósido facilitando la penetración de la subunidad A de la toxina en el citoplasma del enterocito. Esto permite la activación de la adenilato ciclasa celular por ADP-ribosilación de laproteína G estimuladora que regula dicha actividad adenilil ciclasa. Esto provoca un incremento en los niveles intracelulares de AMPc, lo cual favorece la secreción a la luz intestinal de agua y electrolitos, lo que redunda en una diarrea por flujo de fluidos al lumen intestinal.
El Vibrio cholerae se adhiere a receptores celulares específicos presentes en la superficie de las células intestinales. Finalmente induce un bloqueo para la absorción de sodio y cloro por la vellosidad y promueve la secreción de cloro y agua por las células de las criptas intestinales. La perdida de liquidos se origina en la parte superior del yeyuno y duodeno. El colon esta en un estado de absorción ya que este es insensible a la toxina. El gran volumen de liquidos producido por el intestino delgada sobre pasa la capacidad del colon de hacer su función de absorción. Por eso es que se expulsa en forma de diarrea acuosa.
3. - V. Cholerae -
ResponderEliminarEl antígeno O, somático, es un polisacárido típico de las bacterias Gram-negativas, que es un componente de la membrana externa de la célula. Las porciones lipídicas tienen actividad endotóxica y la especificidad antigénica depende de los polisacáridos. El antígeno O es importante para su diagnóstico, a diferencia del antígeno H (flagelar) que es compartido con muchos vibrios no patógenos; debido a que algunas cepas de V. cholerae que pertenecen a otros serovares también causan diarrea parecida al cólera, se debe identificar la presencia del polisacárido 01 de V. cholerae para tener el diagnóstico del cólera.
4. Patogenia-1
ResponderEliminarEsta es de aparición brusca sin periodo de incubación (Farreras: periodo de 2-3 días que varía desde 5 h hasta 5 días) a diferencia de la salmonelosis.
• Dolor abdominal por irritación de la mucosa.
• Diarrea acuosa con un número elevado de deposiciones (hasta 30 o 40 en 24 h). Este dato orienta bastante al diagnóstico de este cuadro.
• Las deposiciones tienen un tono blanquecino con pequeños gránulos. Se les llama «agua de arroz». Esto es a consecuencia de la liberación de productos de descamación, fragmentos de fibrina y células destruidas. Además, debida a los iones secretados son isotónicas, es decir, con una osmolaridad similar a la del plasma (esto ocurre en las formas más graves). Cabe destacar que esta diarrea tiene un ligero olor a pescado, o un olor fétido.
La toxina del cólera es la mejor estudiada por su estructura genética y su función. Su fisiopatología se asocia con la secreción de cloro y bicarbonato, además de la inhibición de la absorción intestinal de cloruro de sodio, que conducen a cambios en el movimiento de los líquidos, y dan como resultado una diarrea acuosa.
5. Es del tipo AB. Sus genes están agrupados en el operón Ctx AB, corregulado con los pili TCP antes mencionados.
ResponderEliminar• CtxA codifica para la subunidad A, activa biológicamente.
• CtxB codifica para la subunidad B, de unión al gangliósido GM de las células epiteliales.
Existe una regulación traduccional que favorece la mayor expresión de la subunidad B; consiste en la posesión por parte de su mRNA de una secuencia de unión a ribosomas de más fuerza que la de A.
Un hexámero AB5 interacciona con el gangliósido facilitando la penetración de la subunidad A (en realidad del fragmento A1) de la toxina en el citoplasma del enterocito. Este hecho permite la activación de la adenilato ciclasa celular por ADP-ribosilación de la proteína G estimuladora que regula dicha actividad adenilil ciclasa. Esto provoca un incremento en los niveles intracelulares de AMPc, lo cual favorece la secreción a la luz intestinal de agua y electrolitos, lo que redunda en una diarrea por flujo de fluidos al lumen intestinal.
Las acciones de la toxina del colerágena: Cuando la toxina del cólera se libera de las bacterias en el intestino infectado, que se une a las células intestinales conocidos como los enterocitos (las células epiteliales en el diagrama de arriba) a través de la interacción de la subunidad B pentamérica de la toxina con el receptor de gangliósido GM1 en la célula intestinal, desencadenando la endocitosis de la toxina. A continuación, el A / B toxina del cólera debe someterse a escisión del dominio A1 del dominio A2 con el fin de A1 a convertirse en una enzima activa. Una vez dentro del enterocito, el fragmento A1 enzimática de la subunidad A de la toxina entra en el citosol, donde activa la proteína G G s una a través de una reacción de ADP-ribosilación que actúa para bloquear la proteína G en su forma unida a GTP, con ello continuamente estimulante la adenilato ciclasa para producir AMPc. Los altos niveles de cAMP activan el regulador de la conductancia transmembrana de la fibrosis quística (CFTR), provocando un flujo de salida dramática de iones y agua de enterocitos infectados, lo que lleva a la diarrea acuosa.
6. - ACCION DE LA TOXINA DEL COLERA EN EL LUMEN INTESTINAL -
ResponderEliminarLa toxina del cólera es la mejor estudiada por su estructura genética y su función. Está compuesta por medio del modelo AB, la cual se halla codificada por genes en el operón ctx AB, donde la unidad es pentamérica. La toxina madura se halla unida con enlaces de disulfuro. La subunidad B tiene el receptor reconocido por la subunidad A, la cual tiene actividad tóxica y pasa a través de la membrana basal hacia el citoplasma, siendo su blanco la adenilatociclasa. El fragmento A es un ADP ribosilante, mientras el componente Ns, Gs de la adenilatociclasa es la que induce el incremento de AMP cíclico.
Lo anterior se asocia con la secreción de cloro y bicarbonato, además de la inhibición de la absorción intestinal de cloruro de sodio, que conducen a cambios en el movimiento de los líquidos y dan como resultado una diarrea acuosa. Los genes de la toxina colérica ctx B se caracterizan por repeticiones de secuencias de DNA designados RS; éstos son cuatro y se encuentran codificados en los grupos conocidos como: zot, ace y U, donde se observa la secuencia de amplificación que determina la virulencia y toxicidad de algunas cepas. El gen zot (zónula de unión celular) fue identificado como responsable de la producción de diarrea, debido a que aumenta la permeabilidad epitelial, que pasa sobre la unión firme de las células epiteliales intestinales. En cepas de
Vibrio cholerae variedad 0139 o Bengala son muy similares: los genes que codifican la virulencia y la producción de toxinas de V. cholerae 01, E1, Torr y 0139, junto con otros Vibrios, corresponden a los mismos (zot, ace y cep) con duplicaciones similares.
La toxina del cólera contiene dos porciones importantes. El primer es una proteína pentamerica que ata a la superficie del epitelio intestinal. El segundo es ADP-ribosylation enzima que ribosylates Subunidad de la alfa del Gs de proteína heterotrimerica de G dando por resultado constitutivo campo producción. Esto alternadamente conduce a la secreción del cloruro y del agua en el lumen del intestino dando por resultado la deshidratación rápida.
7. - PATOGENIA-2 -
ResponderEliminarLa bacteria del cólera produce una gran pérdida de líquidos por el intestino delgado, debido a la presencia de una toxina que produce el microorganismo en su interior.
Los primeros síntomas de la enfermedad por Vibrio cholerae se presentan de 2 a 5 días después de la infección. La pérdida de agua por heces puede alcanzar cantidades como 15 a 24 litros por día.
La mortalidad en casos hospitalizados es menor al 1%, sin embargo pero en los casos que no reciben una atención adecuada, se aumenta hasta el 60% sobre todo en niños menores de 5 años de edad con desnutrición.
La bacteria del cólera sobrevive por periodos hasta 7 días fuera del organismo, especialmente en ambientes húmedos y templados, en el agua sobrevive unas cuantas horas y algunas semanas si el agua se encuentra contaminada con material orgánico.
La diarrea se acompaña con vómito, lo que provoca una rápida pérdida de agua y electrolitos (potasio, sodio, magnesio, cloruro, hidrógeno fosfato, bicarbonato), ocasionando una rápida deshidratación.
• No causa fiebre (o ésta es moderada) debido a que el cuadro se produce por la enterotoxina y no por el germen.
Por todo lo anterior, nos encontramos ante un paciente que podría presentar uno o varios de los siguientes:
• Apatía, decaimiento.
• Disfunción sexual.
• Pérdida de memoria.
• Diarreas, defectos en la flora intestinal.
• Frialdad y cianosis.
• Calambres musculares.
• Hipotensión manifiesta (por la gran pérdida de líquidos), pulso débil (el riego está dificultado en tejidos periféricos), taquicardia.
• Manos arrugadas, por la deshidratación subcutánea.
• Aumento de la viscosidad sanguínea por pérdida de líquidos. Esto, en sujetos predispuestos, puede derivar en complicaciones como ictus, infartos, claudicación intermitente, isquemia, entre otras.
• Deshidratación tormentosa.
Excepto en sus formas más avanzadas se mantiene el estado de consciencia indemne. Cuando la pérdida de electrolitos es intensa pueden sobrevenir vómitos como consecuencia de la acidosis e intensos calambres musculares fruto de la hipopotasemia. En estos casos graves aparecen signos intensos de deshidratación, hipotensión y oliguria.
8. - CUADRO CLINICO-1 -
ResponderEliminar. Aparición brusca sin periodo de incubación (Farreras: periodo de 2-3 días que varía desde 5 h hasta 5 días) a diferencia de la salmonelosis.
• Dolor abdominal por irritación de la mucosa.
• Diarrea acuosa con un número elevado de deposiciones (hasta 30 o 40 en 24 h). Este dato orienta bastante al diagnóstico de este cuadro.
• Las deposiciones tienen un tono blanquecino con pequeños gránulos. Se les llama «agua de arroz». Esto es a consecuencia de la liberación de productos de descamación, fragmentos de fibrina y células destruidas. Además, debida a los iones secretados son isotónicas, es decir, con una osmolaridad similar a la del plasma (esto ocurre en las formas más graves). Cabe destacar que esta diarrea tiene un ligero olor a pescado, o un olor fétido.
• La diarrea se acompaña con vómito, lo que provoca una rápida pérdida de agua y electrolitos (potasio, sodio, magnesio, cloruro, hidrógeno fosfato, bicarbonato), ocasionando una rápida deshidratación.
• No causa fiebre (o ésta es moderada) debido a que el cuadro se produce por la enterotoxina y no por el germen.
9. - CUADRO CLINICO-2 -
ResponderEliminarPor todo lo anterior, nos encontramos ante un paciente que podría presentar uno o varios de los siguientes:
• Apatía, decaimiento.
• Disfunción sexual.
• Pérdida de memoria.
• Diarreas, defectos en la flora intestinal.
• Frialdad y cianosis.
• Calambres musculares.
• Hipotensión manifiesta (por la gran pérdida de líquidos), pulso débil (el riego está dificultado en tejidos periféricos), taquicardia.
• Manos arrugadas, por la deshidratación subcutánea.
• Aumento de la viscosidad sanguínea por pérdida de líquidos. Esto, en sujetos predispuestos, puede derivar en complicaciones como ictus, infartos,claudicación intermitente, isquemia, entre otras.
• Deshidratación tormentosa.
Excepto en sus formas más avanzadas se mantiene el estado de consciencia indemne. Cuando la pérdida de electrolitos es intensa pueden sobrevenir vómitos como consecuencia de la acidosis e intensos calambres musculares fruto de la hipopotasemia. En estos casos graves aparecen signos intensos de deshidratación, hipotensión y oliguria.
Estas características hacen que en principio sea difícil distinguirla de otro motivo de diarrea. Aunque en general el cuadro clínico es leve, puede suceder que la deshidratación sea extrema, lo que puede provocar la muerte. La enfermedad requiere cuarentena y es de declaración obligatoria nacional e internacionalmente.
10. - COLERA EN NIñOS -
ResponderEliminarLas manifestaciones clínicas en los niños son similares a la de los adultos, pero presentan con mayor frecuencia hipoglicemia, convulsiones, fiebre y alteraciones de conciencia. Las manifestaciones del cuadro tienden también a ser más graves en embarazadas y adultos mayores.
Los casos asintomáticos como los sintomáticos excretan el Vibrio por las deposiciones entre 7 a 14 días después de haber adquirido la infección, volviendo a contaminar el medio ambiente y continuando así el ciclo de infección a otras personas.
La forma clínica grave del cólera se caracteriza por diarrea aguda acuosa, profusa, de alta
frecuencia asociada a deshidratación grave de instalación rápida. Sin tratamiento, este cuadro puede ser fatal.
Los síntomas de la diarrea moderada o severa son:
• Diarrea aguda profusa
• Vómitos
• Decaimiento
• Calambres musculares, especialmente de extremidades inferiores
• Los signos de deshidratación severa son:
• Sed
• Piel y mucosas secas
• Disminución de la diuresis
• Pulso débil
• Hipotensión
• Letargia o coma
Los pacientes deben ser adecuadamente evaluados para iniciar la hidratación y reposición de electrolitos según corresponda.
11. - EPIDEMIOLOGIA-1 -
ResponderEliminarLas epidemias de cólera han crecido notablemente desde 2007, e incluso, en países que estaban libres de enfermedad, se ha vuelto a propagar. Actualmente nos encontramos en la 7ª pandemia de cólera que cursa en ondas epidémicas. La onda actual está producida por una nueva cepa atípica de El Tor, la cual se ha extendido desde el golfo de Bengala hacia el este de Papúa, África y el oeste del mar Caribe, causando cientos de miles de casos y miles de muertos en los últimos 5 años. La gravedad de estas epidemias es debida en gran parte a las características específicas de esta cepa atípica El Tor, que además de propagarse con gran facilidad se asocia a una elevada secreción de toxina por su parecido genético con el biotipo Clásico. Además del aumento progresivo del número de casos lo preocupante de esta onda epidémica es la elevada tasa de mortalidad que produce, sobre todo en poblaciones desfavorecidas y empobrecidas. Los desastres naturales terremotos, inundaciones, y las situaciones de guerra intensifican el riesgo de epidemia, y más aún en campos de refugiados, donde el hacinamiento y las malas condiciones higiénicas producen generalmente brotes explosivos de alta letalidad. El cólera sigue siendo en la actualidad una amenaza global a la salud y uno de los indicadores clave del desarrollo social de un país. Es una enfermedad típica de países pobres, con estructuras de saneamiento de aguas residuales y de distribución de agua potable muy deficientes.
La enfermedad, según la Organización Mindial de la Salud, lejos de controlarse, está propagándose cada vez más. En 2011 la OMS informó que 58 países habían notificado hasta un total de 589.854 casos con 7.816 defunciones, lo que contrasta con los datos de 2007, año en que solo se declararon 177.936 casos, con una tasa de mortalidad inferior y supone un crecimiento del 16% en el número de países con casos respecto a 2010. Destaca que, siguiendo la tendencia del 2010, en el año 2011 solo el 32% de los casos se registraron en África (entre 2001 y 2009 se registraron en este continente más del 90% de los casos mundiales totales), habiéndose notificado más del 60% de los casos en América, fundamentalmente en Haití, donde continúa la situación epidémica.
América permaneció estable durante años. Desde el brote de Perú en 1991 no se había producido una epidemia similar a la que se inició en Haití en Octubre de 2010 con 638.511 casos notificados, según los datos hasta enero de 2013, viéndose afectadas también por el brote la Rep. Dominicana, con 29.490 casos, y Cuba con 51 casos registrados hasta esa misma fecha. En este continente se han declarado, además, casos en otros países, pero todos importados.
12. - EPIDEMIOLOGIA-2 -
ResponderEliminarNumerosas descripciones de cólera se reporta por Correa, por Macpherson en 1872, que registra la enfermedad desde 1503 a 1817. En 1770, el cólera era endémico en Madras de donde se propago a Travancore, en 1772 a 1782 afectó el distrito de Ganjam en el noreste de Madras
La provincia de Bengala en la India británica fue dividida en Bengala Occidental y Pakistán Oriental en 1947. Antes de la partición, ambas regiones tenían patógenos del cólera con características similares. Después de 1947, la India hizo más progresos en la salud pública de Pakistán Oriental (actual Bangladesh). Como consecuencia de ello, las cepas del agente patógeno que se sucedieron en la India tenía un mayor incentivo en la longevidad de la máquina. Se han convertido en menos virulentas que las cepas que prevalecen en Bangladesh. Estos recurrir a los recursos de la población de acogida y rápidamente matar a muchas víctimas. Más recientemente, en 2002, Alam et al., Estudiaron muestras de heces de los pacientes en el Centro Internacional para Enfermedades Diarreicas en Dhaka, Bangladesh. A partir de los diversos experimentos que llevaron a cabo, los investigadores encontraron una correlación entre el paso de V. cholerae a través del sistema digestivo humano y un estado de mayor infectividad. Por otra parte, los investigadores encontraron la bacteria crea un estado hyperinfected en los genes que fueron inducidos la biosíntesis de aminoácidos de control, sistemas de absorción de hierro y la formación de complejos periplásmico nitrato reductasa justo antes de la defecación.
13. EPIDEMIOLOGIA-3
ResponderEliminarEn tiempos antiguos, cuando las personas se reunían en los ríos para hacer sus rituales religiosas, estos se sumergían en los ríos y lagos de las zonas cercanas, portando el virus del cólera, y de esta manera la enfermedad del cólera se dispersaba entre las demás personas que acudían a estos rituales religiosos. De regreso a sus hogares, las personas infectadas trasmitían la enfermedad a las personas que aún no estaban infectadas, lo que dio lugar a una epidemia.
14. - CASOS REPORTADOS -
ResponderEliminarEl número de casos reportados de pacientes infectado con cólera alrededor del mundo se desconocen los casos totales de la enfermedad debido a que no todos los casos de cólera son reportados. El número de los casos de personas infectadas con el virus del cólera aumenta cuando se difunden las epidemias y esta se ve afectada por los diferentes tipos de factores ambientales. Uno de los países con un mayor índice de personas infectadas con la enfermedad del cólera es Africa.
15. - TRANSMICION-1 -
ResponderEliminarLas personas infectadas sufren diarrea aguda. Esta diarrea muy líquida, conocida coloquialmente como "heces de agua de arroz", está cargado con bacterias que pueden infectar el agua utilizada por otras personas. El cólera se transmite de persona a persona a través de la ingestión de agua contaminada con la bacteria del cólera, por lo general a partir de heces u otros efluentes. La fuente de la contaminación es por lo general otros pacientes de cólera cuando su descarga sin tratar la diarrea se le permite obtener en los canales o en las aguas subterráneas o abastecimiento de agua potable. Cualquier cantidad de agua y alimentos infectados ningún lavado en el agua, así como los crustáceos que viven en la vía afectada, puede causar una infección. El cólera es rara vez se transmite directamente de persona a persona. ''V. cholerae''puertos de forma natural en el zooplancton de agua dulce, salobre y agua salada, que se adjunta sobre todo a su exoesqueleto de quitina. Ambas cepas tóxicas y no tóxicas existen. No es tóxico cepas pueden adquirir a través de una toxicidad bacteriófago lisogénico. Costeras brotes de cólera siguen típicamente flores zooplancton, con lo que el cólera una enfermedad zoonótica.
Contribución potencial humano a la transmisibilidad
La bacteria del cólera crecido''in vitro'', encuentran dificultades crecientes posteriormente en los seres humanos sin búfer adicional ácido del estómago. En un estudio realizado en 2002 en la Tufts University School of Medicine, se encontró que la acidez del estómago es un factor principal que contribuye a la propagación de la epidemia. En sus conclusiones, los investigadores encontraron que la colonización humana crea un estado hyperinfectious bacteriana que se mantiene después de la difusión y que pueden contribuir a la propagación de la epidemia de la enfermedad. Cuando estas bacterias se sometieron a hyperinfectious perfiles de transcripción, que se encontró que poseen un único estado fisiológico y de comportamiento, caracterizado por altos niveles de expresión de genes necesarios para la adquisición de nutrientes y la motilidad, y bajos niveles de expresión de los genes necesarios para la quimiotaxis bacteriana. Por lo tanto, la propagación del cólera puede ser acelerado por
• Por la ingestión de agua o alimentos contaminados con heces y vómitos de pacientes y, en menor medida, de portadores de la bacteria que no están enfermos.
• Por ingestión de alimentos contaminados por agua, heces, manos sucias o, posiblemente, moscas.
• Por la ingestión de mariscos crudos o mal cocidos, provenientes de aguas contaminadas.
• Raramente, el cólera es transmitido por contacto persona a persona.
16. - TRANSMICION-2 -
ResponderEliminarLa bacteria vive en aguas marinas cerca de las costas, también en aguas de ríos y lagos, en las aguas negras, y en alimentos contaminados con excrementos humanos. Puede encontrarse en la piel de peces, conchas, camarones, punches y dentro de su tubo digestivo. Vive en temperaturas entre 22 a 40 grados centígrados y la temperatura de congelamiento no elimina las bacterias presentes en el hielo. Es destruida por la ebullición y no sobrevive en alimentos secos.
17. - SUSCEPTIBILIDAD DEL HUESPED -
ResponderEliminarEl hombre sano es el huésped susceptible; sin embargo se señala algunas variables del huésped que pueden condicionar una mayor susceptibilidad.
Las personas con anaclorhidria o hipocloridria gástrica tienen una mayor susceptibilidad a sufrir la infección, personas que ingieren medicamentos antiácidos tienen mayor riesgo.
La edad es otra variable que influye, los menores de 2 años padecen poco el cólera, frecuentemente porque ingieren menores volúmenes de alimentos y entonces la dosis infectante es menor, además con los niños suelen tomarse otras medidas que ayudan a prevenir la enfermedad como: la ebullición del agua, preparación y conservación de alimentos en mejores condiciones, etc.
El hombre suele mostrar mayores tasas de infección que las mujeres, sobre todo en países a donde esta última no tienen una amplia incorporación al trabajo y se mantienen relegadas a los quehaceres domésticos.
Existen determinadas ocupaciones que muestran riesgo para esta enfermedad; así están más expuestas las personas que laboran en los sistemas públicos de recolección de basura, reparación de basura, en reparación y mantenimiento de alcantarillados u otros sistemas de disposición de residuales líquidos, etc.
18. - PRINCIPALES GRUPOS DE RIESGO -
ResponderEliminarLa malnutrición: al tener las defensas bajas, el sistema inmunitario está débil a causa de la falta de alimento.
• La disminución o falta del ácido del estómago: esta situación predispone a que la bacteria pase por el estómago y llegue fácilmente al intestino delgado.
• Poseer sangre del Grupo 0: aún no se sabe con seguridad cuál es el motivo por lo que las personas con sangre del grupo 0 tiene el doble de riesgo de padecer cólera.
19. - DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO -
ResponderEliminarEl diagnóstico del cólera se hace sobre el estudio de 3 aspectos: los casos clínicos, los portadores y el medio ambiente. En los casos clínicos, las muestras útiles para el diagnóstico son las heces fecales y los vómitos. En los portadores se estudian las heces fecales después de administrar purgante salino. El medio ambiente se analiza mediante las muestras obtenidas del alcantarillado por hisopo de Moore, estudio de plantación o la vegetación costera y estudios de moluscos, aguas y alimentos.
Los métodos de examen directo en campo oscuro o contraste de fase se pueden utilizar en las muestras (provenientes de enfermos) de las heces fecales y el vómito, donde se observan los microorganismos activamente móviles. La fluorescencia con anticuerpos marcados se emplea en los enfermos con la enfermedad más avanzada.
El diagnóstico de certeza se busca en la obtención de los microorganismos a partir de los cultivos.
Si se plantea la demora del procesamiento de las muestras se recomienda el uso de un medio de Cary – Blair; la conservación debe hacerse a temperatura ambiente, pues las temperaturas bajas ocasionan la muerte de los vibrios. A partir de las muestras a estudiar o de los medios de enriquecimiento se siembran las placas de medios selectivos para vibrios como son los TCBS agar (tiosulfato-citrato-bilis sacarosa) o el medio del vibrio agar (gelatina-taurocolato-telurito).
La identificación De Vibrio Cholerae en muestra de pacientes se efectúa sin dificultad a partir de las placas de agar selectivo, no así cuando la identificación se hace a partir de muestras como el agua o productos marinos que pueden tener como contaminantes otros vibrios.
Se recomienda hacer la identificación comenzando por una primera etapa en la cual se realiza la prueba de la oxidasa, la fermentación de la glucosa, la reducción de nitratos a nitritos y el crecimiento en caldo con concentración de NaCl al 1% y sin este, así como la descarboxilación de la lisina e hidrólisis de la arginina.
En una segunda etapa se deben estudiar la reacción de Voges-Proskauer, la producción de indol y la producción de ácido a partir de: L-arabinosa, lactosa, sacarosa, manitol y salicina.
La complementación de la caracterización de las cepas s hace con la clasificación serológica para determinar los subgrupos, así como con el estudio de la hemólisis para la determinación del biotipo.
Otros métodos utilizados pueden ser: La sonda del ADN para el estudio de genes relacionados con la producción de hemólisis (hy1/4) y el estudio del cólera tóxina por PCR y la clasificación por bacteriófagos, donde se han identificado 25 fagotipos, entre los siguiente: bacteriófagos clásicos I a IV de Mukerjer; bacteriófagos 4 y 5 de Basu y Mukerjer, entre otros.
Para la identificación de los vibrios a partir de muestras extraintestinales se pueden emplear medios universales con la adición de NaCl al 1 %.
20. DIBUJOS
ResponderEliminarEn la imagen #1 podemos observar un dibujo del Vibrio cholerae, en donde podemos observar algunas características que este pose, como la presencia de flagelo y capsula.
En la imagen #2 podemos ver la imagen de una microscopia electrónica donde el Vibrio cholerae se observa en forma de coma, y también podemos observar la presencia de un solo flagelo.
En la imagen #3 podemos ver el Vibrio cholerae por el método de inmunofluorecencia, donde también este tiene forma de coma.
En las imágenes #4,5,6 podemos observar los cultivos en TCBS donde estas se observan en colonias amarillentas.
En la imagen #7 se observa a coloración de gram con el cólera gram negativo y flagelado.
21. - OTROS HALLAZGOS DE LABORATORIO -
ResponderEliminarLa enfermedad del cólera causa la deshidratación, lo cual da lugar a que también se encuentren elevados los niveles de urea y de la creatinina sérica. Debido a la hemoconcentración, los niveles del hematocrito y los leucocitos estarán elevados.
También podemos ver que en el cólera habrá acidosis metabólica debido a la deshidratación y a la pérdida del bicarbonato a través de las heces.
El nivel del K+ corporal total es bajo, aunque el nivel sérico se encuentra normal debido al efecto de la acidosis.
22. - TRATAMIENTO -
ResponderEliminar•Sueros
Solución salina. Hay que dar una gran cantidad de sueros, las vías de administración son:
Oral: suero goteando en la boca, que aunque sea lento al cabo del día puede aportar una cantidad importante.
Intravenosa: ideal para reponer altos volúmenes de líquidos, en especial en pacientes con deshidratación moderada o grave o en estado de shock hipovolómico, o si es imposible la hidratación del paciente por vía oral.
Estos sueros deberán contener sodio, cloro, potasio y bicarbonato dependiendo de lo que necesite en cada momento (se calcula en función de las pérdidas). Como fórmula de sueros orales preparada tenemos la limonada alcalina, pero si no tenemos eso a mano habrá que darle lo que sea (agua con limón, bebidas isotónicas e incluso carbonatadas) (OMS: 1L de agua 2,6g NaCl, 1,5g KCl, 2,9g citrato trisódico y 13,5g glucosa),
• Antibióticos
Están indicados para erradicar la bacteria, pero, el manejo inicial del paciente está basado en la reposición enérgica de líquidos, ya que la deshidratación es la que puede llevar a la muerte del paciente. Reducen la duración de la diarrea, los requerimientos de líquidos y el periodo de excreción del vibrio. Se utilizan las tetraciclinas(500mg/6h 3días), las quinolonas y el trimetoprim sulfametoxazol (cotrimoxazol) (320mg/12h 3días).
23. La terapia de rehidratación oral es un tratamiento médico que consiste en soluciones líquidas entregados por vía oral que están diseñados para contrarrestar la deshidratación. También conocido como Solución de Rehidratación Oral o sales de rehidratación oral, la TRO se utiliza a menudo en combinación con, o como un reemplazo para, tratamientos de fluidos intravenosos.
ResponderEliminarTRO es eficaz en el tratamiento de la pérdida de fluidos debido a enfermedades diarreicas agudas de etiología diversa, particularmente gastroenteritis, tales como la causada por el cólera o por rotavirus.
Soluciones de TRO varían en composición, pero por lo general contienen una mezcla de glucosa, sodio, potasio, y el citrato. En algunos casos, las soluciones de ORT utilizando productos disponibles en el hogar, tales como agua salada arroz, bebidas de yogur, o vegetales, o sopas de pollo, se pueden usar.
Numerosos estudios de casos, entre ellos los realizados por la OMS, han demostrado que la terapia de rehidratación oral reduce drásticamente el número de muertes experimentados durante y después de las epidemias de cólera. La facilidad de la administración de TRO, que se puede dar por personal no médico, se ha traducido en ORT se heraled como uno de los avances más importantes de salud pública en el siglo 20.
1. Colera
ResponderEliminarEl cólera es una infección diarreica aguda causada por la ingestión de alimentos o agua contaminados con el bacilo Vibrio cholerae. Se calcula que cada año se producen entre 3 millones y 5 millones de casos de cólera y entre 100 000 y 120 000 defunciones. El breve periodo de incubación, que fluctúa entre dos horas y cinco días, acrecienta el carácter potencialmente explosivo de los brotes epidémicos.
2.Antecedentes
ResponderEliminarA lo largo del siglo XIX, el cólera se propagó por el mundo desde su reservorio original en el delta del Ganges, en la India. Seis pandemias en sucesión mataron a millones de personas en todos los continentes. La actual pandemia (la séptima) comenzó en el sur de Asia en 1961 y llegó a África en 1971 y a América en 1991. En la actualidad, el cólera es endémico en muchos países.
3. V. cholera
ResponderEliminarDos serogrupos de V. cholerae — el O1 y el O139— causan brotes epidémicos. El O1 causa la mayor parte de los brotes, mientras que el O139, que se identificó por vez primera en Bangladesh en 1992, está confinado al Asia Sudoriental. Las cepas de V. cholerae distintas de la O1 y la O139 pueden causar diarrea leve, pero no dan origen a epidemias. Hace poco se identificaron nuevas cepas variantes en varias partes de Asia y África. Las observaciones indican que estas cepas causan un cuadro de cólera más grave con tasas de letalidad más elevadas. Se recomienda ejercer una vigilancia epidemiológica cuidadosa de las cepas circulantes. Los principales reservorios de V. cholerae son los seres humanos y las fuentes de agua salobre y los estuarios; a menudo hay una relación con la multiplicación de algas. Estudios recientes indican que el calentamiento del planeta crea un ambiente favorable para los bacilos.
4. Patologia 1
ResponderEliminarEl cólera es una enfermedad infecciosa aguda, provocada por la bacteria 'Vibrio Cholerae'. Se caracteriza por desarrollar de forma muy brusca una diarrea muy importante y vómitos ocasionales. Estas características hacen que en principio sea difícil distinguirla de otro motivo de diarrea. Aunque en general el cuadro clínico es leve, puede suceder que la deshidratación sea extrema, lo que puede provocar la muerte. La enfermedad requiere cuarentena y es de declaración obligatoria nacional e internacionalmente.
5.Toxina coleragena
ResponderEliminarEl V.cholerae produce una potente toxina que estimula la adenilil ciclasa provocando una excesiva secresión intestinal de agua con sodio, bicarbonato y potasio, que excede su capacidad de absorción.
6. Accion de la toxina coleragena
ResponderEliminarLa subunidad B se une al receptor de la celula (gangliosido GM1) potenciado por una neurominidasa que produce V. cholerae. La subunidad A tiene acciones enzimaticas en el interior de la celula. La adeniliciclasa, que media en la transformacion de ATP en AMP ciclico, es el blanco intracellular de la citotoxina. La activacion de la adenilciclasa se determina tanto el aumento de la concentracion intracellular de AMPc como de la secrecion de Cl- y la disminucion de la absorcion deCINa. La concentracion de electrolitos en la luz intestinal determina un gradient osmotic que causa la acumulacion de agua que exceed la capacidad de absorcion del intestine y se produce la diarrea.
7. Patogenia 2
ResponderEliminarEl cólera es producido por los serotipós O1 y O139 del Vibrio cholerae. Una persona puede adquirir cólera bebiendo líquido o comiendo alimentos contaminados con la bacteria del cólera. Durante una epidemia, la fuente de contaminación son generalmente las heces de una persona infectada. La enfermedad puede diseminarse rápidamente en áreas con tratamientos inadecuados de agua potable y aguas residuales. La bacteria del cólera también puede vivir en ríos salubres y aguas costeras. Es poco común la transmisión del cólera directamente de una persona a otra; por lo tanto, el contacto casual con una persona infectada no constituye un riesgo para contraer la enfermedad.
8. Cuadro clinico 1
ResponderEliminarAparición brusca sin periodo de incubación (Farreras: periodo de 2-3 días que varía desde 5 h hasta 5 días) a diferencia de la salmonelosis.
• Dolor abdominal por irritación de la mucosa.
• Diarrea acuosa con un número elevado de deposiciones (hasta 30 o 40 en 24 h). Este dato orienta bastante al diagnóstico de este cuadro.
• Las deposiciones tienen un tono blanquecino con pequeños gránulos. Se les llama «agua de arroz». Esto es a consecuencia de la liberación de productos de descamación, fragmentos de fibrina y células destruidas. Además, debida a los iones secretados son isotónicas, es decir, con una osmolaridad similar a la del plasma (esto ocurre en las formas más graves). Cabe destacar que esta diarrea tiene un ligero olor a pescado, o un olor fétido.
• La diarrea se acompaña con vómito, lo que provoca una rápida pérdida de agua y electrolitos (potasio, sodio, magnesio, cloruro, hidrógeno fosfato, bicarbonato), ocasionando una rápida deshidratación.
• No causa fiebre (o ésta es moderada) debido a que el cuadro se produce por la enterotoxina y no por el germen
9. Cuadro clinico 2
ResponderEliminarEl cólera es una enfermedad infecto contagiosa intestinal aguda, provocada por la bacteria Vibrio cholerae, caracterizada por deposiciones semejantes al agua de arroz, con un marcado olor a pescado, que contiene una elevada cantidad de sodio, bicarbonato, potasio y una escasa cantidad de proteínas. En su forma grave, se caracteriza por una diarrea acuosa de gran volumen que lleva rápidamente a la deshidratación.
10. Colera en los ninos
ResponderEliminarEl virus del cólera, por lo general, ataca durante el verano. Es en esta época en la que los niños están más propensos a contraer la enfermedad, porque el calor y la humedad hace las bacterias se mantengan vivas durante más tiempo sobre los alimentos. El cólera es producido por la bacteria vibrio cholerae, que se encuentra en aguas contaminadas con restos fecales (heces). Los países en vías de desarrollo son los que más sufren, por la falta de agua potable en algunas de sus ciudades. El virus del cólera presenta síntomas muy parecidos a una diarrea común. Si tu hijo tiene vómitos, diarrea constante con apariencia de agua de arroz, calambres y debilitamiento, lo primero que tienes que hacer es rehidratarlo, porque el cólera puede causar la muerte en pocas horas si es que el niño se deshidrata. Para rehidratar a tu niño puedes preparar un suero casero mezclando 8 cucharaditas de azúcar al ras con una cucharadita de sal al ras en un litro de agua hervida. Dale a tu hijo un vaso de este suero casero cada vez que vaya al baño; debe tomar al menos un litro de esta agua al día hasta que orine normalmente.
Además de rehidratar, es necesario que le des de comer a tu niño, si es bebé, sigue dándole leche materna. Los únicos alimentos que deberían restringirse en caso de diarrea constante es la comida cruda y las verduras.
11. Epidemiologia 1
ResponderEliminarEl cólera es endémico en más de 50 países y ha producido varias epidemias de alcance mundial. Desde 1817, siete pandemias de cólera se han extendido desde Asia al resto del mundo. La última de ellas ocurrió el año 1961 y afecto entre 3 y 5 millones de personas por año, muriendo alrededor de 120.000.
En enero de 1991 surgió una epidemia de cólera en varios países del norte de América del Sur que se difundió rápidamente. El Brote de cólera en Haití de 2010 siguió al terremoto producido en enero de 2010.
12. Epidemiologia 2
ResponderEliminarEl cólera ha sido poco frecuente en los países industrializados durante los últimos 100 años; no obstante, esta enfermedad aún es común en otras partes del mundo, incluyendo el subcontinenteIndio, Sureste Asiático, Latinoamérica y el África Subsahariana.
13. Epidemiologia 3
ResponderEliminarSe presenta como epidemia donde existen condiciones sanitarias deficientes, hacinamiento, guerra e inanición. Áreas endémicas son: Asia, África, el Mediterráneo y más recientemente,América Central y del Sur. Un tipo de Vibrio ha estado asociado con los mariscos, especialmente ostras crudas. También son factores de riesgo residir en áreas endémicas o viajar por ellas, así como beber agua contaminada o no tratada.
14. Casos reportados
ResponderEliminarEn el 2011, las autoridades de salud de República Dominicana reportaron una disminución en el número de casos de cólera que a principios de año generó la deportación en masa de migrantes haitianos por el temor de que estuvieran propagando la bacteria. El gobierno dijo en un comunicado que no ha habido muertes reportadas por más de tres semanas y que sólo se sabe de 19 casos de infección esta semana. Un total de 10 personas han muerto y más de 400 se han enfermado. La República Dominicana lanzó recientemente una nueva campaña de educación para instruir a las personas acerca del cólera. En Haití, el cólera ha matado a más de 4.500 personas y enfermado a más de 234.000.
15. Transmision 1
ResponderEliminarLas personas infectadas sufren diarrea aguda. Esta diarrea muy líquida, conocida coloquialmente como "heces de agua de arroz", está cargado con bacterias que pueden infectar el agua utilizada por otras personas. El cólera se transmite de persona a persona a través de la ingestión de agua contaminada con la bacteria del cólera, por lo general a partir de heces u otros efluentes. La fuente de la contaminación es por lo general otros pacientes de cólera cuando su descarga sin tratar la diarrea se le permite obtener en los canales o en las aguas subterráneas o abastecimiento de agua potable. Cualquier cantidad de agua y alimentos infectados ningún lavado en el agua, así como los crustáceos que viven en la vía afectada, puede causar una infección. El cólera es rara vez se transmite directamente de persona a persona. ''V. cholerae''puertos de forma natural en el zooplancton de agua dulce, salobre y agua salada, que se adjunta sobre todo a su exoesqueleto de quitina. Ambas cepas tóxicas y no tóxicas existen. No es tóxico cepas pueden adquirir a través de una toxicidad bacteriófago lisogénico. Costeras brotes de cólera siguen típicamente flores zooplancton, con lo que el cólera una enfermedad zoonótica.
16. Transmision 2
ResponderEliminarLa bacteria del cólera crecido''in vitro'', encuentran dificultades crecientes posteriormente en los seres humanos sin búfer adicional ácido del estómago. En un estudio realizado en 2002 en la Tufts University School of Medicine, se encontró que la acidez del estómago es un factor principal que contribuye a la propagación de la epidemia. En sus conclusiones, los investigadores encontraron que la colonización humana crea un estado hyperinfectious bacteriana que se mantiene después de la difusión y que pueden contribuir a la propagación de la epidemia de la enfermedad. Cuando estas bacterias se sometieron a hyperinfectious perfiles de transcripción, que se encontró que poseen un único estado fisiológico y de comportamiento, caracterizado por altos niveles de expresión de genes necesarios para la adquisición de nutrientes y la motilidad, y bajos niveles de expresión de los genes necesarios para la quimiotaxis bacteriana. Por lo tanto, la propagación del cólera puede ser acelerado por la fisiología de acogida.
17. Suceptibilidad del huesped
ResponderEliminarLa acidez del estómago es un factor principal que contribuye a la propagación de la epidemia. En sus conclusiones, los investigadores encontraron que la colonización humana crea un estado hyperinfectious bacteriana que se mantiene después de la difusión y que pueden contribuir a la propagación de la epidemia de la enfermedad. Cuando estas bacterias se sometieron a hyperinfectious perfiles de transcripción, que se encontró que poseen un único estado fisiológico y de comportamiento, caracterizado por altos niveles de expresión de genes necesarios para la adquisición de nutrientes y la motilidad, y bajos niveles de expresión de los genes necesarios para la quimiotaxis bacteriana. Por lo tanto, la propagación del cólera puede ser acelerado por la fisiología de acogida.
18. Principales grupos de riesgo
ResponderEliminarLa transmisión del cólera está estrechamente ligada a una mala gestión ambiental. De manera característica, las zonas de riesgo son las barriadas periurbanas, donde no hay infraestructura básica, así como los campos para personas desplazadas o refugiadas, donde no se cumplen los requisitos mínimos de agua limpia y saneamiento. Las consecuencias de un desastre —como el trastorno de los sistemas de abastecimiento de agua y saneamiento o la llegada de grupos humanos a campamentos deficientes y superpoblados — pueden aumentar el riesgo de transmisión del cólera si el bacilo ya está presente o es introducido. Nunca se han producido epidemias a partir de los cadáveres. El cólera sigue representando una amenaza mundial para la salud pública y es un indicador clave de la falta de desarrollo social. En fecha reciente se ha observado el resurgimiento de esta enfermedad en paralelo con el aumento incontenible de los grupos de población vulnerables que viven en condiciones de falta de higiene.
19.Diagnostico de laboratorio
ResponderEliminarEl cólera se sospecha frente a una diarrea muy acuosa, en gran volumen y alta frecuencia en zonas endémicas. Es un cuadro con poca inflamación.
•Hemograma: presencia de leucopenia aunque la toxina de la salmonelosis también puede provocarla.
•Examen de heces: no hay leucocitos en las heces.
Existen otras exploraciones que aunque tienen su importancia en el diagnóstico de epidemias no tiene relevancia clínica para un caso concreto:
•Examen directo del vibrión en heces. Diarreas relativamente asépticas.
•Antisueros para detectar el antígeno del vibrión.
20. Dibujo: V. cholera
ResponderEliminarT.C.B.S. Medio: Medio selectivo para el aislamiento y cultivo de Vibrio cholerae, Vibrio parahemolyticus y otras especies de Vibrio a partir de heces, agua y alimentos contaminados.
Es este el medio selectivo más adecuado para el aislamiento de las especies de Vibrio e inhibidor para la mayoría de las enterobacterias. Esta inhibición se basa en las altas concentraciones de tiosulfato y citrato, la presencia de las sales biliares y un pH fuertemente alcalino. La degradación de la sacarosa es variable entre las especies de Vibrio y las colonias son verdes para las cepas que no utilizan la sacarosa y amarillas para aquellas que producen ácido a partir de este azúcar. Sin embargo la proporción de la sacarosa en el medio está equilibrada en forma tal que no les inhiba el crecimiento por exceso de ácido. Aumentando la concentración de cloruro de sodio y disminuyendo la temperatura de incubación, pueden aislarse especies marinas sin importancia sanitaria.
21. Otros hallazgos de laboratorio
ResponderEliminarEl cólera se sospecha frente a una diarrea muy acuosa, en gran volumen y alta frecuencia en zonas endémicas. Es un cuadro con poca inflamación.
• Hemograma: presencia de leucopenia aunque la toxina de la salmonelosis también puede provocarla.
• Examen de heces: no hay leucocitos en las heces.
Existen otras exploraciones que aunque tienen su importancia en el diagnóstico de epidemias no tiene relevancia clínica para un caso concreto:
• Examen directo del vibrión en heces. Diarreas relativamente asépticas.
• Antisueros para detectar el antígeno del vibrión.
22. Tratamiento
ResponderEliminarEstán indicados para erradicar la bacteria, pero, el manejo inicial del paciente está basado en la reposición enérgica de líquidos, ya que la deshidratación es la que puede llevar a la muerte del paciente. Reducen la duración de la diarrea, los requerimientos de líquidos y el periodo de excreción del vibrio. Se utilizan las tetraciclinas(500mg/6h 3días), las quinolonas y el trimetoprim sulfametoxazol (cotrimoxazol) (320mg/12h 3días).
23. Terapia de liquidos
ResponderEliminarSolución salina. Hay que dar una gran cantidad de sueros, las vías de administración son:
Oral: suero goteando en la boca, que aunque sea lento al cabo del día puede aportar una cantidad importante.
Intravenosa: ideal para reponer altos volúmenes de líquidos, en especial en pacientes con deshidratación moderada o grave o en estado de shock hipovolómico, o si es imposible la hidratación del paciente por vía oral.
Estos sueros deberán contener sodio, cloro, potasio y bicarbonato dependiendo de lo que necesite en cada momento (se calcula en función de las pérdidas). Como fórmula de sueros orales preparada tenemos la limonada alcalina, pero si no tenemos eso a mano habrá que darle lo que sea (agua con limón, bebidas isotónicas e incluso carbonatadas) (OMS: 1L de agua 2,6g NaCl, 1,5g KCl, 2,9g citrato trisódico y 13,5g glucosa),
Jorge Nieves 89259
ResponderEliminar#1: Colera.
El cólera es una enfermedad infecto contagiosa intestinal aguda, provocada por la bacteria Vibrio cholerae, caracterizada por deposiciones semejantes al agua de arroz, con un marcado olor a pescado, que contiene una elevada cantidad de sodio, bicarbonato, potasio y una escasa cantidad de proteínas.
En su forma grave, se caracteriza por una diarrea acuosa de gran volumen que lleva rápidamente a la deshidratación.
#2: Antecedentes.
El cólera, enfermedad diarreica, la más severa que se conoce, existió en la India desde tiempos inmemoriales, sin embargo no se expandió fuera de su territorio hasta el siglo 19, en el que ocurrió la primera pandemia del cólera. Esta primera pandemia que se inició en la India se extendió rápidamente a otras partes del mundo, saltando obstáculos naturales y grandes distancias a pesar de las medidas que se implementaron para evitar su propagación. La pandemia ocurrida en 1991 fue la séptima, que se inició en la India en 1961 y que afectó a más de 100 países. Sin embargo recién a fines de enero de 1991, en el verano del Hemisferio Sur, el cólera epidémico arribó a América Latina. El brote epidémico comenzó en la costa del Perú y se confirmó ser causado por la bacteria Vibrium Colérico sero grupo 01, biotipo El Tor, serotipo Inaba. Se aisló por primera vez en Chancay y Chimbote, el 23 y 29 de enero de 1991, respectivamente. Posteriormente hizo su aparición el serotipo Ogawa. Los primeros casos fueron informados casi simultáneamente en tres ciudades costeras separadas 400 a 500 kilómetros entre sí, Chancay, Chimbote y Piura. De allí el mal se diseminó a otras áreas urbanas y rurales del Perú teniendo un frente de ataque inicial por toda la línea costera. Luego evoluciona de Costa a Sierra transportándose por Cajamarca y Junín, penetrando finalmente en la Selva peruana hasta Loreto y San Martín y a muchos otros países de continente americano.
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ResponderEliminarJorge Nieves 89259
ResponderEliminar#3: V. Cholerae.
s una bacteria Gram negativa con forma de bastón (un bacilo) curvo que provoca el cólera en humanos.1 2 Junto con otra especie de género Vibrio pertenece a la subdivisión gamma de las Proteobacterias. Hay dos cepas principales de V. cholerae, clásica y El Tor, y numerosos serogrupos.
#4,5,6: Patogenia -1.
Patogenia 1: aparición brusca sin periodo de incubación (Farreras: periodo de 2-3 días que varía desde 5 h hasta 5 días) a diferencia de la salmonelosis.
• Dolor abdominal por irritación de la mucosa.
• Diarrea acuosa con un número elevado de deposiciones (hasta 30 o 40 en 24 h). Este dato orienta bastante al diagnóstico de este cuadro.
• Las deposiciones tienen un tono blanquecino con pequeños gránulos. Se les llama «agua de arroz». Esto es a consecuencia de la liberación de productos de descamación, fragmentos de fibrina y células destruidas. Además, debida a los iones secretados son isotónicas, es decir, con una osmolaridad similar a la del plasma (esto ocurre en las formas más graves). Cabe destacar que esta diarrea tiene un ligero olor a pescado, o un olor fétido.
Jorge Nieves 89259
ResponderEliminar#7: Patogenia -2.
La diarrea se acompaña con vómito, lo que provoca una rápida pérdida de agua y electrolitos (potasio, sodio, magnesio, cloruro, hidrógeno fosfato, bicarbonato), ocasionando una rápida deshidratación.
• No causa fiebre (o ésta es moderada) debido a que el cuadro se produce por la enterotoxina y no por el germen.
Por todo lo anterior, nos encontramos ante un paciente que podría presentar uno o varios de los siguientes:
• Apatía, decaimiento.
• Disfunción sexual.
• Pérdida de memoria.
• Diarreas, defectos en la flora intestinal.
• Frialdad y cianosis.
• Calambres musculares.
• Hipotensión manifiesta (por la gran pérdida de líquidos), pulso débil (el riego está dificultado en tejidos periféricos), taquicardia.
• Manos arrugadas, por la deshidratación subcutánea.
• Aumento de la viscosidad sanguínea por pérdida de líquidos. Esto, en sujetos predispuestos, puede derivar en complicaciones como ictus, infartos, claudicación intermitente, isquemia, entre otras.
• Deshidratación tormentosa.
Excepto en sus formas más avanzadas se mantiene el estado de consciencia indemne. Cuando la pérdida de electrolitos es intensa pueden sobrevenir vómitos como consecuencia de la acidosis e intensos calambres musculares fruto de la hipopotasemia. En estos casos graves aparecen signos intensos de deshidratación, hipotensión y oliguria.
#8: Cuadro clinico -1.
El cuadro clínico puede oscilar desde una leve diarrea no complicada hasta producir una enfermedad grave, con diarrea fulminante, coma y muerte en pocas horas.
Luego del período de incubación, 2 a 3 días generalmente, aparecen las manifestaciones clínicas, con vómitos y diarrea acuosa abundante. Luego de varias deposiciones, similares a la de cualquier diarrea, las heces adquieren el clásico aspecto de "agua de arroz" y prácticamente no presentan olor.
La mayoría de los brotes suelen aparecer durante los meses más calurosos del año, afectando más frecuentemente a los niños.
Algunas personas pueden manifestar dolor abdominal de tipo cólico de poca intensidad. Todas las manifestaciones se producen por la disminución del agua corporal total como consecuencia de las pérdidas intestinales, y se alivian con la adecuada reposición de líquidos.
También puede aparecer sed, disminución en la eliminación de orina y de la presión arterial, dolores o calambres musculares y alteración del estado de conciencia. Los ojos pueden aparecer hundidos, la piel con pérdida de la elasticidad y arrugada, sobre todo en los dedos de las manos.
En los niños, pueden aparecer convulsiones e inconsciencia por disminución de los niveles de glucosa en sangre. Es raro el aumento de la temperatura corporal, sino que, por el contrario, suele observarse una disminución.
Las pérdidas de líquido pueden llegar a ser hasta de un litro por hora, por lo que debe instaurarse una rápida terapia de reposición.
Jorge Nieves 89259
ResponderEliminar#9: Cuadro clinico -2.
Aquí nos encontramos ante un paciente que podría presentar uno o varios de los siguientes síntomas:
Apatía, decaimiento.
Disfunción sexual.
Pérdida de memoria.
Diarreas, defectos en la flora intestinal.
Frialdad y cianosis.
Calambres musculares.
Hipotensión manifiesta (por la gran pérdida de líquidos), pulso débil (el riego está dificultado en tejidos periféricos), taquicardia.
Manos arrugadas, por la deshidratación subcutánea.
Aumento de la viscosidad sanguínea por pérdida de líquidos. Esto, en sujetos predispuestos, puede derivar en complicaciones como ictus, infartos, claudicación intermitente, isquemia, entre otras.
Deshidratación tormentosa.
Excepto en sus formas más avanzadas se mantiene el estado de consciencia indemne. Cuando la pérdida de electrolitos es intensa pueden sobrevenir vómitos como consecuencia de la acidosis e intensos calambres musculares fruto de la hipopotasemia. En estos casos graves aparecen signos intensos de deshidratación, hipotensión y oliguria.
#10: Colera en niños.
Las manifestaciones clínicas en los niños son similares a la de los adultos, pero presentan con mayor frecuencia hipoglicemia, convulsiones, fiebre y alteraciones de conciencia. Las manifestaciones del cuadro tienden también a ser más graves en embarazadas y adultos mayores.
Los casos asintomáticos como los sintomáticos excretan el Vibrio por las deposiciones entre 7 a 14 días después de haber adquirido la infección, volviendo a contaminar el medio ambiente y continuando así el ciclo de infección a otras personas.
La forma clínica grave del cólera se caracteriza por diarrea aguda acuosa, profusa, de alta
frecuencia asociada a deshidratación grave de instalación rápida. Sin tratamiento, este cuadro puede ser fatal.
Los síntomas de la diarrea moderada o severa son:
• Diarrea aguda profusa
• Vómitos
• Decaimiento
• Calambres musculares, especialmente de extremidades inferiores
• Los signos de deshidratación severa son:
• Sed
• Piel y mucosas secas
• Disminución de la diuresis
• Pulso débil
• Hipotensión
• Letargia o coma
Los pacientes deben ser adecuadamente evaluados para iniciar la hidratación y reposición de electrolitos según corresponda.
Jorge Nieves 89259.
ResponderEliminar#11: Epidemiologia -1
El cólera es endémico en más de 50 países y ha producido varias epidemias de alcance mundial. Desde 1817, siete pandemias de cólera se han extendido desde Asia al resto del mundo. La última de ellas ocurrió el año 1961 y afecto entre 3 y 5 millones de personas por año, muriendo alrededor de 120.000.
En enero de 1991 surgió una epidemia de cólera en varios países del norte de América del Sur que se difundió rápidamente. El Brote de cólera en Haití de 2010 siguió al terremoto producido en enero de 2010.
El cólera ha sido poco frecuente en los países industrializados durante los últimos 100 años; no obstante, esta enfermedad aún es común en otras partes del mundo, incluyendo el subcontinente Indio, Sureste Asiático, Latinoamérica y el África Subsahariana.
Se presenta como epidemia donde existen condiciones sanitarias deficientes, hacinamiento, guerra e inanición. Áreas endémicas son: Asia, África, el Mediterráneo y más recientemente, América Central y del Sur. Un tipo de Vibrio ha estado asociado con los mariscos, especialmente ostras crudas. También son factores de riesgo residir en áreas endémicas o viajar por ellas, así como beber agua contaminada o no tratada.
#12.13: Epidemiologia -2 y 3.
Se calcula que cada año se producen entre 3 millones y 5 millones de casos de cólera y entre 100 000 y 120 000 defunciones.
Hasta el 80% de los casos puede tratarse satisfactoriamente con sales de rehidratación oral.
El cólera es una infección diarreica aguda causada por la ingestión de alimentos o agua contaminados con el bacilo Vibrio cholerae. Se calcula que cada año se producen entre 3 millones y 5 millones de casos de cólera y entre 100 000 y 120 000 defunciones. El breve periodo de incubación, que fluctúa entre dos horas y cinco días, acrecienta el carácter potencialmente explosivo de los brotes epidémicos.
Se presenta como epidemia donde existen condiciones sanitarias deficientes, hacinamiento, guerra e inanición. Áreas endémicas son: Asia, África, el Mediterráneo y más recientemente, América Central y del Sur. Un tipo de Vibrio ha estado asociado con los mariscos, especialmente ostras crudas. También son factores de riesgo residir en áreas endémicas o viajar por ellas, así como beber agua contaminada o no tratada.
Jorge Nieves 89259.
ResponderEliminar#14: Casos reportados.
Casos reportados: el brote de cólera de 2010 en Haití es un brote epidémico de cólera que comenzó a finales de octubre de 2010 en zona rural del departamento de Artibonito en Haití, a unos 100 kilómetros al norte de la capital del país, Puerto Príncipe. Para el 27 de marzo de 2013, los reportes ya indicaban que el brote había matado a 8053 personas, además de afectar a centenas de miles más. Para el 1 de marzo de 2011, se habían detectado tres muertes y unos 400 casos de cólera en el país vecino, República Dominicana. Antes, se había detectado un caso en Florida, Estados Unidos. También se reportó a finales de enero de 2011, que casi 300 venezolanos habían contraído la enfermedad después de viajar a la República Dominicana.Algunas agencias han reportado que probablemente haya un mayor número de víctimas debido a que el gobierno no buscó fallecidos en las áreas rurales, donde mucha gente no puede acceder a un hospital o centro de tratamiento de emergencia.El virus del cólera, por lo general, ataca durante el verano. Es en esta época en la que los niños están más propensos a contraer la enfermedad, porque el calor y la humedad hace las bacterias se mantengan vivas durante más tiempo sobre los alimentos. Para rehidratar a tu niño puedes preparar un suero casero mezclando 8 cucharaditas de azúcar al ras con una cucharadita de sal al ras en un litro de agua hervida. Dale a tu hijo un vaso de este suero casero cada vez que vaya al baño; debe tomar al menos un litro de esta agua al día hasta que orine normalmente. Además de rehidratar, es necesario que le des de comer a tu niño, si es bebé, sigue dándole leche materna. Los únicos alimentos que deberían restringirse en caso de diarrea constante es la comida cruda y las verduras. Es necesario que tus hijos sepan más acerca de este tema, además de inculcarles el buen hábito de lavarse las manos constantemente, en especial después de ir al baño y antes de comer.
Jorge Nieves 89259
ResponderEliminar#15: Transmision -1.
Las personas infectadas sufren diarrea aguda. Esta diarrea muy líquida, conocida coloquialmente como "heces de agua de arroz", está cargado con bacterias que pueden infectar el agua utilizada por otras personas. El cólera se transmite de persona a persona a través de la ingestión de agua contaminada con la bacteria del cólera, por lo general a partir de heces u otros efluentes. La fuente de la contaminación es por lo general otros pacientes de cólera cuando su descarga sin tratar la diarrea se le permite obtener en los canales o en las aguas subterráneas o abastecimiento de agua potable. Cualquier cantidad de agua y alimentos infectados ningún lavado en el agua, así como los crustáceos que viven en la vía afectada, puede causar una infección. El cólera es rara vez se transmite directamente de persona a persona. ''V. cholerae''puertos de forma natural en el zooplancton de agua dulce, salobre y agua salada, que se adjunta sobre todo a su exoesqueleto de quitina. Ambas cepas tóxicas y no tóxicas existen. No es tóxico cepas pueden adquirir a través de una toxicidad bacteriófago lisogénico. Costeras brotes de cólera siguen típicamente flores zooplancton, con lo que el cólera una enfermedad zoonótica.
Contribución potencial humano a la transmisibilidad
La bacteria del cólera crecido''in vitro'', encuentran dificultades crecientes posteriormente en los seres humanos sin búfer adicional ácido del estómago. En un estudio realizado en 2002 en la Tufts University School of Medicine, se encontró que la acidez del estómago es un factor principal que contribuye a la propagación de la epidemia. En sus conclusiones, los investigadores encontraron que la colonización humana crea un estado hyperinfectious bacteriana que se mantiene después de la difusión y que pueden contribuir a la propagación de la epidemia de la enfermedad. Cuando estas bacterias se sometieron a hyperinfectious perfiles de transcripción, que se encontró que poseen un único estado fisiológico y de comportamiento, caracterizado por altos niveles de expresión de genes necesarios para la adquisición de nutrientes y la motilidad, y bajos niveles de expresión de los genes necesarios para la quimiotaxis bacteriana. Por lo tanto, la propagación del cólera puede ser acelerado por la fisiología de acogida.
Jorge Nieves 89259
ResponderEliminar#16: Trasmision -2.
Las consecuencias de un desastre ,como el trastorno de los sistemas de abastecimiento de agua y saneamiento o la llegada de grupos humanos a campamentos deficientes y superpoblados pueden aumentar el riesgo de transmisión del cólera si el bacilo ya está presente o es introducido. Nunca se han producido epidemias a partir de los cadáveres.
El cólera sigue representando una amenaza mundial para la salud pública y es un indicador clave de la falta de desarrollo social. En fecha reciente se ha observado el resurgimiento de esta enfermedad en paralelo con el aumento incontenible de los grupos de población vulnerables que viven en condiciones de falta de higiene.
#17: Susceptibilidad del Huésped.
El cólera tiene dos reservorios principales, el hombre y el agua. Los animales no tienen rol en la transmisión de la enfermedad. El único huésped susceptible es el ser humano.
El reservorio habitual es el hombre y la transmisión ocurre fundamentalmente por ingestión de agua o por alimentos contaminados con heces y/o vómitos de personas enfermas o portadoras del vibrión. El período de transmisibilidad persiste mientras exista el estado de portador, que suele durar unos cuantos días después del restablecimiento, aunque puede durar meses.
Jorge Nieves 89259
ResponderEliminar#18: Principales grupos de riesgos.
Principales grupos de riesgo: las comunidades más vulnerables frente al cólera son los niños desnutridos y los enfermos de Sida. Además corren riesgo de padecer cólera los habitantes de las zonas de las ciudades periurbanas, donde las infraestructuras son básicas. Los campamentos de refugiados, donde se vive en condiciones ambientales deplorables y en campos de desplazados como consecuencia de desastres naturales, son focos de infección de esta bacteria. En aquellos lugares donde el abastecimiento de agua potable y los servicios de saneamiento se vieran destruidos, son ejes propensos para el desarrollo y contagio de la enfermedad del cólera.
Otros factores podrían ser:
• La malnutrición: al tener las defensas bajas, el sistema inmunitario está débil a causa de la falta de alimento.
• La disminución o falta del ácido del estómago: esta situación predispone a que la bacteria pase por el estómago y llegue fácilmente al intestino delgado
• Poseer sangre del Grupo 0: aún no se sabe con seguridad cuál es el motivo por lo que las personas con sangre del grupo 0 tiene el doble de riesgo de padecer cólera.
#19 y 20: Diagnostico de laboratorio.
El diagnóstico de cólera se confirma aislando las bacterias a partir de muestras de fluido procedentes del recto o de materia fecal fresca. Ya que la bacteria 'Vibrio Cholerae' no crece en los cultivos rutinarios de materia fecal, se debe solicitar un cultivo especial para los microorganismos Vibrio.
89147
ResponderEliminar#Antecedentes
El cólera es una de las enfermedades que se conocen desde hace varios siglos. Generalmente afecta a personas de países subdesarrollados. Desde el siglo XIX a la fecha se han presentado siete pandemias de cólera extendidas en forma de ondas, favorecidas por el incremento de la población humana. El Vibrio cholerae, serotipo 01, es producto de la separación de dos biotipos, E y TOR, que se pueden diferenciar con base en el número de fenotipos y de sus características bioquímicas. Sin embargo, posteriormente se descubrió la cepa 0139, que también posee varias propiedades asociadas con 70 pandemias de la cepa variedad TOR. Cocer los alimentos completamente y consumirlos aún calientes. Evitar que los alimentos cocinados entren en contacto con los alimentos crudos para que no se contaminen, así como con el agua o el hielo, moscas, superficies contaminadas, cubiertos sucios y otros.
No comer frutas ni verduras crudas sin mondarlas en el momento del consumo, ni dejarlas expuestas.
Medidas habituales de higiene que no hay que descuidar, como lavarse las manos antes de tocar cualquier alimento.
Diagnósticos: El diagnóstico de cólera se confirma aislando las bacterias a partir de muestras de fluido procedentes del recto o de materia fecal fresca. Ya que la bacteria 'Vibrio Cholerae' no crece en los cultivos rutinarios de materia fecal, se debe solicitar un cultivo especial para los microorganismos Vibrio.
Tratamientos: El tratamiento adecuado y suficiente de forma general es la solución de sales de rehidratación oral, aunque en las ocasiones en las que la deshidratación es muy acusada, es necesaria la reposición intravenosa de los líquidos y solutos perdidos. El potasio se repone con un zumo de limón, agua de coco o similares. Sólo en los casos muy graves se deben utilizar antibióticos, siendo la tetracilina el fármaco de elección, siempre bajo control médico.
Otros datos: La única vacuna contra el cólera disponible de forma generalizada es una vacuna muerta que se administra por vía parenteral (mediante una inyección) y que proporciona una protección parcial durante un periodo limitado (máximo de seis meses). Sin embargo, no se exige a ningún viajero. Existen otros dos tipos de vacuna de administración oral con un nivel de protección elevado durante varios meses.
#V. Cholerae
Vibrio es un género de bacterias Gram negativas, perteneciente al orden de los Vibrionales, de las gamma-proteobacterias, con forma de bacilos curvados. Bioquímicamente se caracterizan por dar positivo en las pruebas de la catalasa y de la oxidasa, también dan negativo en la adenina dihidrolasa,y positivo en la ornitina descarboxilasa. Vibrio cholerae concretamente es sacarosa y manitol positivo y nitrato reductasa positivo. Es una bacteria anaerobia facultativa, y su metabolismo es fermentativo; pueden fermentar, entre otros sustratos, la glucosa.3 Poseen flagelación polar, que les otorga una movilidad máxima. Pese a que nutricionalmente son poco exigentes, se emplean medios específicos para aislarlos de muestras clínicas. El sodio estimula su crecimiento y además tolera pH alcalinas, por eso se utiliza para su cultivo agua de peptona alcalina. En el caso de la cepa bacteriana inocua de Vibrio cholerae, producto de una conversión lisogénica por acción de un Bacteriófago, esta igualmente se transforma en una cepa tremendamente virulenta que puede causar cólera.
Jorge Nieves 89259
ResponderEliminar#21: Otros hallazgos de laboratorio
Otras diagnostico de lab: existen otras exploraciones que aunque tienen su importancia en el diagnóstico de epidemias no tiene relevancia clínica para un caso concreto:
• Examen directo del vibrión en heces. Diarreas relativamente asépticas.
• Antisueros para detectar el antígeno del vibrión.
• Inmunofluorescencia.
#22: Tratamiento.
Sueros:
Solución salina. Hay que dar una gran cantidad de sueros, las vías de administración son:
Oral: suero goteando en la boca, que aunque sea lento al cabo del día puede aportar una cantidad importante.
Intravenosa: ideal para reponer altos volúmenes de líquidos, en especial en pacientes con deshidratación moderada o grave o en estado de shock hipovolómico, o si es imposible la hidratación del paciente por vía oral.
Estos sueros deberán contener sodio, cloro, potasio y bicarbonato dependiendo de lo que necesite en cada momento (se calcula en función de las pérdidas). Como fórmula de sueros orales preparada tenemos la limonada alcalina, pero si no tenemos eso a mano habrá que darle lo que sea (agua con limón, bebidas isotónicas e incluso carbonatadas) (OMS: 1L de agua 2,6g NaCl, 1,5g KCl, 2,9g citrato trisódico y 13,5g glucosa),
Antibióticos
Están indicados para erradicar la bacteria, pero, el manejo inicial del paciente está basado en la reposición enérgica de líquidos, ya que la deshidratación es la que puede llevar a la muerte del paciente. Reducen la duración de la diarrea, los requerimientos de líquidos y el periodo de excreción del vibrio. Se utilizan las tetraciclinas (500mg/6h 3días), las quinolonas y el trimetoprim sulfametoxazol (cotrimoxazol) (320mg/12h 3días).
Jorge Nieves 89259.
ResponderEliminar#23: terapia de liquidos.
Sueros: solución salina. Hay que dar una gran cantidad de sueros, hasta 1 L/h (serán necesarios entre 15 y 30 L/día). El problema es que esta gran cantidad de líquido puede tener consecuencias hemodinámicas nocivas como sobrecarga del corazón etc. pero que es necesaria. Para ello nos valdremos de varias vías:
Oral: suero goteando en la boca, que aunque sea lento al cabo del día puede aportar una cantidad importante. Intravenosa: ideal para reponer altos volúmenes de líquidos, en especial en pacientes con un estado de deshidratación grado II-III o en estado de shock hipovolómico, lo que es común observar en los pacientes con diarrea secundaria al Cólera o en cuyo caso sea imposible la hidratación del paciente por vía oral.
89147
ResponderEliminar# Patogenia-1
Patogenia 1: aparición brusca sin periodo de incubación (Farreras: periodo de 2-3 días que varía desde 5 h hasta 5 días) a diferencia de la salmonelosis.
abdominal por irritación de la mucosa.
Diarrea acuosa con un número elevado de deposiciones (hasta 30 o 40 en 24 h). Este dato orienta bastante al diagnóstico de este cuadro.
Las deposiciones tienen un tono blanquecino con pequeños gránulos. Se les llama «agua de arroz». Esto es a consecuencia de la liberación de productos de descamación, fragmentos de fibrina y células destruidas. Además, debida a los iones secretados son isotónicas, es decir, con una osmolaridad similar a la del plasma (esto ocurre en las formas más graves). Cabe destacar que esta diarrea tiene un ligero olor a pescado, o un olor fétido.
# Patología
Las acciones de la toxina del colerágena: Cuando la toxina del cólera se libera de las bacterias en el intestino infectado, que se une a las células intestinales conocidos como los enterocitos (las células epiteliales en el diagrama de arriba) a través de la interacción de la subunidad B pentamérica de la toxina con el receptor de gangliósido GM1 en la célula intestinal, desencadenando la endocitosis de la toxina. A continuación, el A / B toxina del cólera debe someterse a escisión del dominio A1 del dominio A2 con el fin de A1 a convertirse en una enzima activa. Una vez dentro del enterocito, el fragmento A1 enzimática de la subunidad A de la toxina entra en el citosol, donde activa la proteína G G s una a través de una reacción de ADP-ribosilación que actúa para bloquear la proteína G en su forma unida a GTP, con ello continuamente estimulante la adenilato ciclasa para producir AMPc. Los altos niveles de cAMP activan el regulador de la conductancia transmembrana de la fibrosis quística (CFTR), provocando un flujo de salida dramática de iones y agua de enterocitos infectados, lo que lleva a la diarrea acuosa.
89147
ResponderEliminar# Acción de la Tóxina
La toxina del cólera es la mejor estudiada por su estructura genética y su función. Está compuesta por medio del modelo AB, la cual se halla codificada por genes en el operón ctx AB, donde la unidad es pentamérica. La toxina madura se halla unida con enlaces de disulfuro. La subunidad B tiene el receptor reconocido por la subunidad A, la cual tiene actividad tóxica y pasa a través de la membrana basal hacia el citoplasma, siendo su blanco la adenilatociclasa. El fragmento A es un ADP ribosilante, mientras el componente Ns, Gs de la adenilatociclasa es la que induce el incremento de AMP cíclico. Lo anterior se asocia con la secreción de cloro y bicarbonato, además de la inhibición de la absorción intestinal de cloruro de sodio, que conducen a cambios en el movimiento de los líquidos y dan como resultado una diarrea acuosa. Los genes de la toxina colérica ctx B se caracterizan por repeticiones de secuencias de DNA designados RS; éstos son cuatro y se encuentran codificados en los grupos conocidos como: zot, ace y U, donde se observa la secuencia de amplificación que determina la virulencia y toxicidad de algunas cepas. El gen zot (zónula de unión celular) fue identificado como responsable de la producción de diarrea, debido a que aumenta la permeabilidad epitelial, que pasa sobre la unión firme de las células epiteliales intestinales. En cepas de
Vibrio cholerae variedad 0139 o Bengala son muy similares: los genes que codifican la virulencia y la producción de toxinas de V. cholerae 01, E1, Torr y 0139, junto con otros Vibrios, corres-
ponden a los mismos (zot, ace y cep) con duplicaciones similares. En el caso del serotipo 0139 se codifican dos o más cadenas para formar Rs. En estudios realizados en pacientes de Indonesia, Perú y Tailandia con un cuadro de diarrea acuosa, las variedades encontradas con mayor frecuenciason Vibrio cholerae 01 y 0139, dichos serotipos se observan regulados por una proteína llamada pilina A, lo anterior fue logrado con métodos de biología molecular (hibridación del DNA) de la citotoxina zot, ctx y la secuencia repetitiva Rs.
Las toxinas coléricas codificadas en un operón (ctxA y ctxB) son directamente activadas por TOX R, unidas a la membrana con una proteína del DNA. La TOX R es un regulador de 17 genes importantes para la virulencia, y está incluida en la membrana externa. La toxina reguladora del pili es de menor potencia y actúa como proteína accesoria para
los factores de colonización. La expresión de algunos de estos factores requieren del regulador de las toxinas de Escherichia coli.
Debido a la deleción de los cromosomas dependientes de Tox R se manifiesta de forma reducida la regulación; lo anterior es la forma de expresión cotidiana de Vibrios de otras clases. Las toxinas son muy lábiles ante cambios de temperatura y osmolaridad. La expresión de las cepas en los medios de cultivo depende de las características genéticas de cada una de ellas; lo anteriores debido a la identificación de algunas proteínas asociadas a la membrana externa que son codificadas por los genes mencionados, y confieren incluso las diferencias morfológicas.